陳飛燕

（鷹潭市月湖區(qū)東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科，江西 鷹潭 335002）

宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最多見(jiàn)的一種病理改變，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其上皮的不典型增生與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系，因此積極治療宮頸糜爛是降低宮頸癌發(fā)病率的重要措施之一[1]。2009年3月至2010年3月鷹潭市月湖區(qū)東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)626例宮頸糜爛患者采用微波組織凝固法（Mierowave tissue coagclation，MTC）治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本中心婦科普查及婦科門診就診檢出的宮頸糜爛患者626例，年齡25～51歲，平均38歲，均為已婚已育婦女。按樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》宮頸糜爛分度標(biāo)準(zhǔn)[1]：輕度糜爛190例（30.3%），中度糜爛252例（40.3%），重度糜爛184例（29.4%）。

1.2 主要儀器

采用國(guó)產(chǎn)新型微波多功能治療儀（徐州科健高新技術(shù)有限公司，型號(hào)：KWBZ-1A型）。微波輸出頻率2450MHz，波長(zhǎng)12cm，輸波功率0～100W，連續(xù)可調(diào)腳踏開(kāi)關(guān)控制操作時(shí)間，輻射器系雙極微波探頭。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)婦科檢查，排除陰道及盆腔的急慢性炎癥；常規(guī)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和HPV病毒檢查，必要時(shí)陰道鏡下活檢，排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和癌變后。于經(jīng)后3～7d進(jìn)行治療。

1.3.2 手術(shù)治療

患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，窺器暴露宮頸。常規(guī)消毒宮頸、陰道，干棉球拭干黏液、藥液。微波輸出功率調(diào)到40～50W，凝固時(shí)間控制在4～8s。將微波輻射器與宮頸糜爛面接觸，踩動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)，自宮頸下唇開(kāi)始，從宮頸外口內(nèi)0.5cm處依次向外作點(diǎn)位推移，以表面見(jiàn)黃白色凝固層、無(wú)出血為佳，其外緣應(yīng)超過(guò)糜爛區(qū)0.2cm，用同樣方法處理宮頸上唇。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁跑、跳、負(fù)重等運(yùn)動(dòng)，保持外陰清潔，禁性生活2～3個(gè)月。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：原宮頸糜爛面全部達(dá)鱗狀上皮化，宮頸外觀光滑、柔軟、色澤紅潤(rùn)；有效：原宮頸糜爛面部分鱗狀上皮化，糜爛面改善I度以上；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

1.5 療效評(píng)估

手術(shù)后4～8周行陰道窺鏡檢查評(píng)估療效，未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)者，繼續(xù)觀察至術(shù)后12周。術(shù)后12周評(píng)估，如為有效或無(wú)效者，則擇期行第2次治療。治療方法與前次相同。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

626例患者一次性治愈率為98.6%。其中輕、中度宮頸糜爛一次性治愈率為100.0%，重度宮頸糜爛有9例（4.9%）未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，其一次性治愈率為95.1%。見(jiàn)表1。

表1 626例宮頸糜爛患者療效情況表

2.2 宮頸糜爛痊愈時(shí)間的比較

626例患者術(shù)后均隨訪4～12周，術(shù)后痊愈時(shí)間與宮頸糜爛程度有關(guān)，糜爛程度越輕，愈合時(shí)間越短。各組宮頸糜爛愈合時(shí)間的比較見(jiàn)表2。

表2 各組宮頸糜爛痊愈時(shí)間的比較

2.3 不良反應(yīng)

MTC技術(shù)治療宮頸糜爛，術(shù)中無(wú)出血、無(wú)痛苦，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。但術(shù)后3周內(nèi)，有程度不等的陰道排液及陰道流血，量均不多。626例中有5例術(shù)后脫痂出血量超過(guò)了月經(jīng)量，經(jīng)對(duì)癥治療后出血量減少。

3 討論

3.1 微波原理

微波是一種高頻電磁波，具有明顯熱效應(yīng)。當(dāng)生物體受微波輻射時(shí)，組織細(xì)胞內(nèi)水分子和蛋白質(zhì)分子高速變化，分子間相互摩擦產(chǎn)熱，使組織內(nèi)部溫度迅速升高，致組織蛋白變性、凝固、血管封閉。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，凝固的組織壞死脫落，宮頸鱗狀上皮增生修復(fù)，從而達(dá)到治愈目的[2]。

3.2 影響一次性治愈的因素

626例宮頸糜爛者中，未達(dá)到一次性治愈標(biāo)準(zhǔn)者9例（4.9%），均為重度乳突型或顆粒型宮頸糜爛者。其中3例在術(shù)后愈合過(guò)程中合并感染?？梢?jiàn)，宮頸糜爛的術(shù)后愈合，除術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平外，與宮頸糜爛的程度和術(shù)后陰道清潔度有密切關(guān)系[3]。

3.3 術(shù)后不良反應(yīng)

根據(jù)MTC術(shù)后隨訪觀察，筆者把宮頸糜爛愈合過(guò)程分3期。即宮頸輕度水腫期、脫痂出血期和愈合期。術(shù)后≤10d宮頸輕度水腫，宮頸表面痂膜形成，出現(xiàn)程度不等的水樣排液；術(shù)后＞10～20d，宮頸表面痂膜脫落，創(chuàng)面有少量滲血，出血量一般不多，此2種情況屬愈合過(guò)程正常反應(yīng)，無(wú)須特殊處理。本研究中有5例脫痂期出血超過(guò)月經(jīng)量，其中1例為血小板減少者，1例為高血壓患者，2例術(shù)后超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)造成，1例宮頸曾行激光治療未愈者，均經(jīng)宮頸表面局部壓迫及應(yīng)用止血藥，3～5d出血量減少。為了減少術(shù)后脫痂期出血量，除需要特別注意以上誘因外，術(shù)者在操作技術(shù)上還應(yīng)注意：對(duì)糜爛面凝固時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，凝固組織不宜過(guò)深，以防組織碳化，使術(shù)后脫痂期創(chuàng)面出血增多[4]。

綜上所述，MTC術(shù)治療宮頸糜爛局部創(chuàng)面表淺，易愈合。愈合后宮頸彈性好、無(wú)瘢痕、伸展性好[5]，還具有操作簡(jiǎn)便、易于掌握、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中無(wú)出血、安全、無(wú)痛苦及治療費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，是治療宮頸糜爛的一種較好的方法，優(yōu)其在基層醫(yī)院具有實(shí)用、推廣的價(jià)值。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：265-266.

[2] 張惜明.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：564-565.

[3] 楊桂玲，楊愛(ài)勤.微波治療宮頸糜爛480例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（2）：8.

[4] 李艷菊.微波治療宮頸糜爛出血原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（1）：56-57.

[5] 魏立華.微波治療慢性宮頸炎300例療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，101（57）：159.