李潔源,彭雪蓮,唐少梅

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床上常見的快速性心律失常;發(fā)作時(shí)可通過:(1)物理治療 (包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘發(fā)惡心等);(2)藥物治療 (抗心律失常藥物治療);(3)同步電復(fù)律等方法終止,但不能根治。目前根治上述心律失常首選射頻消融,手術(shù)成功率約 98.5%以上,并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低,約 0.8%。既往此項(xiàng)手術(shù)是在 X線透視下進(jìn)行,目前我院開展無(wú) X線透視全三維指導(dǎo)下 NavX系統(tǒng)導(dǎo)航進(jìn)行射頻消融,采用全三維指導(dǎo)下 NavX系統(tǒng)導(dǎo)航下進(jìn)行定位消融,手術(shù)成功率、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)與在 X線透視下相似,但此項(xiàng)新技術(shù)的開展避免了 X線的接觸,避免了射線對(duì)患者的損害;與此同時(shí),長(zhǎng)期從事射頻消融治療的醫(yī)務(wù)工作者,可以極大程度的減少 X射線的接觸,保護(hù)了自身健康;拓展及豐富了射頻消融治療領(lǐng)域,使二維時(shí)代向三維時(shí)代又邁進(jìn)一步。我科自 2010年 11月—2011年 5月采用無(wú) X線透視三維電解剖標(biāo)測(cè)下射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者 15例獲得成功,無(wú)出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥,如心臟穿孔、心包填塞、三度房室傳導(dǎo)阻滯等,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例患者中,男 9例,女 6例,年齡 18～46歲。所有患者均無(wú)器質(zhì)性心臟病。

1.2 手術(shù)方法 平臥位于手術(shù)臺(tái)上,連接三維標(biāo)測(cè)體表電極及指套式血氧飽和度監(jiān)測(cè),穿剌雙側(cè)股靜脈并置入鞘管,用可調(diào)彎 4極標(biāo)測(cè)電極重建右房模型。通過導(dǎo)管記錄的電位幫助術(shù)者定位上腔靜脈口及下腔靜脈口和右房室瓣瓣環(huán)口位置。其余導(dǎo)管的放置可以在 NavX模型指導(dǎo)下進(jìn)行。NavX系統(tǒng)可以真實(shí)的重建循環(huán)系統(tǒng) (包括血管和心臟)的解剖結(jié)構(gòu)模型,并且清楚的顯示置入血管及心腔中的導(dǎo)管的位置[1],此時(shí)模型如同 X線,術(shù)者可以清楚看到導(dǎo)管頭端的行進(jìn)過程,如果進(jìn)入分叉如肝靜脈或腎靜脈時(shí)能及時(shí)分辨做出調(diào)整。主要放置的導(dǎo)管有冠狀竇、右房右室以及希氏束電極。手術(shù)過程中,無(wú) X線透視全三維指導(dǎo)下 NavX系統(tǒng)導(dǎo)航并未造成導(dǎo)管放置困難。

2 結(jié)果

14例手術(shù)順利成功,1例需借助 X線透視完成手術(shù),無(wú)出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥,如心臟穿孔、心包填塞、三度房室傳導(dǎo)阻滯等。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 包括操作間準(zhǔn)備、儀器準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備、導(dǎo)管耗材準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備。

3.1.1 操作間準(zhǔn)備 對(duì)操作間進(jìn)行空氣消毒。

3.1.2 儀器準(zhǔn)備 確保各種儀器處于功能狀態(tài),如多導(dǎo)生理記錄儀、除顫器程序刺激儀、射頻儀、臨時(shí)起搏器、吸引器、吸氧器等。

3.1.3 藥品準(zhǔn)備 確保各類藥物的完整性及有效性。

3.1.3.1 誘發(fā)試驗(yàn)類 異丙腎上腺素;腺苷或三磷酸腺苷(ATP);維拉帕米;阿托品。

3.1.3.2 常規(guī)類 利多卡因 (局麻藥);肝素 (抗凝藥);地西泮 (鎮(zhèn)靜藥);魚精蛋白 (止血藥);造影劑。

3.1.3.3 急救類 抗快速或緩慢性心律失常藥、升壓藥、強(qiáng)心藥、抗休克藥、抗心絞痛藥、抗心力衰竭藥、抗過敏藥、溶栓類藥等。并將各類藥品分類放于易拿易放位置。

