張迎春,公 欣

(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院眼科,遼寧沈陽,110032)

眼外傷是眼科常見病,其臨床表現(xiàn)多樣,并發(fā)癥多而復雜,是兒童和青壯年單眼失明的主要原因,應及時、正確地妥善處理眼外傷及相關并發(fā)癥[1]。對于眼外傷患者,因眼外傷可造成視力下降、失明、面部畸形及眼球運動障礙等不良預后,影響生活和工作,患者身心承受巨大心理壓力,故入院前常表現(xiàn)出較為強烈的心理焦慮,這將對手術產生一系列不利影響并影響患者預后[2-3]。因此,針對眼外傷患者存在的心理焦慮進行護理干預,成為眼外科常規(guī)護理工作的重要部分。本研究對中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院收治的220例眼外傷患者入院后進行針對性的心理護理,比較入院后和術前患者心理焦慮的改善情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年1月,227例眼外傷患者在我科接受手術治療,愿意接受術前護理干預并完成兩次術前焦慮評分的患者共計220例。男189例,女38例,中位年齡 27歲(9～52歲)。其中雙眼損失13例,單眼214例。根據致傷原因分類:交通事故致傷67例,打架斗毆致傷60例,嬉戲致傷20例,生產勞動致傷45例,家務勞動致傷35例;根據致傷物性質分類:爆炸致傷55例,異物致傷72例,車禍致傷47例,動物致傷33例,酸堿燒傷20例;根據致傷性質分類:物理性致傷127例,化學性致傷 100例;根據眼外傷類型分類:眼挫傷47例,外傷性白內障30例,前房積血27例,角膜裂傷23例,虹膜根部離斷34例,眼內異物36例,視網膜震蕩傷15例,繼發(fā)性青光眼8例,眼內容物脫落7例;根據眼外傷后眼球摘除與否分類:眼球摘除術67例,非眼球摘除術160例。

1.2 研究方法

采用焦慮評分計量表(SAS)[4]進行評定,SAS表包括20個條目,應用1～4級評分法,分值范圍20～80分,分值越高說明心理焦慮程度越重。目前該量表已在國內外廣泛應用,具有較好的信度和效度[5]?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P檢查,告知患者病情及手術情況,向患者說明研究目的和方法,并征得患者及家屬同意。分別于入院后15 min進行第1次SAS量表評估,手術前15 min完成第2次SAS量表評估。5例患者由于病情危機或情緒不穩(wěn)定,未能完成護理心理干預前的SAS量表評估,2例患者未能完成干預后的焦慮測試。

1.3 護理干預方法

患者入院后由指定護士進行全面評估,洞察患者心理狀態(tài),針對存在的心理焦慮進行有效的干預。

對患者家屬的心理撫慰:眼外傷患者術前通常承受巨大心理壓力,心理承受能力差,情緒不穩(wěn)定,需要家屬的安慰和心理支持。因此,做好對患者家屬的心理撫慰,積極爭取家屬對醫(yī)療工作的配合,不僅可幫助順利完成對患者的心理護理和焦慮評估,且對手術的順利進行有著積極作用。

主動積極地與患者進行有效的語言溝通:與患者建立良好的溝通,不僅可以較全面了解患者的情況、心理狀況及心理焦慮程度,而且可以有針對性地對患者存在的疑問、擔心及顧慮等給予科學的解釋和安撫,適當?shù)叵蚧颊咝逃欣谔岣呋颊邔膊〉恼J知程度和了解病情恢復的常識,可減輕患者的心理焦慮并改善患者預后。

減少負性事件的發(fā)生:患者入院后及時清除面部及身體的血跡及污跡、更換潔凈衣物、保持病房安靜、減少不良語言刺激及減少不良事物刺激,可減輕患者的恐懼、焦慮心理[5]。

適當?shù)姆钦Z言交流:眼外傷患者通常表現(xiàn)出痛苦、彷徨及沮喪的心理情緒,適當?shù)男睦戆凳竞蛽崦缥兆』颊唠p手、拍拍患者肩膀、微笑等,可減少患者的不安和挫折心理,使患者感到親切和依賴感,改善護患關系,從而不同程度減輕患者的心理焦慮[6]。

