于 冰

(北京市阜外心血管病醫(yī)院，北京137000)

患者女，39歲，因心悸、胸悶1 a，加重半個月就診。體格檢查未見明顯異常。術前心電圖示室性早搏。超聲心動圖示左心室后方探及大小約41 mm×45 mm×50 mm中強回聲異常團塊，累及左心室后側肌層，并于左心室中上段后方凸向左心室腔。PET-CT示心臟左后部腫物，脂肪密度，內見少許條狀軟組織密度影，伴部分輕度放射性攝取?？紤]為心包脂肪來源腫瘤。MRI示左心室側后壁外心包下占位病變，脂肪瘤可能大。在全麻體外循環(huán)心臟停跳下行心臟腫瘤切除術，術中見腫瘤位于左心室側壁心外膜下，位于回旋支鈍緣支與后降支之間，占據(jù)整個心室外側壁，大小為70 mm×45 mm×40 mm，瘤體質軟，色淡黃色，包膜不完整，瘤體已明顯向左心室心肌內浸潤，保留足夠心肌及傳導組織，徹底切除腫瘤。術后病理檢查示為脂肪瘤。術后患者心功能良好，心電圖呈竇性心律。

討論:心臟脂肪瘤可發(fā)生在任何年齡，發(fā)生率與性別無關。腫瘤的直徑一般在1～15cm。大部分腫瘤是無蒂的或息肉狀的，位于心內膜或心外膜下。心臟脂肪瘤常常累及的部位有左心室、右心房和房間隔。腔內腫瘤可能是無癥狀的，但也可能導致心律失常，影響血液動力學，本例患者術前心電圖表現(xiàn)為頻發(fā)的室性早搏，而在切除腫瘤后心律轉為竇性心律。

心臟脂肪瘤的發(fā)病與脂肪代謝障礙有關。顯微鏡下觀察，瘤組織通常其被完整的包膜包裹，由典型的成熟脂肪細胞組成，偶爾也會出現(xiàn)纖維結締組織(纖維脂肪瘤)、肌肉組織或類似一個冬眠瘤的褐色空泡脂肪。手術切除是首選的治療方法。大多數(shù)良性腫瘤是可以通過手術切除而治愈的，且不會復發(fā)。心臟脂肪瘤侵入左心室腔后會改變心輸出量，影響心肌傳導而導致心律失常，并可能造成左心室功能不全和外周組織缺氧，導致胸悶、心悸的主訴。因此，在診后應盡快行手術治療。一般情況下，心臟脂肪瘤需要在體外循環(huán)下切除。術中注意保留足夠的心肌、維持足夠的房室瓣膜功能以及盡可能保留傳導系統(tǒng)。