丁雪蕾,劉冬梅

(石家莊市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北石家莊 050011)

近年來,因排卵障礙導(dǎo)致不孕(尤其 P C O S)的病例越來越多,誘導(dǎo)排卵治療也越來越普及。各醫(yī)院均采用克羅米酚、來曲唑、尿促性素等藥物給予調(diào)卵治療,但如可能在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高排卵率及累積排卵玄參并減少 O H S S的發(fā)生率是我們一直在探索的問題。在本文中我們就常規(guī)誘導(dǎo)排卵治療加五加生化膠囊試圖增加排卵率及累積妊娠率并降低 O HS S發(fā)生率進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

對(duì) 2010— 01～2010—06門診就診的年齡 22～40歲,不孕時(shí)間在 1～6年,男方精液正常,女方輸卵管通暢,僅排卵障礙(包括P C O S)的不孕癥患者承機(jī)分成兩組,進(jìn)行對(duì)比觀察,觀察組 54例,224個(gè)周期,對(duì)照組 50例,210個(gè)周期,兩組在年齡,不孕時(shí)間,男方精液質(zhì)量,女方輸卵管情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 治療方法

五加生化膠囊由多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn),對(duì)照組于月經(jīng)第 5天地開始給予克羅米酚 50g,每日一次,連服 5d,以后再視卵泡生長情況給予尿促性素,至卵泡成熟給絨毛膜促性腺激素 5000～1000u肌注促排卵,觀察組在以上治療基礎(chǔ)上于月經(jīng)第 5天加用五加生化膠囊 4粒,每日 3次,至卵泡成熟停藥,每個(gè)病人以觀察 6個(gè)周期為限,計(jì)算累積妊娠記錄每周期尿促性腺用量。并計(jì)算 O H S S發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組排卵率 95%,累積妊娠率 40%,O HS S發(fā)生率3.2%,平均每周期 h m g用量 300u,對(duì)照組排卵率 86%,累積妊娠率 25%,O H S S發(fā)生率 5%,平均每周期 h m g用量為487.5u。

表 1 兩組排卵率累積妊娠率及O H S S發(fā)生率比較

3 討論

在不孕癥病因中,男方精液質(zhì)量差,女方輸卵管不通及排卵障礙是其中最主要的三大因素。排卵障礙主要由于內(nèi)分泌紊亂,無正常周期性的激素分泌而導(dǎo)至卵泡發(fā)育、成熟障礙,導(dǎo)致不孕癥,如多囊卵巢綜合征即由于 L H、P S H比例失調(diào),高雄性激素血癥等因素造成卵泡發(fā)育障礙[1]。尤其是現(xiàn)在多囊卵巢綜合癥患者數(shù)目激增,使排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥病人越來越多,誘導(dǎo)排卵治療也越來越普及,但這種治療帶來的一些副作用及風(fēng)險(xiǎn)也越來越大,如多胎妊娠、O HH S等,這與誘導(dǎo)排卵藥物的使用劑量有直接關(guān)系。如何在誘導(dǎo)排卵中既增加每周期的排卵率及累積妊娠率,又能減少常規(guī)促卵藥物的用量以減少病發(fā)癥的發(fā)生,需要我們不斷進(jìn)行探索。我們想到在用外來的常規(guī)調(diào)卵藥物模仿正常月經(jīng)周期的激素變化,來刺激卵巢工作,促進(jìn)卵泡生長發(fā)育的過程中,同時(shí)用藥物調(diào)整全身及卵巢工作,促進(jìn)卵泡生長發(fā)育的過程中,同時(shí)用藥物調(diào)整全身及卵巢局部的功能狀態(tài),使其能夠在更好的狀態(tài)下去接受外來藥物激素的刺激[2],并對(duì)他們產(chǎn)生良好的反應(yīng),從而減少藥物用量,減少多卵泡發(fā)育至多胎妊娠、O HS S發(fā)生率,并能增加每周期的排卵率及累積妊娠率。于是我們加入五加生化膠囊并對(duì)其療效進(jìn)地觀察。五加生化膠囊是在傳統(tǒng)古方“生化湯”的基礎(chǔ)上,再加入刺五加而成[3]。在此方劑中,當(dāng)歸補(bǔ)血、活血,川芎辛溫行散、溫通血脈、活血行氣,桃仁活血祛瘀,甘草補(bǔ)脾益氣,故整個(gè)方劑有益氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)機(jī)體、活血之功效,活血可改善卵巢、子宮的微循環(huán),從而改善其營養(yǎng)血供,提高功能狀態(tài),尤其方劑中的刺五加更具有較人參更好的“適應(yīng)原”樣作用,能調(diào)節(jié)病理過程,使其趨于正?；?以增加機(jī)體的調(diào)節(jié)功能,促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)[4],諸藥合用,使整個(gè)生殖系統(tǒng)功能狀態(tài)都得到提升,從而起到增加每周期排卵及累積妊娠率,并減少并發(fā)癥的作用,且又無明顯不良反應(yīng),故五加生化是一種既經(jīng)濟(jì)又安全的誘導(dǎo)排卵的輔助用藥。

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