林映蘭 陳 瑜 陳晃香

(福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州 350014)

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療和搶救的場(chǎng)所，工作節(jié)奏快，不安全因素多。近年來，各種手術(shù)醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，不僅給患者造成無法挽回的損失，也損壞了醫(yī)務(wù)人員的形象。要保證護(hù)理質(zhì)量，首先要提高安全意識(shí)，因此對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育培訓(xùn)非常重要。2009年我院開始對(duì)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室安全教育，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 一般資料

手術(shù)室共有護(hù)理人員34名，年齡20～55歲。學(xué)歷:本科9名，占26.5%;大專 15 名，占 44.1%;中專 10 名，占 29.4%。職稱:主管護(hù)師9名，占26.5%;護(hù)師21名，占61.8%;護(hù)士 4名，占 11.7%。

2 實(shí)施方法和步驟

2.1 進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn) 把安全第一做為護(hù)理活動(dòng)的準(zhǔn)則，讓護(hù)士建立8個(gè)觀點(diǎn)，3種意識(shí)。即安全第一、預(yù)防為主、安全也是生產(chǎn)力、安全就是質(zhì)量、安全超前、風(fēng)險(xiǎn)最小和安全科學(xué)管理的觀點(diǎn);自我保護(hù)意識(shí)、保險(xiǎn)防范的意識(shí)和防患于未然的意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容有法制知識(shí)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等。了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境及對(duì)護(hù)理的要求，定期開展講座學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士條例》及醫(yī)院規(guī)章制度，并列舉慘痛教訓(xùn)增強(qiáng)警戒心理，筑起安全思想防線。反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄的重要性，特別強(qiáng)調(diào)急診手術(shù)時(shí)，不論患者是否有經(jīng)濟(jì)能力，護(hù)士都有為其提供緊急搶救的義務(wù)，不得拒絕并做好記錄，注意護(hù)理記錄的法律效應(yīng)。

2.2 認(rèn)清工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn) 定期開展護(hù)理安全討論會(huì)，不斷完善防預(yù)機(jī)制。由于醫(yī)療體系復(fù)雜，不安全因素多，共創(chuàng)雙贏局面已成為全球醫(yī)療界共同追求的目標(biāo)。據(jù)報(bào)道，每年都有很多人死于可以避免的醫(yī)療差錯(cuò)。作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)努力識(shí)別并確認(rèn)目前存在的風(fēng)險(xiǎn)和常見原因，針對(duì)隱患制定一套安全管理措施，做到防患于未然。加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師密切配合，明確職責(zé)，針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)及常見原因嚴(yán)格做好三方核對(duì)。嚴(yán)格交接制度，建立標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，做好身份、術(shù)式、部位識(shí)別。對(duì)科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)在實(shí)施前進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定特殊手術(shù)配合要求，對(duì)新設(shè)備使用前進(jìn)行培訓(xùn)，保證使用質(zhì)量。每日晨會(huì)對(duì)安全知識(shí)進(jìn)行考核，使印象深刻。每月召開不安全隱患分析講座會(huì)，分析原因并提出整改措施，著重改善薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)共性問題強(qiáng)調(diào)講，個(gè)性問題單獨(dú)講，特別是新護(hù)士及性格不穩(wěn)定者，加強(qiáng)監(jiān)督力度，新老搭配，使之不斷進(jìn)步。對(duì)會(huì)議內(nèi)容做好記錄，同時(shí)也記錄好患者對(duì)我們的提醒和告誡等。使安全問題成為工作的重中之重，珍視生命，尊重生命。經(jīng)總結(jié)和分析，認(rèn)為手術(shù)室主要風(fēng)險(xiǎn)及常見原因，見表1。

