張秀英,鄭淑云,王麗娟,劉麗麗

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科,黑龍江哈爾濱,150001)

尖銳濕疣(CA)是一種由人乳頭瘤病毒感染 引起的常見的性傳播疾病(STD)[1-3]。由于本病的特殊性,加之現(xiàn)實(shí)存在的一些非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展本病治療時(shí)對(duì)患者的恐嚇和高額的收費(fèi),使患者承受著巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而引起諸多心理問(wèn)題,最終必將影響疾病的轉(zhuǎn)歸。探討其心理問(wèn)題并采取適當(dāng)?shù)慕】到逃?改變患者的不良心態(tài),使其配合醫(yī)生的治療,對(duì)患者的康復(fù)將會(huì)起著重要作用。本文對(duì)153例尖銳濕疣患者的心理健康狀況進(jìn)行綜合分析,并對(duì)性病心理咨詢門診的健康教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2006年5月～2007年12月來(lái)本科性病門診就診的153例尖銳濕疣患者,其中男107例,女46例,平均年齡34.3歲。在就診的153例患者中,75例是診療的同時(shí)進(jìn)一步到性病咨詢門診做心理咨詢和健康教育的尖銳濕疣患者,將其設(shè)為觀察組;其余78例患者為不接受心理咨詢和健康教育、僅做常規(guī)治療和告知注意事項(xiàng)的尖銳濕疣患者,將其設(shè)為對(duì)照組。兩組患者的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)主動(dòng)到性病咨詢門診做心理咨詢的尖銳濕疣患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,包括患者的個(gè)人資料、對(duì)本病的一般性常識(shí)以及對(duì)STD認(rèn)知程度、患病后采取的就醫(yī)途徑和治療方法、就診過(guò)程中的心理問(wèn)題等。

建立良好的醫(yī)患關(guān)系:尊重關(guān)心患者,對(duì)他們不恐懼不歧視,主動(dòng)親切與他們交談。了解他們的心理問(wèn)題,幫助患者正確認(rèn)識(shí)所患疾病。確保他們的個(gè)人隱私,取得患者的信任。鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí),提高自尊心,積極配合治療。

傳授有關(guān)尖銳濕疣防治知識(shí):針對(duì)患者對(duì)本病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的恐懼心理,進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教,使其正確認(rèn)識(shí)本病,解除其恐懼心理。

個(gè)別心理輔導(dǎo):部分患者具有不同程度的性病恐懼癥,在與患者交談中及時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者講解既往相似病例好轉(zhuǎn)的實(shí)際例子,幫助他們樹立生活的信心。

治療后隨訪:針對(duì)尖銳濕疣高復(fù)發(fā)問(wèn)題,在醫(yī)生合理治療的前提下,性病咨詢室工作人員協(xié)助做好治療后的隨訪、督促性伴同時(shí)治療等工作。

開發(fā)多樣化教育手段:性病門診針對(duì)不同目標(biāo)人群,開發(fā)多樣化的教育手段。由于尖銳濕疣的傳播途徑以性行為為主,在警示患者要自強(qiáng)、自律、自重的同時(shí),提倡使用安全套和鼓勵(lì)接受性病診療。

2 結(jié) 果

2.1 心理健康狀況

在自愿求詢的75例患者中,咨詢的主要問(wèn)題是尖銳濕疣的治療、轉(zhuǎn)歸和傳染途徑。他們普遍存在不同程度的心理障礙。主要表現(xiàn)為:①驚恐沮喪24例(32.0%),當(dāng)患者得知自己所患疾病時(shí),會(huì)表現(xiàn)為震驚和恐慌。有的患者陷入內(nèi)疚和自責(zé)中不能自拔。尤其是被動(dòng)感染者,怨恨配偶的不忠,不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)。②憂郁絕望 19例(25.3%),來(lái)源于非正規(guī)性病診療機(jī)構(gòu)對(duì)他們的恐嚇和高價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用以及尖銳濕疣的高復(fù)發(fā)率,他們往往表現(xiàn)對(duì)治療效果感到迷茫,害怕自己所關(guān)愛(ài)的人受到傳染,年輕患者擔(dān)心生育能力會(huì)受到影響。③強(qiáng)迫心理,患者盡管已經(jīng)治愈,仍然長(zhǎng)期不懈到性病門診就診,體表任何一處的細(xì)微變化,都可能牽動(dòng)他們前來(lái)就醫(yī)。④無(wú)所謂心理8例(10.6%),部分患者性觀念淡薄,傳統(tǒng)道德削弱,性行為放縱。特別是從事商業(yè)性工作的人群,以賺錢謀生為目的,忽略艾滋病、性病可能帶來(lái)的巨大社會(huì)危害。⑤憤世報(bào)復(fù)5例(6.7%),由于自己被他人感染而遷怒于他人,對(duì)周圍健康人群產(chǎn)生強(qiáng)烈的嫉妒、報(bào)復(fù)心理,隱瞞病情惡意感染他人。這類患者對(duì)于社會(huì)具有極大危害性。

