張利紅

(黃石市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北黃石 435000）

膽道細(xì)菌感染是肝膽外科常見疾病、多發(fā)病,常引起嚴(yán)重炎癥反應(yīng)或膿毒癥,因此,有效地控制感染十分重要。臨床醫(yī)師常常經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用抗生素,而不合理、不規(guī)范的使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加。為了解引起膽道感染的主要菌群分布特征及其菌株耐藥性,為臨床選用合理抗菌藥物提供指導(dǎo),根據(jù)我院2007年6月-2010年6月期間326例膽道細(xì)菌感染患者膽汁分離出的病原微生物資料,對(duì)其菌群分布特征及菌株耐藥性進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料來源于2007年6月—2010年6月在我院住院的326例膽道細(xì)菌感染患者,男157例,女 169例,其中黃疸 23例,發(fā)熱 27例,腹痛28例,白細(xì)胞升高208例,血清堿性磷酸酶平均451UI/L總膽紅素平均61.4 mmol/L,直接膽紅素平均47.2 mmol/L。

1.2 方法記錄患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)主要癥狀、既往史、手術(shù)史、術(shù)前應(yīng)用抗生素情況、術(shù)后切口的恢復(fù)情況等。送檢標(biāo)本共326例,均為手術(shù)中無菌操作抽取的膽汁,置于無菌試管,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。菌種分離培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;分析儀器采用法國(guó)梅里埃公司全自動(dòng)微生物(VIT EK-60法國(guó)）分析儀鑒定及藥敏分析。操作規(guī)程執(zhí)行全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果判定執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI）標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包選用SPSS 17.0,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理,P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

326份標(biāo)本中有208例培養(yǎng)出細(xì)菌,陽性檢出率為63.9%;共培養(yǎng)出細(xì)菌32種196株,革蘭陰性桿菌106株,占 54.08%,革蘭陽性菌 78株,占39.79%,真菌12株,占6.12%。見表1。耐藥性最低為美羅培南、亞胺培南,見表2。

3 討論

正常情況下膽汁內(nèi)并無細(xì)菌生長(zhǎng)。膽道感染時(shí),特別是膽總管存在梗阻致膽汁排泄不暢,且由于膽道與腸道相通,因此,其致病菌主要來自腸道,常見細(xì)菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等[1]。本組資料中培養(yǎng)出的細(xì)菌種屬數(shù)量較多,大部為腸道致病菌逆行感染與資料報(bào)道相似[2,3],G-桿菌,主要以大腸埃希菌為主,占17.86%。G+球菌相對(duì)較少,主要以糞腸球菌為主,占14.76%,該菌亦為條件致病菌。真菌感染在膽道感染中較少見,本組占6.12%,較既往文獻(xiàn)[4]報(bào)道明顯增加。以白假絲酵母菌為主,占4.08%。

表1 膽道感染患者主要微生物分布構(gòu)成

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,耐藥菌株越來越多,膽道細(xì)菌感染中細(xì)菌培耐藥率也不斷升高[5],本組細(xì)菌藥敏測(cè)試結(jié)果顯示,在膽汁中具有較高濃度的頭孢類藥物如頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟等對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌敏感性明顯降低,耐藥性明顯增加。說明頭孢類抗菌藥物對(duì)治療膽道感染已不一定有效。本組結(jié)果顯示耐藥性最低為美羅培南、亞胺培南,與文獻(xiàn)報(bào)道相似[6,7],這可能是當(dāng)前臨床上較少使用此藥的緣故。而糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)第四代喹諾酮類的耐藥率較低。故第四代喹諾酮類對(duì)治療腸球菌屬膽道感染時(shí)可考慮為首選。

表2 主要菌株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(例數(shù),%）

總之,膽道細(xì)菌感染患者的病原微生物分布及菌株耐藥性是在不斷的變化中,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)的檢查及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素[8]。手術(shù)中應(yīng)常規(guī)留取膽汁做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn),監(jiān)測(cè)致病菌菌群動(dòng)態(tài)分布和藥敏變化,用藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥,才能取得良好效果。

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