崔新東 葉銳彬 馮連世 崔富國 張志磊 谷錦華 黃加法

1 河南省重競技運動管理中心（鄭州 450041） 2 成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院3 國家體育總局體育科學(xué)研究所 4 國家體育總局拳擊跆拳道運動管理中心

拳擊運動以擊打?qū)κ诸^部為主要得分手段，故由于頭部受重擊而引起的頸椎損傷很常見，嚴(yán)重影響運動員的正常生活、訓(xùn)練和比賽。目前國內(nèi)外文獻對該領(lǐng)域的研究涉及較少［1］，本研究通過對優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運動員進行頸椎損傷的流行病學(xué)調(diào)查和頸椎X線影像觀察及測量研究，分析拳擊運動員頸椎損傷的分布特征，探討拳擊運動與頸椎損傷之間的相關(guān)性，進而為拳擊運動員頸椎損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

現(xiàn)役國家拳擊隊和河南省拳擊隊的61名優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運動員；年齡16～37歲，平均22.67±0.56歲；左架 14人（23%），右架 47人（77%）；國際健將6人（9.8%），國家健將31人（50.8%），國家一級運動員24人（39.3%）。平均訓(xùn)練時間7.41±0.441年，最長16年，最短2年，平均每天訓(xùn)練2.5小時。

1.2 研究方法

1.2.1 一般調(diào)查

采用橫斷面問卷調(diào)查法，自制調(diào)查表進行頸椎損傷的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：a、優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運動員頸椎損傷一般資料，包括年齡、訓(xùn)練年限、運動等級、運動架式、頭部是否有受重擊受傷史等；b、臨床癥狀，包括頸性頭痛、頸性頭暈、頸痛、頸部活動受限等；c、臨床體征，包括頸部常見壓痛點、椎間孔擠壓試驗，臂叢神經(jīng)牽拉試驗，Hoffmann征等。對懷疑有頸椎損傷的運動員進行仔細的體征檢查，定性指標(biāo)要求調(diào)查應(yīng)答一致率 >90%，定量指標(biāo)要求應(yīng)答結(jié)果之間無顯著性差異，以保證體征檢查的準(zhǔn)確性。

頸性頭痛和頭暈為頸椎損傷引起的，通過頸部壓痛點或改變頸椎體位可誘發(fā)出現(xiàn)，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生檢查排除顱腦病變和損傷，并且通過治療，頸椎損傷病變可以治愈的頭痛和頭暈。

為其中具有頭部受重擊受傷史兼頸痛癥狀的37名運動員拍攝X線正側(cè)位、雙斜位片，對實際搜集到的30例影像樣本資料進行觀察，測量側(cè)位片中的頸椎曲度和椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值［2］。調(diào)查、觀察、測量人員為同一運動創(chuàng)傷專業(yè)醫(yī)師，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、同一測量方法、同一圖像采集和測量工具與軟件。

1.2.2 頸椎X線片測量研究

1.2.2.1 圖像采集

用奧林巴斯數(shù)碼相機分別在閱片燈上對樣本的正側(cè)位、雙斜位X線片進行拍照，存入計算機。

1.2.2.2 頸椎曲度測量方法

第1步：參照吳廣森［3］的測量方法，首先用Image–pro plus6.0軟件把采集的樣本X線數(shù)碼圖像導(dǎo)入軟件，依次打開Measure→Measurements，點擊create point feature選項，把導(dǎo)入的X線側(cè)位映像C2椎體齒突后上緣A點及C7椎體后下緣B點及每一個頸椎椎體后上緣和后下緣坐標(biāo)定點，自動生成相應(yīng)的像素位置，見圖1。然后用記事本程序記錄所測得12個點（P1～P12）的像素位置坐標(biāo)并保存至計算機。

第2步：用吳廣森［3］免費提供的圓弧擬合軟件打開記事本像素數(shù)據(jù)，直接把頸椎椎體后緣優(yōu)化成弧線并自動求出弧線所對的圓心角，即得頸椎曲度α，見圖2。為減少誤差，分別在不同時間對同一X線側(cè)位片測量3次，計算其頸椎曲度α平均值，本系統(tǒng)所測數(shù)據(jù)精確度可達0.0001°。