2 結 果

2.1 護理干預前后焦慮評分比較

本組患者術前護理干預后焦慮評分(28.77±5.46)分,較干預前焦慮評分(39.24±6.62)分明顯降低,二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 不同手術患者護理干預前后焦慮評分比較

眼球摘除術組患者干預前焦慮評分(41.77±7.31)分,明顯高于非眼球摘除術組患者干預前的(32.49±6.18)分,二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。眼球摘除術組患者干預后焦慮評分(34.25±4.32)分,亦明顯高于非眼球摘除術組患者干預后的(26.19±5.13)分,二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。眼球摘除術組患者干預前后焦慮評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。非眼球摘除術組患者干預前后焦慮評分差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

3.1 護理干預可明顯減輕患者術前心理焦慮

本研究結果表明,針對眼外傷患者的心理狀態(tài)和心理焦慮程度進行護理心理干預后,患者術前心理焦慮程度顯著減輕,提示護理干預對減輕患者心理焦慮、改善患者心理狀態(tài)、手術的順利開展及患者預后有積極作用。經過針對性的護理干預后,患者恢復良好心態(tài),能夠面對現(xiàn)實,積極接受并配合手術與治療,患者對手術的依從性與主動性提高。相關研究已經證明,護理心理干預能達到藥物治療無法實現(xiàn)的療效,護理心理干預能較好地解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理問題[7]。護士運用心理學的理論和技術,通過設計的語言和行為,影響或改善患者的心理狀態(tài)和行為,促進其疾病的康復,目的是滿足患者的心理需要,減輕不良情緒反應,提高患者的適應能力[8]。因此,術前積極地做好心理干預應作為臨床護理工作的重要內容,認真落實到臨床護理工作中。

3.2 不同手術患者心理焦慮程度有差異

影響眼外傷患者預后的因素很多,主要決定于傷情的輕重和傷后搶救是否及時與正確。眼外傷一般病情緊急且病情復雜,大多數(shù)需手術治療。由于眼外傷會造成不可逆損傷如導致面部畸形、致盲、致殘,嚴重影響患者的生活和工作。因此,不同類型的眼外傷患者接受不同手術方式的心理焦慮程度有差異。本組研究的患者中67例患者接受了眼球摘除術,其他160例患者接受非眼球摘除術。本研究結果表明,眼球摘除術組患者護理干預前后心理焦慮程度均明顯高于非眼球摘除術組,提示眼球摘除術較非眼球摘除術更易導致患者嚴重的心理焦慮。由于大部分需行眼球摘除術的眼外傷患者對突發(fā)的意外事故無思想準備,當醫(yī)生告知患者需要行手術摘除眼球,從而導致失明、畸形及劇烈疼痛時,造成患者極度恐慌,患者精神緊張,焦慮情緒嚴重,考慮到對生活、婚姻及工作的影響而產生負面情緒,從而導致嚴重的心理焦慮[9]。

由于眼外傷患者通常術前均存在心理焦慮,其影響手術順利開展和患者預后,故應積極開展的術前針對性的護理心理干預以減輕患者的心理焦慮,可使患者恢復良好心態(tài),積極配合治療。

[1] Jones C,Griitiths RD,Humphfis G,et a1.Memory,delusions,and the development of acute posttraumatic stress disorder-related symptoms after intensive care[J].Crit Care Med,2001,29(3):573.

[2] 吳睿.210例眼外傷患者的臨床治療及原因分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2009,6(25):143.

[3] Pandey PR..A profile of destructive surgery in Nepal Eye Hospital[J].Kathmandu Univ Med J,2006,4(1):65.

[4] 劉曉紅.護理心理學[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,1998:266.

[5] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定手冊增訂版[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:107.

[6] 王虹.設立病房專職健康教育人員提高健康教育實效性[J].解放軍護理雜志,2005,22(12):97.

[7] 宋作濤,王剛.未成年人開放性眼外傷135例回顧性分析[J].山東醫(yī)藥,2006,46(27):58.

[8] 李心天.醫(yī)學心理學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2001:551.

[9] 米豐花,楊敏,王貴生.31例眼外傷致眼球摘除患者術前焦慮的護理干預及效果[J].中華護理雜志,2009,44(5):462.