任葉香

(新泰市人民醫(yī)院CT室，山東新泰 271200)

目前，心血管疾病已成為威脅人類健康與生命的“第一殺手”，冠狀動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的出現(xiàn)為冠心病提供了一種安全、可靠、易于普及的診斷方法。該項(xiàng)檢查方法擁有極高的掃描速度與精度，在檢查過(guò)程中，患者只需屏氣3次即可完成。然而要想達(dá)到理想的掃描效果，細(xì)致全面的護(hù)理配合有著十分重要的意義。

1 臨床資料

1．1 一般資料 119例受檢者，其中男性69例，女性50例，年齡36～76歲，中位年齡56歲。

1．2 方法 使用Siemens Densation 64層螺旋CT掃描機(jī)，采用雙筒高壓注射器，造影劑為非離子造影劑碘普羅胺，碘的濃度為370 mg/ml，先用生理鹽水試注射，確定留置針通暢且無(wú)滲漏，即可以4．5～5.0 ml/s的速度注射造影劑75～80 ml，在對(duì)比劑注射完畢后以相同速度繼續(xù)追加注射生理鹽水40 ml。病人取仰臥位，處于淺吸氣后屏氣狀態(tài)，屏氣時(shí)保持胸部、腹部和喉頭靜止，同步記錄心電信號(hào)，病人掃描時(shí)間7～11 s。使用回顧性心電門控螺旋掃描，然后在工作站對(duì)圖像進(jìn)行處理，分別重建冠狀動(dòng)脈及心臟三維圖像，并對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析。

1．3 結(jié)果 119例病人造影劑灌注均一次成功，未發(fā)生滲漏現(xiàn)象。掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像重建，取不同時(shí)相和不同掃描層厚進(jìn)行重建。重建圖像能顯示冠狀動(dòng)脈3級(jí)或3級(jí)以上的血管并無(wú)鋸齒狀的偽影為檢查成功，否則為失敗。119例病人中3例檢查失敗，其中2例掃描中注射造影劑時(shí)發(fā)熱、恐慌，未能屏住氣，圖像成階梯狀，1例是掃描過(guò)程中心率未控制好，波動(dòng)明顯。以上3例均重新檢查，獲得較佳的圖像。

2 影響掃描效果的主要相關(guān)因素

2．1 心理緊張焦慮 接受碘造影劑受檢者需在接受碘造影劑自愿書上簽字，絕大部分受檢者均表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮情緒，對(duì)將要發(fā)生在自己身上的檢查程序一無(wú)所知，有的認(rèn)為無(wú)創(chuàng)怎么還需打針注射藥液等。

2．2 缺乏配合技巧 對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，由于缺乏一定的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，患者在檢查過(guò)程中不容易控制好呼吸節(jié)奏，常常會(huì)因屏氣時(shí)機(jī)掌握不好，造成較多運(yùn)動(dòng)性偽影和層面的不連續(xù)性，影響圖像的質(zhì)量。

2．3 心率過(guò)快 心率是否達(dá)到要求對(duì)于檢查效果至關(guān)重要［2］。要求受檢者的心率控制在70次/min以下，達(dá)不到檢查理想心率者要在藥物控制下完成檢查。

2．4 檢查過(guò)程中通常采用高壓注射器靜脈團(tuán)注的方式，患者自身的血管條件以及護(hù)理人員是否合理選擇穿刺血管和靜脈穿刺技巧的熟練程度都將影響到檢查的順利進(jìn)行。

3 護(hù)理對(duì)策

3．1 一般護(hù)理 熱情接待病人，檢查前護(hù)士和醫(yī)生一樣，需全面了解病人的相關(guān)病史和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，特別注意病人心率、呼吸，是否有哮喘史，全面評(píng)價(jià)病人的狀況，必要時(shí)和有關(guān)科室商討。檢查前禁食4 h，可少量飲水，正常服用口服藥(二甲雙胍需檢查前后停服48 h)，檢查前12 h內(nèi)不要飲用含咖啡因類飲品，如茶、咖啡等，仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)碘過(guò)敏史或藥物、食物(海產(chǎn)品)及其他過(guò)敏史。耐心傾聽(tīng)患者主訴并輔以點(diǎn)頭微笑等體態(tài)語(yǔ)言表示理解，告訴患者心臟檢查是一項(xiàng)安全、技術(shù)成熟，并且檢查非常有效和直觀的方法。

