馬 燕，胡李花，段慧玲，楊春燕

雖然規(guī)范的藥物治療可以改善慢性心力衰竭患者的預后，但患者重復住院率仍很高，醫(yī)療費用大。研究表明［1］，加強慢性心力衰竭的全面疾病管理可減少心力衰竭患者住院次數(shù)、縮短住院時間、改善生活質量及降低死亡率，其中健康宣教在慢性心力衰竭的疾病管理中起著重要的作用。筆者通過對慢性心力衰竭患者進行自測體質量和尿量的健康宣教，觀測其對患者重復住院次數(shù)、住院時間、住院費用的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年12月至2010年12月在我院住院的慢性心力衰竭患者152例，其中男88例，女64例，平均年齡(75±5)歲?；A心臟病分別為冠心病68例，高血壓性心臟病47例，擴張性心肌病17例，心臟瓣病20例。根據(jù)NYHA心功能評級，入院時Ⅱ級32例，Ⅲ級84例，Ⅳ級36例;出院時Ⅱ級138例，Ⅲ級14例;排除急性心肌梗死、嚴重肝腎疾病、電解質紊亂等。

1.2 方法及觀察指標

在94例慢性心力衰竭患者住院治療好轉出院前，對患者或家屬進行自測體質量和尿量的健康宣教(宣教組)，其余58例為對照組，不作宣教。宣教內容除規(guī)律服藥，關注癥狀、體征、飲食、運動量及心理外，重點對自測體質量、尿量的方法、意義進行宣教。宣教組患者每月進行1次電話隨訪，并指導其調整利尿劑用量或建議其門診隨訪及患者住院情況。2010年12月對出院患者進行1次電話隨訪，對隨訪期間住院的患者，上門調閱其住院的原因、住院時間及住院費用。

1.2.1 自測體質量的方法 清晨空腹排空大小便后稱體質量，減去所穿衣服的質量，得到準確的體質量值。事先測定穿著衣服的質量，以保證體質量測量的準確性。如3 d內體質量增加1 kg，建議增加利尿劑用量或及時門診隨訪。

1.2.2 自測尿量方法 在有精確刻度的測量容器內留取24 h尿量，定時記錄。如尿量不是因為攝入量原因而明顯減少，建議患者增加利尿劑用量或及時門診隨訪。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，組間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者隨訪4～23個月，平均(17.8±5.6)個月。失訪12例，占7.9%，其中宣教組失隨訪8例(8.5%)，對照組4例(7.4%)。隨訪期間死亡10例，其中宣教組死亡4例，對照組6例。宣教組1例死于消化道出血，1例猝死，1例死于肺部感染，1例死于胃癌;對照組3例死于急性左心功能衰竭，2例死于腦中風，1例死于外傷。完成隨訪患者130例，其中宣教組82例，對照組48例;宣教組重復住院17例，對照組重復住院36例。2組重復住院次數(shù)、住院時間及住院費用，見表1。

表1 2組重復住院次數(shù)、住院時間及住院費用比較()

表1 2組重復住院次數(shù)、住院時間及住院費用比較()

注:與對照組比較aP＜0.05

3 討論

慢性疾病管理計劃包括強化患者教育、制訂個體化出院計劃、優(yōu)化藥物治療等，管理全過程離不開護士的參與。護士不但是住院患者健康教育的主要實施者，隨著護理觀念的轉變，還要關注患者疾病的轉歸，參與出院患者跟蹤隨訪［2］。

心力衰竭是一種慢性疾病，患者容易發(fā)生鈉水潴留，導致患者尿量減少，體質量增加，心臟負荷加重，最終因失代償導致肺循環(huán)和體循環(huán)障礙，出現(xiàn)臨床癥狀和體征。研究發(fā)現(xiàn)，55%的慢性心力衰竭患者出院后3～6個月再次住院［3］。Schiff等對某醫(yī)院83例確診心力衰竭的住院患者進行研究，測定其癥狀與入院的關系，發(fā)現(xiàn)89%的患者入院前8.4 d出現(xiàn)行走時氣急，77%的患者入院前12.4 d有浮腫［4］。由于從容量負荷增加病理生理變化到臨床癥狀的出現(xiàn)往往需要4～8 h，及時發(fā)現(xiàn)并處理使尿量減少、體質量增加的因素，可以有效預防和避免心力衰竭加重。因此對患者和家屬進行健康指導時，要說明體質量、尿量等多個指標監(jiān)測的重要性，使其3個指標不僅為治療提供可靠依據(jù)，而且能有效監(jiān)測疾病發(fā)生程度，提高患者自我監(jiān)測能力。

慢性心力衰竭患者惡化的早期指標包括隱性水鈉潴留(體質量短期內增加2 kg以上)，出現(xiàn)體力活動下降、勞力性呼吸困難加重或外周水腫加重［5］。觀測患者體質量、尿量，可以在氣急、浮腫出現(xiàn)前及時發(fā)現(xiàn)隱性水鈉潴留并予及時處理，以防心力衰竭加重，是一種簡單而有效的方法。通過出院后自測尿量和體質量，及時調整利尿劑用量或門診隨訪，明顯降低了慢性心衰患者的住院次數(shù)和住院時間，減少患者的醫(yī)療費用，說明自測尿量、體質量在慢性心力衰竭疾病管理中具有較大的價值。

自測體質量和尿量應注意方法的正確，測體質量時要事先測定穿著衣服的質量，排空大小便，定時測定，以保證體質量測量的準確性;測量尿量時，一定要使用正規(guī)的測量容器;同時觀察足踝部有無水腫、有無氣急加重等臨床情況。

［1］李金平.心力衰竭的管理［M］.上海:上海科技出版社，2011:66－87.

［2］曹松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進展［J］.中華護理雜志，2006，41(3):262－264.

［3］張秀娟，康乃民，吳凌云.慢性心力衰竭在社區(qū)醫(yī)院的治療體會［J］.中國全科醫(yī)學，2006，9(15):1283－1284.

［4］Schiff GD，F(xiàn)ung S，Speroff T，et al.Decompensated heart failure:symptoms，patterns of onset and contributing factors［J］.Am J Med，2003，114(8):625－630.

［5］王國榮，曹癸蘭，曹青，等.心力衰竭患者自我護理指導效果探討［J］.護理學雜志，2008，23(19):67－68.