1.2.2.3 椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值計算方法

首先用Image–pro plus6.0軟件把采集的樣本頸椎側(cè)位像X線數(shù)字圖像導(dǎo)入軟件，依次打開Measure→Measurements，點擊create point feature選項，把導(dǎo)入的X線側(cè)位映像C4椎弓連接內(nèi)側(cè)中點及椎體后、前緣中點進行像素位置定點，分別 為 P1、P2、P3三 點， 然 后 點 擊 Add distance measurement between two existing features按鈕，測量P2至P1兩點距離D1，即椎管矢狀徑；測量P3至P2兩點距離D2，即椎體矢狀徑，計算椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS建立實驗結(jié)果數(shù)據(jù)庫，運用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。癥狀、陽性體征、X線征象發(fā)生率用有效百分比表示；頸椎曲度與普通人群文獻數(shù)據(jù)［3］比較采用t檢驗；分組之間頻率分布比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 頸椎損傷受傷史及癥狀、體征的發(fā)生率

在被調(diào)查的61名優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運動員中，49名有頭部受重擊受傷史且皆伴有不同程度的頸性頭痛或頭暈、頸痛、頸部活動受限等癥狀。癥狀出現(xiàn)率列前4位的分別是頸痛（68.9%）、頸性頭暈（62.3%）、頸性頭痛（49.2%）和頸部活動受限（29.3%）。體征檢查結(jié)果：上位頸椎損傷較多，而且左側(cè)損傷多于右側(cè)，可能與調(diào)查樣本中右架運動員（47人，占77%）因拳擊姿勢頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)較多有關(guān)。見表1。

表1 61名男子拳擊運動員體征檢查

2.2 以頭部是否受重擊分組的卡方檢驗結(jié)果

表2顯示，因頭部受重擊后出現(xiàn)的頸性頭痛、頸性頭暈、頸痛、頸部活動受限、枕下三角壓痛、C2棘突壓痛、C2-3小關(guān)節(jié)壓痛等7個癥狀和體征發(fā)生率明顯高于頭部未受重擊組，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 影像學(xué)資料觀察結(jié)果

陽性征象出現(xiàn)率居前4位的依次是C2棘突偏歪29例（96.7%）、椎間孔變窄21例（70%）、C3棘突偏歪19例（63.3%）和C3-4小關(guān)節(jié)雙影16例（53.3%）；從整體分布上看，棘突偏歪自上而下逐漸減少；C3-4小關(guān)節(jié)雙影分布明顯高于其他小關(guān)節(jié)， 且其椎間孔狹窄率也較高。見表3。

表2 頭部受重擊與否分組的描述統(tǒng)計及卡方檢驗

表3 30名男子拳擊運動員頸椎X線觀察

2.4 X線片測量結(jié)果

30例樣本頸椎曲度均值為26.59 ± 1.93°，其中最大43.69°，最小5.68°；椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值平均為0.82 ± 0.02，其中1例為0.63，1例為0.70，均為發(fā)育性頸椎椎管狹窄，雖無脊髓壓迫癥狀，但均有不同程度的頸椎損傷的其他癥狀。

按年齡分組的頸椎曲度統(tǒng)計結(jié)果（表4）顯示：10～20歲和21～30歲兩個年齡組與文獻中普通人頸曲值進行t檢驗，結(jié)果顯示頸椎曲度明顯小于普通人群（P < 0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；年齡大于30歲的3名運動員頸曲分別是43.16、18.51和22.81，與普通人值相比無明顯差異（P = 0.512）。

表4 拳擊運動員年齡分組頸椎曲度α統(tǒng)計檢驗

表5顯示，按年齡分組采用卡方檢驗分析結(jié)果顯示，10～20歲組與21～30歲組之間比較，χ2= 2.604，P = 0.107；21～30歲組與31～40歲組之間比較，χ2= 0.625，P = 0.429。優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運動員椎間孔狹窄發(fā)生與年齡無明顯關(guān)系。

表5 不同年齡拳擊運動員椎間孔狹窄統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

3.1 拳擊項目特點與頸椎損傷的相關(guān)性

拳擊主要得分手段為擊打?qū)κ诸^部得分，因此拳擊運動員在訓(xùn)練和比賽中頭部經(jīng)常遭受重拳擊打，由于頭部和頸椎緊密相連的特殊關(guān)系，頭部受暴力擊打后會被動旋轉(zhuǎn)、后仰等，如果受力過大則會產(chǎn)生超過正常生理范圍的頭部活動，其后果是上位頸椎和枕頸部肌肉、韌帶拉傷和上位頸椎如寰樞關(guān)節(jié)、第2～3、3～4頸椎之間的小關(guān)節(jié)錯位，引起頸痛、頸性頭痛、椎－基底動脈受激惹引起的如頭暈、頭昏甚至昏倒和枕下三角壓痛、棘突壓痛等癥狀和體征。錯位的小關(guān)節(jié)如未及時復(fù)位，久之則形成陳舊性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂并引起一系列的病理癥狀。個別運動員的抗擊打能力差、容易被擊倒的原理就在于此。