3．2 成功的穿刺 穿刺不僅要有熟練的技術(shù)，還要有良好的心理素質(zhì)和自信心理。因靜脈留置針操作簡(jiǎn)便、安全，具有良好的柔韌性及獨(dú)特的彈性，對(duì)血管刺激小，不易穿破血管，也不會(huì)因注射速度快、壓力大而脫出血管外，造成造影劑的滲漏現(xiàn)象［3］。正確評(píng)估靜脈，選擇粗直、無(wú)靜脈炎的血管，扎止血帶后不能用力拍打，可以用手的拇指反復(fù)揉搓，穿刺成功后，取造影劑原液1 ml，做靜脈內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)觀察30 min，試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可進(jìn)行檢查。

3．3 注重對(duì)患者的呼吸訓(xùn)練環(huán)節(jié) 對(duì)患者進(jìn)行屏氣示范，指導(dǎo)其訓(xùn)練時(shí)的吸氣幅度以中度為宜(忌深吸氣)，并囑咐患者每一次呼吸的幅度要保持一致，確保在屏氣的同時(shí)胸腹部保持靜止?fàn)顟B(tài)，切勿運(yùn)動(dòng)，以避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)在屏氣過(guò)程中盡量避免咳嗽、打噴嚏、做吞咽動(dòng)作和說(shuō)話。

3．4 控制心率在適宜范圍 病人緊張、恐懼的心理因素會(huì)直接影響到心率的變化，所以護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與病人交談，使其了解保持平和心態(tài)與保持穩(wěn)定的心率對(duì)檢查的重要性。理想心率應(yīng)控制在50～70次/min，無(wú)嚴(yán)重心律不齊。病人應(yīng)提前30 min到達(dá)CT室，如心率大于70次/min可口服倍他樂(lè)克25～50 mg。必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用安定來(lái)穩(wěn)定患者的緊張情緒。

3．5 檢查中護(hù)理 調(diào)節(jié)好高壓注射器至備用狀態(tài)，仔細(xì)檢查病人身體上有無(wú)影響圖像質(zhì)量的異物(如胸罩、硬幣等)，囑病人雙手上舉于頭上方兩側(cè)，在雙鎖骨下窩及心尖處分別貼上電極，連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)啟高壓注射器安上連接管，注意排盡注射筒及連接管內(nèi)的空氣，以避免空氣栓塞等并發(fā)癥;連接并妥善固定留置針，囑病人放松，在檢查過(guò)程中聽(tīng)指令做好屏氣配合。

3．6 檢查后護(hù)理 掃描完畢拔出針頭后按壓穿刺點(diǎn)，避免外滲、皮下淤血，囑患者休息，觀察30 min后方可離開(kāi)。密切觀察延遲反應(yīng)的發(fā)生，并囑患者多飲水以利于造影劑的排泄。

總之，影響64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量的因素較為復(fù)雜，除了掃描技術(shù)、重建技術(shù)外，造影劑總量、注射速度及病人的心率、呼吸、心理等多種因素均能直接影響該項(xiàng)檢查的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋安撫工作，提前告知患者檢查配合的注意事項(xiàng)，掌握全面的護(hù)理知識(shí)與技能，進(jìn)行科學(xué)細(xì)致有效的護(hù)理，從容應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的緊急情況，盡量減少或控制干擾因素是此項(xiàng)檢查取得成功的重要保證。

［1］ 王錫明，武樂(lè)斌，李振家，等．64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈造影中的應(yīng)用［J］．中華放射學(xué)雜志，2005，39(11):1201．

［2］ 吳春根，周康英，湯敏，等．冠狀動(dòng)脈多層螺旋CT檢查技術(shù)及價(jià)值初步探討［J］．臨床放射學(xué)，2003，22(5):373-376．

［3］ 李素芳，郭秀娥．靜脈套管針用于防止高壓注射器造影劑外滲的護(hù)理研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(3):209-210．