郝 曉，李學(xué)良，洪素妹，郭建升，趙煥燕

(1樂亭縣醫(yī)院，河北樂亭063600;2開灤礦務(wù)局總醫(yī)院)

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的常用方法，但術(shù)后致殘率仍較高。2011年1～7月，我們采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療高血壓腦出血39例，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:高血壓腦出血78例，男55例，女23例;年齡33～76歲，平均56.2歲;出血位于基底節(jié)區(qū)53例(破入腦室14例)，腦葉14例，丘腦11例;出血量38～65 ml，平均54 ml。排除出血已造成腦疝、小腦出血、腦干出血者以及嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各39例。

治療方法:兩組入院后即根據(jù)頭顱CT定位，取血腫量最大的層面，避開重要的功能區(qū)及大血管區(qū)，確定穿刺點(diǎn)、穿刺深度及穿刺方向;應(yīng)用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在無菌狀態(tài)下穿刺進(jìn)入血腫腔;以20 ml注射器緩慢抽吸，第一次抽吸量小于血腫量的60%。術(shù)后第2天，經(jīng)引流管向血腫腔注入5 ml生理鹽水加尿激酶5萬U，閉管2 h后開放引流管，2次/d。殘余血量小于血腫量的10%，即可拔除引流管。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸，處方為大黃 15 g、丹參 15 g、羌活 10 g、厚樸 15 g，加水煎濃至 150 ml，保留灌腸，2次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。兩組均常規(guī)給予脫水、抗感染、全身支持治療、防治各種并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理，保持氣道通暢，必要時(shí)行氣管切開，療程均為3周。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組治療后顯著進(jìn)步(神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90% ，病殘程度為1～3級)25例，進(jìn)步(神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%)8例，無效(神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi))5例，惡化(神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上)4例，總有效率為84.61%;對照組分別為16、7、14、2例及58.97%。兩組總有效率比較，P＜0.05。觀察組治療前后神經(jīng)功能缺損評分為(38.3±7.3)、(16.3±7.1)分，對照組分別為(38.1±8.4)、(24.6±7.5)分;兩組治療后與治療前比較，P均＜0.05;觀察組治療后與對照組比較，P ＜0.05。

討論:微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能在腦水腫形成前清除顱內(nèi)血腫，減輕腦出血后的腦水腫及神經(jīng)功能缺損，提高了臨床療效。但術(shù)后患者致殘率仍較高，可能與血腫周圍的腦血管痙攣、腦組織血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血有關(guān)。

腦出血屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，腑實(shí)、痰熱是其主要證型，通腑化痰是其主要治療原則。大黃作為通腑法的必用藥，能蕩滌腸腑，瀉濁通便，有利于醒腦開竅。現(xiàn)代研究證實(shí)，大黃具有降低血管通透性、鈣離子拮抗、清除自由基等作用，從而減輕血腫周圍的水腫和腦組織神經(jīng)細(xì)胞的繼發(fā)性損害。丹參、厚樸、羌活作為行氣活血化瘀中藥，用于腦出血患者，具有改善腦組織局部血液循環(huán)，促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收，降低血腫占位及血腫分解的產(chǎn)物對周圍腦組織的損害。本組資料顯示，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療高血壓腦出血總有效率顯著高于單純微創(chuàng)穿刺引流術(shù)者，表明應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療高血壓腦出血能提高血腫清除吸收率，促使神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，適于基層醫(yī)院開展應(yīng)用。