趙翠紅

(山西省太原精神病醫(yī)院，山西太原 030045)

精神病患者的暴力行為是指患者在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，是精神病患者的常見癥狀，以攻擊性行為最為突出，嚴重者可達到殺人、自殺的地步，常給患者本人、家庭及社會造成威脅，甚至產(chǎn)生嚴重后果?；颊叩谋┝_動行為具有突發(fā)性、沖動性、盲目性的特點［1］，是精神科臨床工作中經(jīng)常遇到的問題。醫(yī)務人員、患者及家屬，尤其在臨床一線的護理人員更易被攻擊，因此對攻擊行為的識別及處理，是精神科醫(yī)護工作的重要研究課題之一。分析住院精神病患者產(chǎn)生攻擊行為發(fā)生原因、特點等多方面的因素，采取相應的防范措施，對于指導臨床護理有著非常重要的意義。

1 臨床資料

對象為山西省太原精神病醫(yī)院2007年8月至2010年8月收治的34例有嚴重攻擊行為的精神病患者。其中因患者的精神癥狀引發(fā)攻擊行為的16例(占47%)，受病房環(huán)境影響引發(fā)的3例(占8.9%)，不承認有病、拒絕住院引發(fā)的8例(占23.5%)，因拒絕治療而發(fā)生攻擊行為的4例(占11.8%)，護理人員態(tài)度不冷靜而引發(fā)的2例(占5.9%)，其他原因引發(fā)的1例(占2.9%)。攻擊方式主要有徒手攻擊、物品攻擊、言語攻擊、身體攻擊、自我攻擊。攻擊對象大多數(shù)是與患者有密切接觸的醫(yī)護人員、病友、家屬或陪護等，尤其以醫(yī)護人員受攻擊的發(fā)生率最高，居首位。

2 原因

2.1 疾病因素

攻擊行為往往與患者命令性幻聽、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為、消極自責等密切有關［2］。精神病人多數(shù)不承認有病，被騙或強制住院，入院時表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差。受精神癥狀支配，病人缺乏自知力，意識模糊或錯亂，常突然發(fā)生攻擊行為。

2.2 環(huán)境因素

對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應，飲食不習慣，進出不自由，有被監(jiān)禁的感覺，因此患者產(chǎn)生緊張恐懼及被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［3］。環(huán)境擁擠、不能獨處、閑散無事?？蓪е鹿粜袨?。存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是病人實施攻擊行為的器具。

2.3 醫(yī)護因素

護理人員說話態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭辯等，極易激發(fā)患者的攻擊行為。病人提出的合理要求沒有得到滿足、醫(yī)務人員的強制手段(如對病人進行保護性約束)與病人的攻擊行為密切相關［4］。醫(yī)護人員勸說服藥時、進行侵入性治療時也易遭到患者的攻擊。

3 防范措施

3.1 嚴密觀察患者病情變化

了解患者的發(fā)病原因、發(fā)病經(jīng)過、性格特征、家庭情況及社會背景等，關心、體貼、同情患者，避免與患者發(fā)生沖突與爭吵。減少環(huán)境中的刺激因素，發(fā)現(xiàn)患者行為異常時不要與患者講道理，不要硬性糾正患者的觀點。服藥時要監(jiān)督，防止藏藥和吐藥，以使藥物盡快發(fā)揮療效，使病人的精神癥狀盡快得到控制。對有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時給予保護性約束，專人看護，24 h不離視線，密切觀察病情變化，需要時喂水喂飯，協(xié)助大小便，患者安靜后及時解除約束，保護器具及時收好。評估病史及癥狀變化情況，認真做好入院評估，以便及時有效進行醫(yī)療處理［5］。

3.2 改善病區(qū)條件，營造人文環(huán)境

患者入院后，要及時向病人介紹住院環(huán)境、作息時間、醫(yī)生和護士的姓名，使其有安全感［6］。病室應陳設簡單、實用、安全，光線柔和，應力爭減少和消除病房的秩序紊亂及擁擠現(xiàn)象，活動場所要寬敞。注意做好危險品檢查，每天晨晚間護理嚴格檢查患者床鋪，仔細檢查家人探視所留物品，防止危險品帶入。引導病人多參加集體活動、娛樂活動等。

3.3 提高專業(yè)業(yè)務水平

積極參加院內(nèi)組織的各種精神科知識講座以及護理技能培訓，勤總結、勤鍛煉，從而更好的運用于臨床工作中。操作前認真執(zhí)行護理操作的告知程序，以取得患者和家屬的理解和配合，操作過程中動作應嫻熟、輕柔，盡量避免給患者帶來不必要的痛苦，同時安撫患者的情緒，使患者能夠接受各項治療和護理操作。

3.4 建立良好的護患關系

醫(yī)護人員要舉止莊重、態(tài)度和藹，尊重病人的人格。應以尊重、理解、耐心、親切、誠懇、和藹的態(tài)度對待患者，多方面了解患者的需要，適當加以引導，啟發(fā)和幫助病人以正確的態(tài)度對待疾病，滿足患者的合理需求，建立良好的護患關系，取得患者的信任。對不合作、態(tài)度生硬的、不適宜持續(xù)交談的患者，可以主動叉開話題，講一些患者感興趣的話題，避免激惹患者。

3.5 強化安全防范意識

嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認真落實崗位職責，加強工作責任心，把安全放在首位，及時清除環(huán)境內(nèi)危險物品。根據(jù)病人病情的不同階段，有針對性地對病人進行健康教育，并指導其學會控制情緒、分散注意力、轉(zhuǎn)移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［7］。

綜上所述，精神科護理人員應嚴格執(zhí)行精神科病房各項規(guī)章制度，牢固樹立安全防范意識，在工作中加強責任心，以積極認真的態(tài)度對待工作，細心觀察病情，建立融洽的護患關系，進行預見性護理，努力提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，才能防范病人攻擊行為，保證患者及醫(yī)護人員的人身安全。

［1］ 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護理［M］.吉林:吉林科學技術出版社，1994.

［2］ 李廣新，周宏輝.男性新入院精神分裂癥患者攻擊行為相關因素分析［J］.精神醫(yī)學雜志，2007，20:174-175.

［3］ 武艷紅，郭志芳，樊獻麗.住院精神病人攻擊行為分析及護理對策［J］.護理研究，2003，17(7):848-849.

［4］ 卜永霞.住院精神病人攻擊行為因素分析及護理［J］.泰山醫(yī)學院學報，2002，23(3):298-299.

［5］ 陳常玉，郭 麗，陳維香.住院精神病人暴力行為特點及護理干預［J］.山東精神醫(yī)學，2001，14(1):67.

［6］ 李寶榮，劉 敏.對精神科有暴力患者實施人文關懷的措施［J］.中國實用護理雜志，2004，8(8):44.

［7］ 丁寶坤.護理心理學［M］.北京:中央廣播電視大學出版社，2000.