本研究中，有49名運動員在訓(xùn)練和比賽中頭部受過重擊，占80.3%，而且全部都伴有不同程度的頭痛或者頭暈、頸痛、頸部活動受限等癥狀，而且因頭部受重擊后出現(xiàn)的頸性頭痛、頸性頭暈、頸痛、頸部活動受限、枕下三角壓痛、C2棘突壓痛、C2-3小關(guān)節(jié)壓痛等癥狀和體征發(fā)生率明顯高于頭部未受重擊組，有明顯差異，說明男子業(yè)余拳擊運動員頭部受重擊是頸椎特別是上位頸椎損傷的主要因素。

3.2 頸椎損傷與頸性頭痛、頸性頭暈的關(guān)系

頸源性頭痛主要是頸部病變累及枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)。頸神經(jīng)叢除純運動神經(jīng)的枕下神經(jīng)外，大部分均含感覺纖維，耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)分布于耳區(qū)皮膚及枕部，枕大神經(jīng)及第3枕神經(jīng)分布于深部頸肌、頭夾肌及斜方肌腱而達上項線的枕部皮膚，故2-4頸小關(guān)節(jié)錯位可引起一側(cè)或雙側(cè)頭痛或枕部麻痛［4］。拳擊運動員上位頸椎的肌肉韌帶損傷痙攣和椎體位置不正都會壓迫頸神經(jīng)叢或激惹交感神經(jīng)纖維而引起頸性頭痛。本研究中，有頸性頭痛癥狀的拳擊運動員共30人，占49.2%，按頭部是否受重擊分組統(tǒng)計，結(jié)果顯示，拳擊運動員頸性頭痛與頭部受重擊引起上位頸椎損傷，進而壓迫頸神經(jīng)或椎動脈等因素密切相關(guān)。

熊焱昊等［5］研究表明頸椎病患者中出現(xiàn)頭暈與C2、C6的旋轉(zhuǎn)關(guān)系密切。在治療過程中，無論采取何種方法都應(yīng)糾正頸椎的旋轉(zhuǎn)和恢復(fù)頸椎穩(wěn)定，這樣才能從根本上治愈患者的頭暈癥狀。本文作者認(rèn)為由于拳擊運動員上位頸椎損傷特別是枕下組織損傷，會引起枕下肌群痙攣和C2旋轉(zhuǎn)壓迫經(jīng)過的椎動脈，從而引起頸性頭暈。對于拳擊運動員頸性頭暈、頸性頭痛，臨床上通過糾正旋轉(zhuǎn)的小關(guān)節(jié)和緩解上位頸椎肌肉痙攣等方法，解除對椎動脈和頸神經(jīng)的壓迫，治療頸性頭痛和頸性頭暈療效顯著。

3.3 拳擊運動員頸椎損傷的生物力學(xué)分析

除黃韌帶外，頸椎韌帶延伸率極低，是頸椎重要的內(nèi)源性穩(wěn)定因素。頸椎前后的肌肉是維持頸椎穩(wěn)定和活動的必需條件，同時又可承受作用于頸椎的一部分外力，這是完成頸椎生物力學(xué)功能必不可少的組成部分。因此拳擊運動員頸椎韌帶損傷后張力下降，頸椎穩(wěn)定性降低。

脊柱耦合現(xiàn)象是指同時發(fā)生在同一軸上的平移和旋轉(zhuǎn)活動，或指在一個軸上的旋轉(zhuǎn)或平移必然同時伴有另一軸的旋轉(zhuǎn)或平移運動的現(xiàn)象，如脊柱的側(cè)屈必然伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)。拳擊運動員有左右架之分，在訓(xùn)練和比賽時頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)并屈頸，同時頸椎也向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，因此根據(jù)頸椎耦合現(xiàn)象原理就會出現(xiàn)頸椎的復(fù)雜耦合運動，久之，頸椎就會出現(xiàn)慢性損傷和上位頸椎旋轉(zhuǎn)性錯位，部分結(jié)構(gòu)出現(xiàn)超范圍的非正常運動，從而產(chǎn)生一系列上位頸椎損傷癥狀。而且當(dāng)頭部側(cè)方受到重擊會導(dǎo)致頸椎被動側(cè)彎，根據(jù)耦合運動原理頸椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)；若運動員頭面部在下頜部受到一個來自側(cè)面的重擊，則頸椎不但有側(cè)屈耦合運動引起的頸椎旋轉(zhuǎn)，也會導(dǎo)致運動員頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，如果所受暴力過大則引起上位頸椎超范圍旋轉(zhuǎn)，大多數(shù)會即時復(fù)位而遺留上位頸椎韌帶和肌肉損傷。如未及時完全自動復(fù)位，則為頸椎小關(guān)節(jié)錯位。加強頸部肌肉力量訓(xùn)練可增強頸椎穩(wěn)定性，減少頸椎損傷發(fā)生。

