楊芳紅

隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對患者生活質(zhì)量的研究逐步引起了醫(yī)學(xué)工作者的重視。既往國內(nèi)有少量對老年無牙頜患者全口義齒的滿意度的研究，但是尚未見有治療前后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral Health—Related Quality of Life,OHRQoL)變化的報道。我們應(yīng)用老年口腔健康評價指數(shù)(Geriatric Oral health Assessment Index,GOHAI)中文版量表測量了初次使用全口義齒的80例老年無牙頜患者治療前后的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的變化，現(xiàn)報告如下。

1.材料和方法

1.1 病例選擇 所有病例均來自2009年9月至2010年12月來我科就診并初次使用全口義齒的老年無牙頜患者，其中男43例，女37例，年齡60-72歲，平均64±3.2歲，無精神疾病及顳下頜關(guān)節(jié)疾病、口腔粘膜疾病，唾液腺分泌正常，有一定文化程度和理解能力，愿意合作。

1.2 治療和觀察方法 所有病例由專職主治醫(yī)師全程診治，采用二次印模法取模(初次用海藻酸印模材，第二次用聚醚型硅橡膠)，選用Hanau H2型牙合架、賀利氏三層色Bayer牙，基托材料為2號色仿生牙托粉(上海齒科材料廠)，要求所有義齒均由專人制作。配戴義齒后詳細向患者交待注意事項以及義齒的使用和保養(yǎng)等知識，并及時進行調(diào)整。應(yīng)用老年口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)中文版，在患者初次就診和初戴義齒1月后分兩次由同一醫(yī)師指導(dǎo)完成量表的填寫。該量表中文版由凌均棨等研制，經(jīng)過文化調(diào)適，初步被證實應(yīng)用于我國老年人具有良好的性能，共有12個條目，涉及生理功能(4個條目：條目1-4)、心理社會功能(5個條目：條目6、7、9、10、11)、疼痛與不適(3個條目：條目5、8、12)三個維度，分值在12—60分，分數(shù)越高則口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況越好[1]。(各項結(jié)果以均數(shù)±標準差(±s)表示，見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0軟件對治療前后的得分采取配對設(shè)計資料的Wilcoxon秩和檢驗，設(shè)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有80例患者都完成了治療和隨訪，量表填寫完整，無缺失條目。只是極少數(shù)患者在理解條目5“‘能夠正常吃東西，不會感到口腔不舒服’您有這種情況嗎？”時感到困難，經(jīng)過工作人員的解釋后都能夠理解并完成調(diào)查。

配戴義齒前得分最低的條目是條目2“咬或咀嚼食物有困難”，最高的是條目3“順暢吞咽食物”；配戴義齒后得分最高的條目是條目3“順暢吞咽食物”，最低的是條目6“限制與他人交往”。(表1)

初戴義齒1月后GOHAI量表的條目除條目4略有降低(無統(tǒng)計學(xué)差異)外得分都有升高，其中有7個條目的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，分別是條目1、2、5、7、9、10、11。尤其是條目11“在別人面前吃東西感到不舒服”、條目7“對牙齒、牙齦或假牙外觀感到滿意”有較大幅度的升高。(表1)

GOHAI量表總分、生理功能方面和心理社會功能方面得分在戴義齒前后比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(表 2)。

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)化，新的生物醫(yī)學(xué)模式已形成，這種變化也給全口義齒修復(fù)注入了新的內(nèi)涵，口腔修復(fù)體不應(yīng)簡單地看作一副假牙，或是一個機械物體、工藝品，而應(yīng)看成一個生物治療裝置，用以恢復(fù)患者缺損部位的形態(tài)和功能，同時滿足患者的生理、心理需要[2]。以往國內(nèi)外有較多關(guān)于全口義齒滿意度的研究[2-5]。國內(nèi)曾劍玉等研制出了全口義齒滿意度問卷，該問卷包含外觀、語音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性5個方面的內(nèi)容，主要側(cè)重于考察義齒的各種性能以及患者對義齒的接受程度，而很少考察義齒對患者心理社會功能的影響程度[4]。GOHAI量表于1990年由美國學(xué)者研制，涵蓋了生理功能、心理社會功能、疼痛與不適3方面內(nèi)容，能較全面地反映患者的OHRQoL，已被多個國家和地區(qū)翻譯成不同版本[6-8]。中文版的研制也顯示出了良好的信度、效度和反應(yīng)度，為我國老年人OHRQoL的研究，提供了有效的測評工具[1]。但迄今為止，在國內(nèi)尚未得到推廣應(yīng)用。

