夏柔娟 鄭俊 孫耀先

心臟神經(jīng)癥又稱心血管神經(jīng)官能癥，心臟神經(jīng)癥是心內(nèi)科常見(jiàn)病，其癥狀屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”“郁證”疾病范疇，其發(fā)生與情志刺激，驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、體質(zhì)因素等有關(guān)，其中實(shí)證與肝氣郁結(jié)病理因素有關(guān)系，我科于2003年1月至2010年3月，門診以及住院共128例心臟神經(jīng)癥患者，采用柴胡疏肝散加減治療，取得較好療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自本科門診及住院患者，年齡在20～63歲，其中男125例，女101例，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月，經(jīng)過(guò)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、胸片以及頸部血管超聲，排除冠心病、高血壓性心臟病、肺栓塞、頸椎病(交感神經(jīng)型)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征及非器質(zhì)性心律失常，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版心臟神經(jīng)官能癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝氣郁結(jié)。隨機(jī)分為兩組，中藥治療組128例，西藥對(duì)照組98例，兩組性別、年齡、病程、癥狀、體征，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組128例，基本方：柴胡10 g陳皮10 g枳殼10 g白芍10 g香附10 g當(dāng)歸6～10 g朱云苓12～20 g朱遠(yuǎn)志10 g琥珀末2 g肝火盛加山梔、丹皮各10 g，胸部脹痛較甚者加佛手15 g、川楝子10 g，口苦，嘈雜吞酸，噯氣者加竹茹6 g、浙貝母10 g、烏賊骨15 g，上方用涼水或溫水浸泡1 h后文火水煎，1劑/d，早晚分服，12 d為一療程，服藥期間禁忌油膩以及情緒波動(dòng)。

對(duì)照組98例：谷維素20 mg，3次/d;安定5 mg，每晚一次;心率較快加用倍他樂(lè)克12.5 mg/d～100 mg/d，12 d為一療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀全部消失;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善(多數(shù)癥狀消失，偶有心悸，心前區(qū)不適);無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 兩組療效對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療組服藥期間未見(jiàn)任何毒副作用。對(duì)照組多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的口干，輕度惡心，疲倦，嗜睡等反應(yīng)。

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥系由植物神經(jīng)平衡失調(diào)所致，以胸悶、心悸、胸痛、呼吸不暢，疲乏和神經(jīng)過(guò)敏為主要表現(xiàn)。屬中醫(yī)胸痹、心悸的范疇。內(nèi)經(jīng)云：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五官六腹皆搖”。長(zhǎng)期緊張、憂思、七情過(guò)激易導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)。肝為氣機(jī)運(yùn)行樞紐，氣機(jī)失調(diào)，首責(zé)于肝，失其條達(dá)通暢之性，滯而成郁。故陳無(wú)澤說(shuō)“憂思傷肝”。其辯證要點(diǎn)在于持續(xù)數(shù)秒短暫性胸部刺痛，或持續(xù)數(shù)小時(shí)胸悶，或胸部出現(xiàn)游走性疼痛，大多在安靜時(shí)發(fā)生，與體力活動(dòng)沒(méi)有關(guān)系，不為硝酸甘油緩解，常伴有精神神經(jīng)方面癥狀，如善太息(嘆息樣呼吸)一般具備口苦，失眠多夢(mèng)等。其治療重點(diǎn)在于疏肝解郁，而非活血止痛，否則易傷脾敗胃。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝、心、脾功能失調(diào)是其內(nèi)在發(fā)病因素，故需疏肝解郁，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑功能［1］，柴胡疏肝散出自《景岳全書》，主要用于肝郁氣滯證，方中柴胡疏解肝郁為方中主藥;并配枳殼、香附以增強(qiáng)其疏泄條達(dá)之力以遂其性;當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)其體以制橫逆之氣，與柴胡并用，使肝氣得疏，肝血得補(bǔ)，才能更好地發(fā)揮肝的疏泄條達(dá)功能;陳皮理氣健脾;朱云苓、朱遠(yuǎn)志寧心化痰;琥珀安神定志?，F(xiàn)代研究柴胡具有鎮(zhèn)靜、止痛、降溫、鎮(zhèn)咳、抗炎抗菌、保肝利膽、降血壓、抗病毒、抗腫瘤等藥理活性，有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)活性的作用［2］。因此對(duì)于那些突發(fā)心悸、胸悶，缺乏冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)先嚴(yán)密觀察，對(duì)癥治療，不要隨便給患者診斷冠心病。

柴胡疏肝散加減治療心臟神經(jīng)癥療效良好優(yōu)于西藥，臨床應(yīng)用安全，無(wú)任何毒副作用。

［1］張宏武，鄒忠梅．柴胡疏肝散的臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究進(jìn)展．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(05)：1234-1236．

［2］朱向榮．柴胡藥理作用研究概論．1008-049X(2009)09-1310-03．

［3］楊錯(cuò)，刑立國(guó)，劉玉蘭．柴胡乳劑對(duì)小鼠免疫功能的影響．沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(3)：169-171．