黃阿莉,王宏穎

(北華大學附屬醫(yī)院檢驗科,吉林吉林 132012）

鮑曼不動桿菌為革蘭陰性非發(fā)酵菌,廣泛存在于自然界,醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚,是條件致病菌,當機體免疫功能受損及抗生素大量使用,可引起相關性肺炎,傷口感染、泌尿系感染、菌血癥或敗血癥、繼發(fā)性腦膜炎等,近年來,由該菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染越來越多,耐藥率也呈上升趨勢,多重耐藥甚至泛耐藥菌株迅速出現(xiàn),被稱為“革蘭陰性桿菌的MRSA”[1]。

根據(jù)美國醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測數(shù)據(jù)(NNIS）以及我國醫(yī)院內(nèi)感染病原菌耐藥監(jiān)測資料顯示,鮑曼不動桿菌在院內(nèi)感染中占第4位,成為僅次于銅綠假單跑菌的又一個重要的非發(fā)酵菌[2]。由于在醫(yī)院中分布廣且長期存活,對危重患者威脅很大,耐藥率高,甚至對抗生素全部耐藥,給臨床治療帶來困難,因此必須加強院內(nèi)鮑曼不動桿菌耐藥監(jiān)測。本文對我院2009年10月-2010年10月住院患者分離出的233株鮑曼不動桿菌的耐藥性進行分析,報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源從我院2009年10月-2010年10月收治的住院患者痰液、傷口分泌物、中段尿、膿液、胸腹水、血液、腦脊液等臨床標本中培養(yǎng)分離出233株鮑曼不動桿菌。

1.2 細菌鑒定常規(guī)分離的細菌培養(yǎng)臨床標本經(jīng)法國梅里埃VITEK—32型全自動細菌分析鑒定系統(tǒng),細菌鑒定到種屬。質(zhì)控菌株為ATCC兩個標準菌株,大腸埃希氏菌(ATCC25922）、銅綠假單跑菌(ATCC27853）均由衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所提供。

1.3 藥物敏感試驗采用微量稀釋法,即最小抑菌濃度(MIC）參照CLSI標準判讀。

1.4 統(tǒng)計學分析采用WHONET5.3統(tǒng)計軟件處理。

2 結果

2.1 標本檢出情況見表1。從各類標本中共檢出233株鮑曼不動桿菌,其中痰中192株(81.97%）;傷口分泌物14株(6.01%）,中段尿10株(4.29%）;膿液5株(2.15%）;胸腹水4株(1.72%）;血液2株(0.86%）;腦脊液1株(0.43%）;其他(咽拭子、支氣管沖洗液、導管尖端等）5株(2.15%）。

2.2 結果分析233株鮑曼不動桿菌對14種抗生素的耐藥率見表2。氨芐西林、頭孢唑啉耐藥率分別達98.10%、98.08%,阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、環(huán)丙沙星耐藥率在69.05%-72.32%之間。頭孢吡肟、頭孢他啶耐藥率為62.11%、66.33%、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為58.46%、妥布霉素、左氧氟沙星、慶大霉素、阿米卡星耐藥率在 48.21%-60.45%之間,只有亞胺培南耐藥率為23.73%。

表1 233株鮑曼不動桿菌在各種標本中的構成比

表2 233株鮑曼不動桿菌對抗生素的藥敏結果(%）

3 討論

近年來,隨著廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類抗生素的廣泛使用以及侵入性醫(yī)療操作的開展,鮑曼不動桿菌引起的嚴重感染日益突出,高耐藥日趨嚴重,尤其是多耐藥鮑曼不動桿菌的感染逐漸增多,成為臨床治療的難題[2]。我院對分離出的233株鮑曼不動桿菌中,痰液占絕大多數(shù)192株(81.97%）,其主要引起呼吸道感染,其次為傷口分泌物、尿液、膿液、胸腹水等。還有一些侵入性操作造成檢出鮑曼不動桿菌,通過表2顯示,我院鮑曼不動桿菌除對亞胺培南耐藥率小于30%以外,對臨床常用一線抗生素頭孢菌素類,氨基糖苷類、磺胺類,單環(huán)β-內(nèi)酰胺酶類普遍耐藥,特別是對第3、4代頭孢菌素以及氟喹諾酮類抗生素耐藥率均超過50%,鮑曼不動桿菌對第1、2代頭孢菌素天然耐藥,我院頭孢唑啉耐藥率為98.08%。鮑曼不動桿菌對其他抗生素和氨基糖苷類抗生素,復方新諾明、環(huán)丙沙星、氨曲南等耐藥均大于65%。此結果表明鮑曼不動桿菌對上述14種抗生素耐藥情況與國內(nèi)其他報道基本相符[3]。我院鮑曼不動桿菌對含酶抑制劑哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為58.46%,有資料證實聯(lián)合應用β-丙酰胺類抗生素和抑制劑比單獨應用抗生素更有效[4]。當前對碳青霉烯類耐藥的不動桿菌(CR AB）,一旦對亞胺培南耐藥,就意味現(xiàn)存多種抗生素耐藥[5]。由于長期住院患者機體抵抗力下降,大量使用各種抗生素,侵入性操作(呼吸機、胃管、氣管切開、導尿等）均會增加鮑曼不動桿菌感染機會。因此,我們要嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械消毒和病房管理制度,同時強調(diào)醫(yī)務人員注意衛(wèi)生、無菌操作、避免交叉感染,密切監(jiān)測耐藥株的變遷及發(fā)展。

綜上所述,鮑曼不動桿菌耐藥現(xiàn)狀嚴重,臨床醫(yī)生應根據(jù)藥敏結果針對性選用有效抗生素,提高療效,防止耐藥菌株的產(chǎn)生,播散和流行。

[1]王厚照,張 玲,尚碧蓮,等.鮑曼不動桿菌臨床分布和耐藥性分析[J].實用預防醫(yī)學,2011,8(3）:

[2]王 瑩,蓋俊惠,李卓成.院內(nèi)感染鮑曼不動桿菌泛耐株的分布及耐藥性[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2011,21(2）:

[3]熊勁芝,黃強,王紅衛(wèi).鮑曼不動桿菌感染分布及耐藥率性分析[J].中國感染控制雜志,2009,8(2）:120.

[4]汪 復,朱德妹,胡付品,等.2008年CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2009,9(5）:321.

[5]王 輝,孫宏莉,廖 康,等.北京和廣州地區(qū)四醫(yī)院不動桿菌碳青霉烯酶基因型研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(6）:636.