表1 初戴全口義齒1月后GOHAI各條目得分比較(±s)

表1 初戴全口義齒1月后GOHAI各條目得分比較(±s)

注：*示同一條目下，初戴義齒前后得分有顯著性差異(P＜0.05)

條目及內(nèi)容 佩戴義齒前得分 初戴義齒1月后得分Q1限制所吃食物的種類和數(shù)量 2.21±0.53 4.18±0.15*Q2咬或咀嚼食物有困難 1.50±0.78 3.62±0.41*Q3順暢吞咽食物 4.55±0.13 4.73±0.43 Q4妨礙說話 4.11±0.45 3.82±0.72 Q5正常吃東西而不感到口腔不舒服 2.17±0.47 3.36±0.34*Q6限制與他人交往 2.39±0.27 2.68±0.18 Q7對牙齒、牙齦或假牙外觀感到滿意 2.57±0.50 4.11±0.17*Q8用藥物緩解口腔疼痛或不適 4.12±0.10 4.43±0.27 Q9擔(dān)心或關(guān)注牙齒、牙齦或假牙問題 2.41±0.66 3.15±0.54*Q10感到緊張或不自在 3.17±0.57 4.55±0.46*Q11在別人面前吃東西感到不舒服 1.56±0.12 4.34±0.14*Q12牙齒或牙齦對冷、熱、甜刺激過敏 3.17±0.23 3.53±0.13

表2 GOHAI量表及其三個方面得分比較(±s)

表2 GOHAI量表及其三個方面得分比較(±s)

注：*示同一條目下，初戴義齒前后得分有顯著性差異(P＜0.05)

三個方面及總表 佩戴義齒前得分 初戴義齒1月后得分生理功能 12.57±1.79 16.31±1.89*心理社會功能 12.12±1.56 18.01±1.14*疼痛與不適 7.41±0.79 8.79±0.65總表 30.67±2.01 41.45±2.89*

初次配戴全口義齒的患者可能會出現(xiàn)異物感、口水多、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，這是由于義齒改變了口內(nèi)空間和舌活動空間以及部分患者對義齒敏感所致，通過健康宣教以及心理疏導(dǎo)，大多數(shù)患者在初戴義齒1月后能適應(yīng)義齒[9]。本研究采用中文版GOHAI量表考察了80例無牙老年患者初診時及配戴義齒1月后OHRQoL的變化，結(jié)果顯示配戴義齒1月后大部分條目得分升高，而且除了生理功能方面升高外心理社會功能方面升高的尤其明顯，這與Veyrune等的研究基本一致[10]。至于條目4“您的牙齒或者假牙妨礙您說話嗎”配戴義齒后得分反而降低，或是由于配戴義齒后說話需要訓(xùn)練和適應(yīng)的時間較長有關(guān)。條目6“您有沒有因為牙齒或者假牙的原因而限制自己與他人的交往？”得分在配戴義齒前后無統(tǒng)計學(xué)差異，或是因為限制老年人與他人交往的因素多種多樣，牙齒或者假牙僅是其中一小部分；或老年人交往的群體大部分均具有無牙頜的特征。而Shigli等人的研究在部分條目上與本研究出現(xiàn)了不同的結(jié)果，如條目5、6、8、10、11，這可能是所研究人群的生活習(xí)慣、文化背景、價值觀念等的差異造成的[11]。本研究說明全口義齒的配戴在短期內(nèi)不僅改善了老年無牙患者的口腔相關(guān)生理功能，更為重要的是滿足了上述患者的心理和社會交往的需求，從而提示我們在臨床工作中應(yīng)該充分考慮到患者的生活質(zhì)量狀況。

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