郭祥蘭

（南康市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南康 341000）

子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，隨著陰道手術(shù)器械的不斷發(fā)展創(chuàng)新，經(jīng)陰道手術(shù)范圍不斷拓展，經(jīng)陰道子宮切除治療各種婦科疾病的范圍不斷擴(kuò)大，近年來(lái)因子宮良性病變要求切除子宮的患者選擇陰式子宮全切除術(shù)的逐漸增多。本研究對(duì)南康市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年1月至2010年5月行陰式子宮全切除術(shù)（TVH）與腹式子宮全切除術(shù)（TAH）的各60例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院婦產(chǎn)科行子宮全切除術(shù)患者120例，婦科檢查子宮均≤12孕周，無(wú)盆腔手術(shù)史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組60例。TVH組：年齡39～55歲，平均（47.1±6.5）歲，孕產(chǎn)次1～6次，平均（4.5±1.3）次。其中子宮肌瘤35例，子宮腺肌癥狀16例，功能失調(diào)性子宮出血9例。TAH組：年齡38～55歲，平均（46.3±5.4）歲，孕產(chǎn)次1～5次，平均（2.3±1.3）次，其中子宮肌瘤32例，子宮腺肌癥17例，功能失調(diào)性子宮出血11例。全部病例術(shù)前均行陰道彩超檢查，行診刮術(shù)及宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），排除子宮內(nèi)膜及宮頸惡性病變。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手術(shù)器械

2組均采用腰硬聯(lián)合麻醉。TVH組采用謝氏陰式手術(shù)器械，TAH組采用常規(guī)腹式手術(shù)器械（上海醫(yī)療器械廠）。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)術(shù)前陰道沖洗3d，術(shù)前12h禁食、灌腸及術(shù)前留置導(dǎo)尿管。

1.2.3 手術(shù)方法

TVH組：麻醉成功后，患者取頭低腳高15°膀胱截石位，環(huán)形切開宮頸、陰道交界處黏膜，切開陰道黏膜，分離膀胱宮頸間隙和直腸宮頸間隙，剪斷結(jié)扎骶、主韌帶和膀胱宮頸韌帶，打開前、后返折腹膜，處理子宮動(dòng)靜脈、卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶，碎解子宮縮小子宮體積取出，探查雙附件，檢查殘端，連續(xù)縫合盆底腹膜及陰道壁黏膜。

TAH組：按常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，取下腹正中縱切口開腹，縫扎雙側(cè)圓韌帶及雙側(cè)卵巢固有韌帶，切除附件者切斷骨盆漏斗韌帶。再縫扎雙側(cè)子宮血管，主韌帶和骶韌帶，連續(xù)扣鎖縫合陰道殘端，關(guān)腹、縫合皮膚。

1.2.4 觀察項(xiàng)目

觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間TVH組明顯低于TAH組（均P＜0.01），見表1。2組均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，TVH 組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開腹。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較±s

表1 2組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較±s

＊P＜0.01與TAH組比較。

組別 n 手術(shù)時(shí)間t／min術(shù)中出血量V／mL術(shù)后肛門排氣時(shí)間t／h術(shù)后住院時(shí)間t／d TAH組 60 107.25±9.20 106.38±23.90 31.63±5.62 6.13±0.85 TVH組 60 109.38±13.31 76.25±39.33＊ 22.20±3.40＊ 4.90±0.74＊

3 討論

子宮全切除術(shù)按手術(shù)途徑可分為腹式、陰式及腹腔鏡下子宮全切除術(shù)。TAH是傳統(tǒng)的、最基本的術(shù)式，適合于所有需行子宮全切除術(shù)，尤其是子宮過(guò)大、盆腔粘連嚴(yán)重、懷疑惡變及手術(shù)難度大的病例，但TAH術(shù)時(shí)需排墊腸管暴露視野，對(duì)腸管的刺激大，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、腹腔干擾多及術(shù)后恢復(fù)慢[1]。

TVH歷史悠久，早在19世紀(jì)開始嘗試使用，比TAH早50年，早期的主要適應(yīng)證為子宮脫垂，20世紀(jì)后期，隨著微創(chuàng)觀念被引入婦科手術(shù)領(lǐng)域，經(jīng)陰道手術(shù)重新受到青睞。由于TVH利用陰道這一天然存在并富有彈性的腔道進(jìn)行手術(shù)，幾乎完全是腹膜外手術(shù)，對(duì)腹腔臟器的干擾小，術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率低。腹壁完整無(wú)切口，體表不留瘢痕，美觀、手術(shù)創(chuàng)傷小，避免了腹部切口造成的手術(shù)并發(fā)癥如感染、液化、疝氣等，術(shù)后恢復(fù)快[2]。本研究中TVH組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于TAH組（均P＜0.01），這與黃曉燕等[3]的報(bào)道一致，充分體現(xiàn)了陰式微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。對(duì)伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者更是一種理想的術(shù)式[1]。

隨著手術(shù)方式的改進(jìn)、特制?？破餍档膽?yīng)用、手術(shù)技巧的提高和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，TVH的適應(yīng)證逐漸拓寬，大子宮和盆腔手術(shù)史不再是TVH的禁忌證。游澤山等[4]報(bào)道：佛山市婦幼保健院2 086例TVH中，大于16周的子宮占19.8%，最大子宮為24周。

TVH作為一種微創(chuàng)手術(shù)，有著比傳統(tǒng)開腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)越性，子宮切除術(shù)式選擇的順序是首選經(jīng)陰道手術(shù)，次之是腹腔鏡手術(shù)，最后選擇開腹手術(shù)[2]。TVH雖不能完全替代TAH，但隨著婦科醫(yī)生操作技術(shù)熟練程度的提高，對(duì)于有子宮切除指征的患者，應(yīng)根據(jù)患者的盆腔狀況和醫(yī)生的陰式手術(shù)技巧，選擇適當(dāng)?shù)牟±?/p>

總之，TVH是一種安全、可靠，適于基層臨床廣泛開展的微創(chuàng)手術(shù)方式，應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。

[1] 劉苑，朱麗榮.全子宮切除術(shù)手術(shù)途徑研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，1（9）：68-70.

[2] 冷金花，王艷艷.婦科微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證及方法選擇的爭(zhēng)議[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（8）：580-582.

[3] 黃曉燕，方素華，王敏珍，等.不同途徑子宮全切除術(shù)的臨床效果比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（10）：652-655.

[4] 游澤山，柳曉春.經(jīng)陰道子宮手術(shù)適應(yīng)證的選擇和變遷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（8）：8-9.