任向陽(yáng) 黃 超 王會(huì)林

河南洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471009

現(xiàn)將依達(dá)拉奉在急性腦出血中應(yīng)用的臨床療效及治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－06～2011－05我科收治急性腦出血患者40例，男28例，女12例，年齡42～73歲。均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。治療組男15例，女5例，平均（58.6±12.5）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)11例，腦葉4例，丘腦3例，小腦2例；出血量15～42 mL，平均（25.2±10.8）mL。對(duì)照組男13例，女7例，平均（60.45±11.6）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)12例，腦葉3例，丘腦3例，小腦2例；出血量13～44 mL，平均（24.7±11.5）mL。2組患者性別、年齡、出血量及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除腦疝或深度昏迷及心、肝、腎等重要器官功能不全者。

1.2 方法 對(duì)照組：根據(jù)出血量給予不同劑量的脫水劑，控制血壓及血糖，同時(shí)給予腦組織保護(hù)劑。治療組：在上述治療基礎(chǔ)上，依達(dá)拉奉注射液30 mg加入生理鹽水100 mL中靜滴，2次／d，連用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥后7、14、30 d分別對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力（ADL）評(píng)分，參照全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議“腦卒中患者臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”及Barthel指數(shù)［2］，并進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、血脂及肝腎功能檢查，注意觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前減少45%～90%；改善：評(píng)分減少17%～44%；無效：評(píng)分減少＜17%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療組治療后7、14、30 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組ADL評(píng)分比較 治療后7、14、30 d ADL評(píng)分比較，治療組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

2.3 2組臨床療效比較 治療組總有效率85.0%（17／20），對(duì)照組為60.0%（12／20），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.46，P＜0.01）。

表1 2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±s）

表1 2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±s）

注：2組比較，＊P＜0.05

組別 n 治療后7 d 治療后14 d 治療后30 d＊治療組 20 14.01±6.75＊ 10.82±5.97＊ 9.54±4.87對(duì)照組20 18.65±5.87 17.02±6.72 12.34±5.22

表2 2組ADL評(píng)分比較 （±s）

表2 2組ADL評(píng)分比較 （±s）

注：2組比較，#P＜0.01

組別 n 治療后7 d 治療后14 d 治療后30 d#治療組 20 28.05±4.27#36.65±2.87#58.35±6.87對(duì)照組20 23.55±4.87 28.35±4.67 43.15±3.98

3 討論

腦出血后血腫周圍區(qū)域的腦組織發(fā)生水腫，細(xì)胞凋亡、壞死，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血腫引起神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損傷，有可能催化自由基反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)造成自由基濃度增加。依達(dá)拉奉通過多個(gè)途徑減少自由基的產(chǎn)生，減輕自由基對(duì)組成細(xì)胞磷脂膜的多聚不飽和脂肪酸的氧化損傷，抑制出血后神經(jīng)細(xì)胞凋亡和細(xì)胞（血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞）的過氧化作用，從而減輕腦水腫和腦組織損傷，既往應(yīng)用于急性腦梗死的研究較多，而治療腦出血的報(bào)道較少。本組臨床用藥觀察，治療組在用藥后第7、14、30天的神經(jīng)功能和日常生活能力改善程度較對(duì)照組，治療組總有效率也顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者有效。

依達(dá)拉奉以腎臟代謝為主，治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，本文治療組中2例出現(xiàn)肝功能異常，對(duì)癥治療1周后恢復(fù)，未中斷治療。我們知道，腦卒中亦是誘發(fā)癲癇的原因之一，對(duì)急性腦出血患者超早期的治療利于控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。依達(dá)拉奉的治療時(shí)間窗為發(fā)病后早期，依達(dá)拉奉的這些藥效特點(diǎn)完全符合腦出血患者的需要，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］陳旭，耿翔 .中華老年心腦血管病雜志［J］.2009，11（12）：947－949.

［2］姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建軍 .缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：120－121.