梅雪蕊

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450003

嬰兒臂叢神經(jīng)損傷在臨床中并不少見，多為難產(chǎn)過度牽拉所致。近年來隨著顯微外科手術(shù)的發(fā)展，有人主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。而嬰兒的神經(jīng)損傷較成人修復(fù)能力更強(qiáng)，如過早手術(shù)使一部分通過綜合康復(fù)訓(xùn)練即可恢復(fù)的患兒失去機(jī)會，普遍認(rèn)為3～6個(gè)月尚未恢復(fù)者作為手術(shù)指征。近年來，我科采用穴位注射配合訓(xùn)練治療臂叢神經(jīng)損傷患者58例，取得明顯療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對象 病例均選自我科肌電圖檢查、臨床康復(fù)評定確診的住院患兒58例，男32例，女26例。年齡＜6個(gè)月34例，6個(gè)月～1歲24例。上臂型30例，下臂型11例，全臂型17例。隨機(jī)分為穴位注射訓(xùn)練組與普通訓(xùn)練組各29例。2組患者治療前肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.01）。

1.2 方法 穴位注射訓(xùn)練組：（1）穴位注射：藥物：鼠神經(jīng)生長因子（NFG）4500 U，維生素B1、B12。取穴：肩髃、肩貞、肩井、手五里、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、陽池、外關(guān)、間使等。操作：取三支2.5 r n L注射器，鼠神經(jīng)生長因子用注射用水稀釋2 mL抽取，再分別抽取B150 mg、B12125μg，取上述8個(gè)穴位，消毒后，直刺入穴位0.5 cm，行提插捻轉(zhuǎn)，回抽無回血，推入藥液0.5 mL／穴，拔針后，用棉球壓迫針孔防止出血和藥物滲出。6次／周，1個(gè)月一療程，共3個(gè)療程。（2）針刺：根據(jù)上臂型、下臂型與全臂型選取上述穴位8～10個(gè)，行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。6次／周，1個(gè)月一療程，共3個(gè)療程。（3）推拿：采用拿揉手三陰，手三陽法，點(diǎn)按穴位法，彈拔分筋理筋法，滾、搓、搖法，1次／d。1個(gè)月一療程，共3個(gè)療程。動作平穩(wěn)、輕柔，有節(jié)律的進(jìn)行。在患肢不作治療時(shí)，保持功能位。普通訓(xùn)練組：除穴位注射藥物外余治療相同。

1.3 療效觀察 參照顧玉東［1］臂叢神經(jīng)損傷評定標(biāo)準(zhǔn)評定，采用MMT6級肌力分級標(biāo)準(zhǔn)［2］檢測法對2組患兒治療前后各評測1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS13.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 見表1、2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后肌力比較

3 討論

小兒臂叢神經(jīng)損傷又稱臂麻痹，是以臂部完全或部分麻痹，功能障礙為特征。屬于周圍神經(jīng)損傷［3］，中醫(yī)屬于痿證范疇。循經(jīng)取穴以陽明經(jīng)穴為主配合相應(yīng)臂叢神經(jīng)支配部位的穴位。選用鼠神經(jīng)生長因子、維生素B1、B12穴位注射，即可起到營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)周圍神經(jīng)再生及修復(fù)的作用，又能對麻痹神經(jīng)形成“靶點(diǎn)”的刺激作用。通過推拿手法作用于體表其應(yīng)力的直接作用，發(fā)揮活血化瘀、增強(qiáng)新陳代謝、防止肌腱肌肉縮短和關(guān)節(jié)攣縮等作用。療效觀察表明，大多數(shù)患兒肢體功能有不同程度的改善，說明積極采取康復(fù)治療，對臂叢神經(jīng)損傷患兒的功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用，而且聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物組療效優(yōu)于普通訓(xùn)練組。針對小兒臂叢神經(jīng)損傷，最好能做到早期診斷早期治療，治療越早，療效越高。在綜合康復(fù)治療中，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行穴位注射在臨床治療中起到較為滿意的療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］顧玉東 .臂叢神經(jīng)損傷的診治［J］.實(shí)用手外科雜志，1999，17（13）：67－70.

［2］王成金 .肢體殘疾系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練［M］.北京：華夏出版社，1997：135.

［3］洪學(xué)斌 .圖解嬰童按摩［M］.北京：華文出版社，2000：6.