黃田河 劉繼華

疼痛是影響下頜游離端缺失可摘局部義齒修復(fù)滿意度的重要因素，也是口腔醫(yī)生面臨的最困擾的問題之一。一些患者經(jīng)反復(fù)調(diào)改,甚至重新制作，排除義齒質(zhì)量問題等因素后,疼痛仍存在[1]。本文通過對(duì)下頜單側(cè)游離端缺失患者使用Sofreliner MS自凝硅橡膠軟襯材料和常規(guī)熱凝樹脂材料進(jìn)行對(duì)比調(diào)查，觀察軟襯材料的臨床療效。

1.材料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧分析我院口腔科自2008年3月-2011年2月下頜單側(cè)游離端缺失患者64例,其中男性34例，女性30例，年齡62-75歲，平均68歲。按就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組(32例)和對(duì)照組(32例)。試驗(yàn)組：制作自凝軟襯材料義齒；對(duì)照組：制作常規(guī)熱凝樹脂材料義齒。納入標(biāo)準(zhǔn)：下頜單側(cè)游離端缺失，牙槽嵴固有條件差(如牙槽嵴低平或吸收不均勻、黏膜過薄或彈性差、倒凹過大、骨突明顯等)；基牙健康，無(wú)明顯齲壞，無(wú)根尖周炎，牙周炎，松動(dòng)度不超過Ⅰ度；無(wú)全身系統(tǒng)性疾病,無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)病史,能配合治療并愿意合作。

1.2 材料 選用Sofreliner MS自凝硅橡膠軟襯材料(日本德山齒科公司)。

1.3 方法 檢查基牙及缺牙區(qū)的情況，采用功能性加壓印模,以減輕或阻止游離鞍基下沉對(duì)黏膜造成的壓痛和損傷，下頜基托后緣應(yīng)覆蓋磨牙后墊的1/3-1/2。選用多個(gè)牙作為基牙,彼此愈分散愈好,并連至對(duì)側(cè),以利于義齒的固位和穩(wěn)定。牙合支托選用近中牙合支托，減少對(duì)基牙的損傷。給每位納入患者制作一副常規(guī)熱凝樹脂材料可摘局部義齒。試驗(yàn)組：在常規(guī)熱凝樹脂材料可摘局部義齒的組織面和邊緣均勻磨去1.5mm厚度,按照廠家說明于打磨過的組織面上先涂粘接劑，再?gòu)能浌苤袛D出適量軟襯材料置于粘結(jié)劑的上面，放到口內(nèi)讓患者、同時(shí)引導(dǎo)患者做準(zhǔn)確的正中牙合位咬合及各種功能性運(yùn)動(dòng)，并對(duì)義齒邊緣進(jìn)行肌功能整塑，咬住5min，保持垂直距離不變。待軟襯材料結(jié)固后從口內(nèi)取出，用剪刀或手術(shù)刀片修去多余的材料，用專用的磨頭打磨和拋光。戴入患者口內(nèi)檢查咬合平衡和基托邊緣，同時(shí)于義齒組織面涂抹義齒壓力指示糊劑,根據(jù)指示情況精細(xì)調(diào)磨組織面,然后精細(xì)調(diào)牙合,使正中牙合和側(cè)方牙合及前伸牙合均無(wú)牙合干擾。對(duì)照組：制作常規(guī)熱凝樹脂材料義齒。義齒完成后做適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合、修改(基托邊緣長(zhǎng)短、厚薄)后戴用[2]。對(duì)照組若出現(xiàn)疼痛在排除義齒制作的問題，反復(fù)調(diào)改無(wú)效者則用Sofreliner MS自凝硅橡膠軟襯材料襯墊。對(duì)所有納入患者義齒戴用1個(gè)月后進(jìn)行舒適度調(diào)查,內(nèi)容包括軟組織疼痛及咀嚼食物情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)優(yōu)：能咀嚼正常食物,戴用后軟組織無(wú)疼痛;(2)良：戴用后軟組織輕微疼痛,有不適感,基本能咀嚼較軟食物,2周-4周適應(yīng)后能咀嚼正常食物;(3)失敗：戴用后基托致使黏膜組織明顯疼痛,經(jīng)調(diào)改后仍不能正常咀嚼、咬合。優(yōu)和良合計(jì)為有效[3]。

1.5 咀嚼效能測(cè)定 對(duì)患者義齒進(jìn)行軟襯前和戴用軟襯義齒后,分別測(cè)定咀嚼效能。方法如下：囑患者先用蒸餾水含漱,清潔口腔,然后給予5g炒花生米,囑其充分咀嚼30s,然后吐于盛器中,并漱凈口內(nèi)咀嚼物殘留物,用蒸餾水將吐出物稀釋到1000mL,用玻璃棒充分?jǐn)嚢?min,靜置2min。吸取量筒內(nèi)中上1/3處懸濁液5ml于比色皿中,用蒸餾水作對(duì)照,放入紫外可見分光光度(Varian，USA)中,調(diào)節(jié)波長(zhǎng)于590nm,記錄吸光度值[4]。吸光度的值越大，表明咀嚼的效率越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件包，文中計(jì)量資料以x+s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 下頜游離端缺失兩種材料可摘局部義齒療效比較 試驗(yàn)組的有效率96.9%，對(duì)照組為68.8%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。對(duì)照組失敗的10例患者經(jīng)Sofreliner MS自凝硅橡膠軟襯材料襯墊，9例患者疼痛在1個(gè)月內(nèi)消失，能咀嚼正常食物，1例失敗。

