成日進(jìn)

(圖門市人民醫(yī)院,吉林 圖門 133100）

對(duì)2006年—2008年間燒傷患者皮膚創(chuàng)面分離到的124株致病菌進(jìn)行鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn),按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:致病菌前5位依次為凝固酶陰性葡萄球菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌。對(duì)上述革蘭氏陰性菌敏感的藥物依次為亞胺培南、丁胺卡那、頭胞哌酮/舒巴坦等,對(duì)上述革蘭氏陽性菌敏感的藥物依次為萬古霉素、利福平、頭胞派酮/舒巴坦等。

燒傷患者由于失去皮膚天然保護(hù)屏障,因而極易發(fā)生感染。能否控制感染是燒傷患者能否治療成功的一個(gè)關(guān)鍵。對(duì)我院2006年-2008年間燒傷患者皮膚創(chuàng)面分離到的124株致病菌的分布及藥敏進(jìn)行分析,以了解燒傷患者感染菌群分布特點(diǎn)及藥敏變遷,從而有助于指導(dǎo)臨床用藥。

1 材料與方法

1.1 菌株來源2006年1月-2008年12月從我院燒傷科住院患者感染創(chuàng)面處留取,用細(xì)菌培養(yǎng)專用棉拭子無菌操作技術(shù)取創(chuàng)面新鮮膿汗分泌物放入無菌管內(nèi)及時(shí)送檢。

1.2 細(xì)菌分離鑒定 按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行培養(yǎng)鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法(K-B法）按NCCLS規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌大腸埃希菌(ATCC25922）,金黃色葡萄球菌(ATCC25923）,室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果均在NCCLS規(guī)定范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 2006年-2008年間5種主要致病菌對(duì)12種抗菌藥敏感率見表2,對(duì)革蘭陰性菌敏感率最高的藥物是亞胺培南、其次是丁胺卡那,再次是頭胞哌酮/舒巴坦、妥布霉素、左氧氟沙星;革蘭陽性球菌敏感率最高的是萬古霉素,其次是利福平、再次是頭胞哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星詳見表1。

表1 2006-2008年5種常見致病菌對(duì)12種抗菌藥物敏感率(%）

2.2 菌群分布 (表2）燒傷皮膚創(chuàng)面感染前5位致病菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌。

表2 2006年-2008年分離常見致病菌種

3 討論

感染是燒傷患者的主要并發(fā)癥及主要死亡原因之一,約占燒傷死亡的52%-70%。創(chuàng)面感染率極高,而其耐藥情況日益嚴(yán)重。我們對(duì)2006年-2008年間燒傷患者皮膚創(chuàng)面分離到的124株致病菌分析發(fā)現(xiàn);燒傷皮膚創(chuàng)面感染前5位致病菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌。其中革蘭陽性球菌從2006年8株到2008年34株有上升趨勢(shì)。陽性球菌與陰性桿菌是否有交替上升規(guī)律有待進(jìn)一步觀察。真菌感染在2006年-2007年均沒有發(fā)生,但在2008年開始出現(xiàn),為抗剮染大劑量應(yīng)用廣譜抗生素造成的二重感染,應(yīng)引起重視。在以上藥敏實(shí)驗(yàn)中可以看出含酶抑制劑藥物好于三代頭孢類,亞胺培南和萬古霉素的確是最好的藥物之一,但由于有報(bào)道耐藥菌株相繼出現(xiàn),使用此兩種藥物時(shí)也要合理、謹(jǐn)慎,以減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)。另一方面抗生素濫用已造成青霉素耐藥率為100%。燒傷科醫(yī)生在使用抗生素時(shí)應(yīng)遵循正確使用的原則,濫用和局部使用抗生素會(huì)造成將來細(xì)菌感染無藥可治。目前部分醫(yī)生為達(dá)到快速治療的目的往往在局部使用抗生素。在創(chuàng)面換藥時(shí)在局部創(chuàng)面上使用廣譜抗生素最易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥菌株增加,應(yīng)禁止創(chuàng)面局部使用抗生素。在實(shí)驗(yàn)中我們看到不同病人細(xì)菌感染菌株和藥敏情況各不相同,因此我們覺得應(yīng)該加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè),這對(duì)正確使用抗生素具有重要意義。

[1]盛志勇,郭振榮,主編,危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001.27.

[2]許小敏,張志權(quán).燒傷病房細(xì)菌耐藥性的分析[J].中華燒傷雜志,2001,17(2）:83.

[3]許偉石.燒傷感染的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素問題[J].中華燒傷雜志,2002,18(2）:71.