2.3 建立差錯(cuò)管理制度 建立自愿報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)上報(bào)各類意外事件，引入安全文化新概念，把差錯(cuò)做為改進(jìn)的機(jī)遇，建立差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)及有效的改進(jìn)機(jī)制。以醫(yī)院制定的護(hù)理差錯(cuò)范圍及處理?xiàng)l例為準(zhǔn)則，當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)時(shí)，在采取有效搶救措施的同時(shí)立即上報(bào)，包括事件起因、經(jīng)過、事件前后患者情況、傷害程度、處理措施、錯(cuò)誤來源等。要求當(dāng)事人及有關(guān)人員認(rèn)真查找缺點(diǎn)并在科室會(huì)議上分析原因，總結(jié)分享經(jīng)驗(yàn)，使差錯(cuò)成為整個(gè)團(tuán)隊(duì)警戒的途徑。注重對(duì)不良事件的原因分析，改進(jìn)措施及其效果。自愿報(bào)告系統(tǒng)提供了一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)制，其關(guān)鍵是非懲罰的環(huán)境、及時(shí)有效的反饋。它與安全文化互為因果，形成一種人人關(guān)心安全的良好文化氛圍，使每位護(hù)士自覺樹立護(hù)理安全觀念。

表1 手術(shù)室主要風(fēng)險(xiǎn)及常見原因

2.4 規(guī)范護(hù)理管理 嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度和流程，這是質(zhì)量改進(jìn)的起點(diǎn)，是預(yù)防差錯(cuò)的要素，也是防范糾紛的準(zhǔn)則和依據(jù)。成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與安全小組，小組成員隨時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題及時(shí)改正并跟蹤效果。如物品和設(shè)備專人管理及處于應(yīng)急狀態(tài)、空氣潔凈度是否達(dá)標(biāo)、消防措施是否安全等。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及手術(shù)室工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

2.5 注重團(tuán)隊(duì)合作與溝通技巧訓(xùn)練 開展術(shù)前術(shù)后訪視制度。據(jù)調(diào)查98%以上患者需要術(shù)前訪視并指導(dǎo)，其中30% ～32%迫切需要。手術(shù)室工作需要多個(gè)部門的合作，因此團(tuán)隊(duì)的合作在提供更安全的患者照顧中發(fā)揮著非常重要的作用。管理者應(yīng)鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，倡導(dǎo)在緊張繁忙的工作中互相監(jiān)督，提醒以及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷，防范護(hù)理差錯(cuò)。做好和醫(yī)生之間的溝通，定期邀請(qǐng)不同的醫(yī)生來講課以提高業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。征求醫(yī)生的意見，將意見及建議及時(shí)反饋給護(hù)士，立即改進(jìn)以提高護(hù)理質(zhì)量。

3 結(jié)果

經(jīng)過1年多的管理實(shí)踐，護(hù)士安全意識(shí)不斷提高，護(hù)理缺陷明顯降低，見表2。

表2 實(shí)施安全教育前后的比較(%)

4 體會(huì)

4.1 增強(qiáng)護(hù)士的法律及安全意識(shí) 通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，去引導(dǎo)正確的歸因方式，營(yíng)造安全氛圍，把安全第一做為護(hù)理活動(dòng)的首要價(jià)值取向，使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了對(duì)缺陷錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和處理的態(tài)度，能主動(dòng)匯報(bào)、自我分析、查找原因，不斷改進(jìn)工作方法，不斷進(jìn)步。

4.2 護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力得到了提高 每次的經(jīng)驗(yàn)交流為能力的提高提供了保證，能做到檢查和被檢查，學(xué)會(huì)了自我檢查，并提出可行的預(yù)防措施在工作中落實(shí)，使我要安全成為全員的行動(dòng)，控制了關(guān)鍵一切，使護(hù)理缺陷有了明顯下降。

4.3 增強(qiáng)協(xié)作精神，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 通過安全教育，使大家明白互助合作的重要性，在工作中互相監(jiān)督，互相幫助，取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)了科室人員的責(zé)任感和使命感，樹立了安全為第一的理念，努力做到安全每一刻，保障了護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。