表1 兩種材料義齒療效比較(例)

2.2 兩組咀嚼效能比較 咀嚼效能統(tǒng)計(jì)顯示,試驗(yàn)組的咀嚼效能優(yōu)于對(duì)照組，吸光度值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組吸光度值比較

3.討論

義齒修復(fù)后出現(xiàn)疼痛的原因主要有咬合關(guān)系不正確、組織面高點(diǎn)、咬合不穩(wěn)定及牙槽骨吸收過多、黏膜變薄松弛等。牙槽骨吸收過多，黏膜松弛多見于下頜。下頜游離端缺失端義齒易出現(xiàn)壓痛、咀嚼效率低，尤其是牙槽嵴呈刃狀，黏膜較薄，下頜舌側(cè)倒凹、骨嵴明顯等處,反復(fù)壓痛調(diào)改基托緩解不明顯。義齒軟襯材料是一種有效的解決方式。

唐麗琴等[3]、顏學(xué)忠等[5]研究發(fā)現(xiàn)在使用軟襯材料后，能緩解慢性下頜牙槽嵴疼痛并能提高咀嚼效能。Hayakawa等[6]研究發(fā)現(xiàn)義齒軟襯材料可使患者的肌肉、關(guān)節(jié)更協(xié)調(diào)，降低咀嚼頻率，縮短咀嚼時(shí)間，從而提高義齒的咀嚼效能。本研究使用Sofreliner MS軟襯材料對(duì)牙槽嵴條件差的下頜游離端缺失患者進(jìn)行修復(fù)，發(fā)現(xiàn)使用軟襯材料臨床療效優(yōu)于使用常規(guī)的熱凝樹脂材料義齒，同時(shí)能提高咀嚼效能。經(jīng)軟襯后，能緩解下頜游離端缺失患者常規(guī)的熱凝樹脂材料義齒修復(fù)出現(xiàn)的疼痛。游離端缺失的患者，易產(chǎn)生翹動(dòng)，對(duì)基牙和牙槽骨的健康不利，進(jìn)行義齒軟襯有利于減輕和分散牙合力，增加義齒的固位和穩(wěn)定[7]。游離端缺失引起牙槽骨吸收嚴(yán)重,口腔黏膜變薄或彈性下降時(shí)采用軟襯材料可緩沖對(duì)黏膜及骨組織的壓迫作用，減少疼痛的發(fā)生，從而提高患者的滿意度；當(dāng)骨性隆突引起的倒凹大時(shí)，采用軟襯材料可減少局部受力，從而減少疼痛的發(fā)生,并利于義齒的順利就位[8]。

義齒軟襯材料可通過自身的彈性形變緩沖了施加于黏膜上的牙合力沖擊,使牙合力均勻分布到整個(gè)支持組織上，減輕局部應(yīng)力,從而緩解黏膜壓痛,讓牙槽嵴能承受更大的牙合力,咀嚼效果隨之改善。此外，因義齒軟襯材料可自凝固化且可在凝固前做肌功能整塑,故可彌補(bǔ)常規(guī)印模制取時(shí)精確性低而導(dǎo)致的壓力性疼痛,可提高義齒基托的密合性,達(dá)到恰當(dāng)?shù)倪吘壣煺?從而可改善義齒的固位,減少了因基托組織伸展過長(zhǎng)而導(dǎo)致的疼痛或過短而致支持組織不足導(dǎo)致的疼痛[9]。在臨床上，該材料常用于全口牙槽骨吸收較多導(dǎo)致義齒固位不良或戴義齒后反復(fù)出現(xiàn)口黏膜疼痛的患者[10]。

在我國(guó)，由于受到自身?xiàng)l件和經(jīng)濟(jì)條件等的限制,很多患者還無(wú)法通過接受種植修復(fù)的方式來解決此下頜游離缺失問題。而下頜由于解剖的原因本身?xiàng)l件比上頜差，可摘局部義齒修復(fù)容易引起疼痛、咀嚼效果差等。本文通過比較Sofreliner MS自凝硅橡膠軟襯材料和常規(guī)熱凝樹脂材料修復(fù)下頜游離端缺失，發(fā)現(xiàn)自凝硅橡膠軟襯材料不僅可以解除單純常規(guī)熱凝樹脂材料修復(fù)所致的牙槽及其黏膜壓痛，還可以有效地提高患者的咀嚼效能，表明Sofreliner MS自凝硅橡膠軟襯材料亦能有效地改善下頜游離端缺失修復(fù)后疼痛,提高咀嚼效能，比單純采用常規(guī)熱凝樹脂材料具有更好的修復(fù)效果。但軟襯材料存在易老化，基托之間易出現(xiàn)黏接破壞等問題，限制了軟襯材料在臨床上的廣泛使用,軟襯僅是暫時(shí)修復(fù)方式。隨著材料性能的改變，軟襯材料在以后有望在臨床上廣泛使用。

綜上所述，自凝軟襯材料具有刺激性小，定型后柔軟堅(jiān)韌，操作簡(jiǎn)單，重襯效果好，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)牙槽嵴固有條件差的下頜游離端缺失患者，利用Sofreliner MS自凝硅橡膠軟襯材料可獲得良好的臨床療效，并能改善修復(fù)后引起的疼痛,提高咀嚼效能。

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