龐月萍

河南商丘第二人民醫(yī)院質(zhì)控科 商丘 476000

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條明確規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)，患者有知情同意權(quán)，對(duì)患者進(jìn)行告知時(shí)應(yīng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果［1］。精神科患者是一個(gè)特殊的群體，患者沒有自知力，一旦確診后治療必須經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意方可進(jìn)行。精神科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，治療方案復(fù)雜，病情經(jīng)常反復(fù)，部分患者預(yù)后不理想，因而住院期間，容易發(fā)生護(hù)理糾紛。產(chǎn)生糾紛的原因常常是由于護(hù)士與家屬之間缺乏信任、理解、溝通造成的。通過護(hù)理告知，可以讓家屬理解相關(guān)的制度及注意事項(xiàng)，取得家屬對(duì)護(hù)理工作的理解及支持，從而減少護(hù)理糾紛。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2009－04～2010－02精神科確診為精神分裂癥第一次入院的550例住院患者家屬，平均年齡（40.0±12.8）歲，按住院號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組290例，對(duì)照組260例，2組年齡、職業(yè)、文化程度及經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 表格的設(shè)置：對(duì)精神科1 a來發(fā)生的護(hù)士與家屬糾紛案例進(jìn)行回顧性分總結(jié)，根據(jù)發(fā)生護(hù)理糾紛的原因及舉證對(duì)護(hù)理工作的相關(guān)要求，經(jīng)多位專家反復(fù)論證，自行設(shè)計(jì)告知與知情同意項(xiàng)目表。

1.2.2 內(nèi)容：包括住院環(huán)境及制度告知、安全防范措施告知、護(hù)理操作告知與知情同意、用藥及治療不良反應(yīng)的告知與知情同意、住院費(fèi)用告知與知情同意等5個(gè)主題23個(gè)條目，具體內(nèi)容見表1。

1.2.3 落實(shí)告知的人員及場(chǎng)所選擇：科室的工療室為專用告知宣教室，由專職主管護(hù)士負(fù)責(zé)宣教告知，安置患者住院后，根據(jù)告知內(nèi)容：患者病情，患者及家屬的情緒，治療方案等情況的不同選擇在病房或工療室進(jìn)行告知。

表1 實(shí)驗(yàn)組家屬告知、知情同意項(xiàng)目

1.2.4 告知方式：包括口頭講解、書面告知、圖文告知［2］。①口頭講解：患者住院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境的告知，如：用餐、開水供應(yīng)時(shí)間、地點(diǎn)，衛(wèi)生間的位置，病區(qū)各項(xiàng)管理要求及探視陪伴作息制度等。對(duì)人員告知，如：介紹病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)介紹。②書面告知：安全防范措施的告知是使用一份入院協(xié)議書，讓家屬閱讀后簽名確認(rèn)。護(hù)理操作、貴重藥物的使用及精神科藥物的不良反應(yīng)，特殊治療的不良反應(yīng)等，在執(zhí)行治療操作 與家屬單獨(dú)或集體講解，告知解釋，并在知情同意項(xiàng)目的同意書上簽名確認(rèn)，特殊治療的告知、知情同意時(shí)與醫(yī)生共同完成。③圖文告知：設(shè)置有?？浦R(shí)小冊(cè)，主管護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放并講解。④資料收集：實(shí)驗(yàn)組發(fā)表格290份，回收290份，對(duì)照組發(fā)放表格260份，回收260份，回收率100%。⑤護(hù)士與家屬糾紛的統(tǒng)計(jì)：分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組在住院期間對(duì)護(hù)理過程中提出的質(zhì)疑、不滿、投訴、糾紛、沖突等進(jìn)行登記總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過臨床統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生糾紛69例，對(duì)照組共發(fā)生糾紛135例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組5項(xiàng)之間糾紛發(fā)生情況比較：第一項(xiàng)住院環(huán)境及相關(guān)制度2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他4項(xiàng)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組發(fā)生護(hù)理糾紛比較 （例）

3 討論

護(hù)理告知、知情同意在精神科患者家屬中成為雙方建立溝通的橋梁［3］。通過溝通，取得了家屬對(duì)護(hù)理工作的了解及信任，增加家屬對(duì)精神科疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。表2顯示，在安全防范措施，護(hù)理操作。用藥及治療不良反應(yīng)、住院費(fèi)用等項(xiàng)目中，發(fā)生的護(hù)理糾紛均與缺失告知、知情同意有明顯關(guān)系。知情同意簽名項(xiàng)目中發(fā)生糾紛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)士與家屬之間的溝通與糾紛成正比關(guān)系。

提示護(hù)理告知、知情同意制度落實(shí)人員的溝通能力，規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)行為，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)護(hù)理工作做到精益求精。在與家屬告知過程中，做到態(tài)度平和、語言親切、舉止大方，對(duì)家屬提出的質(zhì)疑及國際言行能心平氣和的解釋、安慰、同理，有效的護(hù)理告知大大降低了護(hù)理糾紛。

根據(jù)患者病情及家屬心理狀態(tài)，靈活告知。對(duì)有一定的精神病學(xué)知識(shí)、理解能力強(qiáng)的家庭，可讓其深入了解病情，對(duì)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，提前告知，以免引起家屬的恐慌和誤解。對(duì)不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)病情不能理解的家屬，傾聽、了解患者的病情，耐心解釋，有的放失的進(jìn)行告知。

重視患者家庭狀況，適當(dāng)掌握經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，盡量用醫(yī)保范圍內(nèi)藥物，避免因?yàn)橛盟庂M(fèi)用產(chǎn)生的糾紛。

總之，護(hù)患糾紛可影響醫(yī)院正常工作秩序，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)受到?jīng)_擊，使醫(yī)護(hù)人員不能以積極的態(tài)度投入工作，護(hù)理告知、知情同意制度的落實(shí)，既履行了醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，也尊重了患者及家屬的知情同意權(quán)。護(hù)理告知及知情同意的內(nèi)容還有待進(jìn)一步思考與完善［4］。

［1］王羽，王北京，尹遠(yuǎn)芳，等 .醫(yī)療事故處理?xiàng)l例［M］.北京：中國法制出版社，2001：3；54.

［2］王軼娜，徐萍，于曉麗，等 .護(hù)理告知對(duì)減少護(hù)患糾紛的效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（5）：887－890.

［3］孫玉清，李崢，孫秉賦，等 .癌癥患者家屬對(duì)告知患者真想的態(tài)度及影響分析［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：556－558.

［4］吳美福，齊艷，余紅梅，等 .實(shí)施患者入院告知制度的實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（12）：1 118－1 120.