李橋軍 華 東 張 斌 席建明

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450000

肩痛是腦卒中偏癱患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上許多偏癱患者均有過(guò)肩痛的經(jīng)歷 .肩痛不僅使偏癱患者產(chǎn)生極大的痛苦，同時(shí)也延緩了許多患者的上肢及手功能的恢復(fù)，直接影響到患者的功能恢復(fù)和今后的日常生活能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－12～2011－02我院康復(fù)中心住院腦卒中伴肩痛患者60例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［1］擬定，患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。男37例，女23例；年齡45～79歲，平均（58.18±7.56）歲；腦出血35例，腦梗死25例；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱32例；病程3～6個(gè)月。隨機(jī)分成治療組30例和對(duì)照組30例，2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)腦CT和（或）MRI確診。均為首次發(fā)病，排除其他疾病因素，且均經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理。生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入康復(fù)中心。

1.2 治療方法 2組患者均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括針灸、理療、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法（主要采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法）等。運(yùn)動(dòng)療法40 min／次，6次／周，治療4周。治療組同時(shí)接受手法治療：（1）對(duì)肩胛骨做上、下、左、右的充分松動(dòng)，使其保持充分的活動(dòng)度，仰臥及側(cè)臥均可；（2）盂肱關(guān)節(jié)外展90°與前屈90°時(shí)適當(dāng)?shù)臄D壓與小范圍的控制；（3）局部軟組織的按摩；（4）揉壓彈撥岡上肌群；（5）按摩、彈撥肱二頭??；（6）揉壓提捏斜方肌、菱形?。唬?）捏拿提彈三角肌、肱二頭肌。

1.3 評(píng)定方法 2組患者均在康復(fù)治療前和治療4周后，采用視覺(jué)類比量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)定肩痛評(píng)分［2］。所有評(píng)定都為同一個(gè)治療師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療后肩痛均有明顯改善，VAS明顯提高（P＜0.01），但治療組 VAS提高明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS比較

3 討論

偏癱患者產(chǎn)生肩痛的原因一般有以下幾個(gè)方面：（1）長(zhǎng)期的制動(dòng)：許多偏癱患者由于急性期時(shí)主要精力都用在搶救生命上，認(rèn)為早期不能活動(dòng)，從而出現(xiàn)常時(shí)間的制動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處在內(nèi)旋、內(nèi)收位時(shí)可產(chǎn)生粘連性滑囊炎，引起肩痛。（2）不當(dāng)?shù)幕顒?dòng)：當(dāng)偏癱患者處在軟癱期時(shí)由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉張力低下，韌帶松弛，肩關(guān)節(jié)非常不穩(wěn)定。此時(shí)若隨意牽拉或任意活動(dòng)就容易產(chǎn)生肩部損傷。（3）肩關(guān)節(jié)半脫位：有60%～80%的偏癱患者發(fā)生過(guò)半脫位。癱瘓的上肢由于長(zhǎng)時(shí)間重力的牽拉引起盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)的過(guò)度延展，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位［3］。（4）肌張力異常：痙攣期由于肌張力增高使肩胛骨位置異常，后縮下沉，使肱骨頭、喙肩韌帶及周圍軟組織之間增加了磨擦，刺激軟組織的神經(jīng)感受器導(dǎo)致肩痛［4－5］。（5）肩手綜合征：主要表現(xiàn)為初期手水腫、皮溫升高、肩手痛，屈腕、手指多呈伸直位，屈曲時(shí)受限，被動(dòng)屈曲引起疼痛，后期表現(xiàn)為手肌肉萎縮甚至畸形，患手可完全廢用［6］。

通過(guò)分析以上的原因，對(duì)肩痛的治療應(yīng)該有合理的運(yùn)動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍的活動(dòng)度，防止粘連性滑囊炎的產(chǎn)生。松動(dòng)肩胛骨，糾正關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常鎖定機(jī)制。對(duì)肩周圍肌肉及軟組織的按摩，以及對(duì)相關(guān)肌群的揉壓、彈撥、捏拿、提彈等方法不僅可以放松肩周圍異常增高的肌肉，同時(shí)還可促進(jìn)本體感覺(jué)的輸入。通過(guò)各種手法降低異常的肌張力，減少活動(dòng)中不必要的磨擦。緩解了肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣，改善了局部血液循環(huán)，使?jié)B出、水腫減輕，新陳代謝增強(qiáng)，減少了酸性代謝物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，使肩部疼痛減輕［7］，為康復(fù)訓(xùn)練早而好的進(jìn)行提供有力保證。

本研究在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上增加了7種手法，對(duì)偏癱肩痛有明顯的改善。簡(jiǎn)單實(shí)用值得推廣。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科志，1996；29（6）：379.

［2］邵福元，邵華磊主編 .頸肩腰痛應(yīng)用檢查學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：4－5.

［3］王寧華，黃永禧，黃真 .腦卒中康復(fù)－優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：148－149.

［4］馮珍 .偏癱肩痛治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（5）：470－471.

［5］李愛(ài)東，劉洪濤，黃宗青，等 .綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位并肩痛的療效分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（8）：718－719.

［6］劉敏，黃兆民 .高壓氧配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中肩手綜合征的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜，2008，23（2）：123－125.

［7］候麗，郭海英 .中醫(yī)綜合康復(fù)法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜，2008，23（3）：283－284.