3.1.4 導(dǎo)管耗材準(zhǔn)備 電生理檢查及各種射頻消溶導(dǎo)管準(zhǔn)備齊全,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.5 患者準(zhǔn)備 心理護(hù)理:由于患者的性別、年齡、性格、文化程度、信仰及社會(huì)經(jīng)歷的不同,受家庭,經(jīng)濟(jì)等因素的影響,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)手術(shù)的擔(dān)心所引起的心理反應(yīng)存在個(gè)體差異。術(shù)前進(jìn)行患者探訪,用專業(yè)的語(yǔ)言講解相關(guān)事宜,用真誠(chéng)虛心的態(tài)度傾聽其心聲,介紹術(shù)者的專業(yè)水平和以往成功病例,啟發(fā)鼓勵(lì)患者,使其擺脫忱慮、消極情緒,幫助其樹立成功信心,放下思想包袱,愉快地接受治療。因此,良好的術(shù)前心理護(hù)理會(huì)增強(qiáng)信心,減輕焦慮、恐懼心理,有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。病人準(zhǔn)備:術(shù)前 72h停用所有抗心律失常藥物,詢問病史、過敏史、檢查碘過敏試驗(yàn)結(jié)果,查看血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖是否正常,查看血型、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部 X線片檢查結(jié)果,備皮,檢查術(shù)日體溫是否正常。

3.2 術(shù)中配合、觀察及護(hù)理

3.2.1 導(dǎo)管室保持適宣的溫度,協(xié)助病人平臥于診斷床上,雙上肢用約束帶約束避免病人污染手術(shù)區(qū)域。連提心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)儀、多導(dǎo)生理記錄儀,心臟程序刺激儀,射頻儀。連接三維標(biāo)測(cè)體表電極及指套式血氧飽和度監(jiān)測(cè)?；颊咦笙轮㈧o脈通道,并在頭皮針與輸液管之間接三通閥,以備術(shù)中用藥和搶救時(shí)用藥。

3.2.2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù),預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人面色、意識(shí)、心率、心律、呼吸、血壓等生命指征,注意有無(wú)心悸、氣促、紫`胸痛等癥狀,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟穿孔、心包填塞、氣胸等并發(fā)癥。密切注意體表及心內(nèi)心電圖變化,注意心律心率的變化,在消融放電時(shí),密切觀察阻抗,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取有效處理。本組病例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.3 術(shù)中患者隨時(shí)都有不適感覺,如靜脈輸入試驗(yàn)性藥物異丙腎上腺素及進(jìn)行電生理檢查電刺激時(shí),會(huì)有心慌、心刺激感,消融放電時(shí)會(huì)有疼痛感等,故要嚴(yán)密觀察,重視患者主訴,耐心詢回患者的耐受程度,如有變化及時(shí)報(bào)告術(shù)者。本組病例消融放電時(shí)訴心前區(qū)有悶痛感,可忍受,無(wú)做特別處理完成手術(shù)。

4 討論

采用全三維指導(dǎo)下 NavX系統(tǒng)導(dǎo)航進(jìn)行定位消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一項(xiàng)新技術(shù),手術(shù)成功率、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)與在 X線透視下相似。因此做好充份的術(shù)前準(zhǔn)備,制訂完善的護(hù)理措施,術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征,密切監(jiān)測(cè)射頻儀各項(xiàng)參數(shù),特別是放電時(shí)間、溫度、阻抗、能量等,有助于減少或避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。此項(xiàng)新技術(shù)的開展但此項(xiàng)新技術(shù)的開展避免了射線對(duì)患者的損害;與此同時(shí),長(zhǎng)期從事射頻消融治療的醫(yī)務(wù)工作者,可以極大程度的減少 X射線的接觸,保護(hù)了自身健康;拓展及豐富了射頻消融治療領(lǐng)域,使二維時(shí)代向三維時(shí)代又邁進(jìn)一步。

1 Tuzcu V.Anonfluoroscopic approach for electrophysiology and catheter ablation procedures using athree-dimensional navigation system pacing[J].Clin Electrophysiol,2007,30(4):519-525.

2 楊平珍,吳書林,詹賢章,等,射頻導(dǎo)管消融肺靜脈或肺靜脈前庭治療心房顫動(dòng)的并發(fā)癥 [J].中華心律失常學(xué)雜志,2005,9(3):193.