3.4 拳擊運動員頸椎損傷X線特點

鐘世元［6］認(rèn)為頸椎左右旋轉(zhuǎn)錯位時，正位片可見棘突偏向移位一側(cè)，棘突中線不在脊柱棘突連線之上，側(cè)位片可見錯位椎體雙邊、雙突影，或椎體后緣連線中斷，成角或反張。斜位片見椎間孔內(nèi)鉤椎關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形變窄。拳擊運動員頭部遭受擊打而引起的頸椎損傷多為旋轉(zhuǎn)傷、過伸傷和側(cè)屈傷。由于業(yè)余拳擊運動員在比賽或者實戰(zhàn)中要佩戴頭盔和拳套，因此運動員因頭部受重擊而引起的頸椎骨折極少見，但頸部韌帶肌肉損傷和小關(guān)節(jié)錯位卻極頻繁。當(dāng)拳擊運動員頭部受暴力擊打后頸椎間接所受暴力自上而下逐漸減小，被動活動范圍也逐漸減小，因此頸椎損傷出現(xiàn)的頻率也自上而下逐漸減小。表現(xiàn)在C2棘突偏歪出現(xiàn)率最高，C3-4小關(guān)節(jié)雙影征和椎間孔狹窄出現(xiàn)比例也居首位。這些影像學(xué)表現(xiàn)提示拳擊運動員頭部受重擊后上位頸椎椎體發(fā)生錯位的幾率較高。按年齡分組統(tǒng)計結(jié)果顯示椎間孔狹窄與年齡無明顯關(guān)系，說明拳擊運動員頸椎椎間孔狹窄主要為頸椎損傷后椎體旋轉(zhuǎn)所致，治療時應(yīng)先考慮把錯位的頸椎復(fù)位。

3.5 拳擊運動員頸椎X線測量分析

常見的頸椎曲度測量方法有以下3種：（1）頸椎曲線深度測量法：Borden法；（2）頸椎彎曲角度測量法［7］；（3）弧度法測量［3］。本研究運用改良的弧度法測量，可以從宏觀和整體上把握和反映頸段脊柱的曲度。

本研究對比了拳擊運動員頸椎曲度與吳廣森文獻中的普通人頸曲數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示男子業(yè)余拳擊運動員頸椎曲度明顯小于普通男子人群。頸椎位于屈曲位時其生物力學(xué)平衡被破壞，處于相對不穩(wěn)定狀態(tài)，而且隨著屈曲角度的增加，椎間盤壓力及后縱韌帶張力增加，疲勞試驗顯示兩者的退變加劇［8］，后縱韌帶和項韌帶松弛、張力降低，導(dǎo)致維持頸椎生理性前凸的能力下降，頸椎生理性前凸變小或消失［3］。拳擊運動員在訓(xùn)練比賽中保持屈頸下頜微收的姿勢，久之，會引起拳擊運動員頸椎曲度特別是上位頸椎曲度減小。

椎管矢狀徑即自椎體后側(cè)中點至椎弓連接內(nèi)側(cè)中點之間的距離。文獻［9］顯示頸椎椎管C1最大，C3或C4最小，以后向下逐漸擴大，C4-6較大，相當(dāng)于頸膨大所在，因此本研究測量頸椎椎管矢狀徑統(tǒng)一選擇C4矢狀徑。

本研究運用Image–pro plus軟件測量頸椎后緣的像素并運用圓弧擬合軟件計算測量頸椎的曲度，簡單方便，值得推廣。

綜上所述，優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運動員頸椎損傷特點是上位頸椎損傷幾率較高；X線特征是棘突偏歪自上而下逐漸減少，小關(guān)節(jié)雙影以C3-4出現(xiàn)率最高，頸椎曲度明顯小于普通人群，C3-4和C4-5椎間孔狹窄發(fā)生率較高，有別于普通人群；頭部受重擊是拳擊運動員頸椎損傷的主要致病因素之一。因此，要減少或消除如頭部受重擊的致病因素；急性傷后要及時處理如運用手法使旋轉(zhuǎn)錯位的椎體復(fù)位；重視頸部肌肉力量訓(xùn)練，增強頸椎周圍特別是后群的肌肉力量以加強或鞏固頸椎的穩(wěn)定性；加強防守技術(shù)的訓(xùn)練，既可以減少頭頸部受傷幾率，又可以預(yù)防舊的頸椎損傷復(fù)發(fā)。

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