王 云

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院眼科，山東泰安 271000)

牽?；ňC合征是較為罕見的視神經(jīng)乳頭的先天性發(fā)育異常。因其視盤形態(tài)類似一朵盛開的牽?；ǘ妹?］。絕大多數(shù)單眼發(fā)病，其主要癥狀多為兒童時期即有視力減退，伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離。常起源于視乳頭周圍，經(jīng)后極部向顳側(cè)擴展，引起全部視網(wǎng)膜脫離。我科收治1例牽?；ňC合征合并視網(wǎng)膜脫離的患兒，并行玻切光凝并硅油注入術(shù)，經(jīng)耐心細致的圍手術(shù)期的護理，順利出院?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患兒，女，8歲，右眼自幼視物不清，近1月看不見眼前物體，于2011年3月10日入院?；純鹤杂子已垡暳^差，1月前發(fā)現(xiàn)右眼不能看清眼前物體，無眼脹、眼痛、畏光、流淚等癥狀，未行診治。查體:視力:右眼光感，左眼1．2;眼壓:右眼12 mmHg，左眼11 mmHg;右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度可，瞳孔直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體內(nèi)可見機化條索，視盤約為正常乳頭4倍大，底部凹陷，被白色組織填充，邊緣隆起一環(huán)形嵴，嵴環(huán)外視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮，較多血管分支從嵴環(huán)爬出向四周視網(wǎng)膜分布，走形平直，下方視網(wǎng)膜牽拉脫離，黃斑區(qū)中央凹反光未見。左眼底大致正常。入院后于3月12日在全麻下行右眼玻璃體切割術(shù)+激光網(wǎng)膜光凝+硅油注入術(shù)。3個月后行硅油取出術(shù)。

2護理

2．1 術(shù)前護理

2．1．1 心理護理 患兒入院熱情接待，向患兒及家屬介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)師、護士。鼓勵患兒及家長說出心中的疑慮，評估其心理狀況。多與患兒進行交流，逐一解答家長及患兒提出的疑問，取得其信任，以便更好得配合治療和護理。術(shù)前1日麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士共同訪視患兒，讓患兒家屬了解麻醉和手術(shù)過程，減少對麻醉的擔(dān)心和手術(shù)的恐懼。

2．1．2 全麻術(shù)前常規(guī)準備 術(shù)前1日晚洗澡、洗頭發(fā)、剪指甲，術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。預(yù)防感冒咳嗽，防止感冒影響手術(shù)。術(shù)日晨將頭發(fā)編成發(fā)辮。

2．2 術(shù)后護理

2．2．1 臥位的護理 手術(shù)后需保證頭低位一定時間，利用硅油上浮的力撫平視網(wǎng)膜。一定要告知患者及家長頭低位的目的和意義，以使其心理上配合。俯臥位時用我科設(shè)計的玻切術(shù)后床配合海綿墊，坐位時將海綿墊放于床邊，患兒做高度合適的椅子。白天俯臥位和頭低坐位交替，晚上側(cè)臥以保證足夠睡眠，改變體位時注意保護術(shù)眼。長時間一種姿勢易增加疲勞，協(xié)助家長給予易疲勞部位按摩，緩解肌肉緊張。加強防護措施，防止墜床、碰撞，防止局部長期受壓，告知勿突然快速直立位，以防止體位性低血壓［2］。

2．2．2 飲食護理 全麻術(shù)后清醒后4小時開始進流質(zhì)飲食，如無不適，進半流質(zhì)、普通飯。如有惡心、嘔吐，可給予胃復(fù)安肌注，進食清淡食物，嘔吐嚴重者可暫禁食，給予靜脈補液，防止電解質(zhì)紊亂。本例患者惡心嘔吐較重，術(shù)后當(dāng)天給靜脈補液，術(shù)后第1天開始普通飯，鼓勵患兒多食青菜，以保持大便通暢。

2．2．3 術(shù)后疼痛的護理 手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛:多發(fā)生在術(shù)后24小時，麻醉藥效消失后開始疼痛。手術(shù)縫線因摩擦也可引起疼痛。鼓勵患兒勇敢，多和患兒交流分散其注意力。效果不好者按醫(yī)囑給止痛藥口服。眼壓升高引起的疼痛:注入硅油對睫狀體的機械刺激可使房水生成增多，另外硅油注入時過量或硅油泡引起瞳孔阻滯均使眼壓升高。硅油進入前房容易造成前后不交通、堵房角引起眼壓升高。眼壓升高引起的疼痛劇烈并伴同側(cè)頭痛，指測或眼壓計測量眼壓高。按醫(yī)囑給20%甘露醇靜脈輸液，注意調(diào)節(jié)滴速。反應(yīng)性葡萄膜炎引起的疼痛:由于光凝、電凝后引起。病人頭痛、眼痛明顯，眼球壓痛，且疼痛在夜間明顯。測眼壓正常，一般口服止痛藥，給抗生素激素眼藥點眼，或者地塞米松球結(jié)膜下注射，癥狀緩解較快。

2．2．4 出院指導(dǎo) 牽牛花綜合征合并視網(wǎng)膜脫離臨床上比較罕見，做好家長疾病方面的健康教育，使其正視疾病，保護健眼。說明術(shù)后保持體位與治療康復(fù)的關(guān)系及重要性，出院后繼續(xù)取面向下位，嚴禁仰臥位，3～6個月內(nèi)禁止劇烈運動。定期門診復(fù)查，如有不適隨時復(fù)查。按醫(yī)生約定時間行硅油取出術(shù)。

［1］ 李風(fēng)鳴．中華眼科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:11．

［2］ 張愛軍．兒童玻璃體切除填充術(shù)后面向下位的護理［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(7):553-554．