2.2 健康教育對(duì)預(yù)后的影響

采取患者到性病門診定期復(fù)查和電話追蹤隨訪的方式,共有153例患者完成治療后半年隨訪。其中觀察組75例,治愈57例,治療后半年內(nèi)曾經(jīng)有過(guò)1次以上復(fù)發(fā)(包括再感染)18例,復(fù)發(fā)率24.0%;對(duì)照組78例,治愈45例,復(fù)發(fā)33例,復(fù)發(fā)率42.3%。經(jīng)χ2檢驗(yàn) P<0.05,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

作者針對(duì)性病門診的尖銳濕疣患者所存在的心理問(wèn)題進(jìn)行了分析調(diào)查,共觀察75例患者,他們均表現(xiàn)不同程度的心理障礙,如驚恐沮喪、憂郁絕望、強(qiáng)迫心理和憤世報(bào)復(fù)等,這是STD患者普遍存在的心理問(wèn)題[4-5]。這些心理問(wèn)題的產(chǎn)生必將會(huì)影響本病的治療和轉(zhuǎn)歸以及患者本人和家庭今后的生活質(zhì)量,甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[6-8]。因而迫切需要從事性病防治工作的醫(yī)護(hù)人員。在診療的同時(shí)積極做好健康教育工作。心理咨詢和健康教育可以有效地預(yù)防和控制STD的蔓延[9-10]。本文對(duì)75例尖銳濕疣患者進(jìn)行人為干預(yù)以后取得顯著效果,其復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比有明顯差異。

心理咨詢和健康指導(dǎo)是性病門診的一項(xiàng)主要內(nèi)容,如何做好這項(xiàng)工作是性病門診醫(yī)務(wù)人員必須思考的問(wèn)題。從護(hù)理學(xué)角度考慮,首先應(yīng)該遵守職業(yè)道德,加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)培養(yǎng),提高健康教育意識(shí)和技能。除了要精通本專業(yè)知識(shí)以外,還要掌握心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí),從而保障患者健康教育的有效實(shí)施。健康教育和護(hù)理干預(yù)可以提高就診率、復(fù)診率和治愈率,減少?gòu)?fù)發(fā)率,改善就診者對(duì)性病的認(rèn)知狀況[11-12],因而在STD的防治方面,越來(lái)越受到重視并已取得良好效果。本文共觀察了153例尖銳濕疣患者,其中75例為自愿求詢者,經(jīng)過(guò)適時(shí)、適度、科學(xué)的健康教育,其復(fù)發(fā)率顯著下降,產(chǎn)生了良好的近期效果。而另外78例患者不愿接受心理咨詢和健康教育,無(wú)法了解他們的心理狀況并給與相應(yīng)的干預(yù)措施。因此希望有更多的患者走進(jìn)心理咨詢室,為他們提供心理支持和健康指導(dǎo)。

[1] 汪承虎.尖銳濕疣患者人乳頭狀瘤病毒感染檢測(cè)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(2):178.

[2] 葛婷,陳傳俊.HPVE5基因致病機(jī)制及其研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(2):218.

[3] 張字華,袁遠(yuǎn)霞.微波與干擾素聯(lián)合中藥治療女性尖銳濕疣110例體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(5):340.

[4] 張娟,劉愛(ài)民.艾滋病患者的心理問(wèn)題及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(1):35.

[5] 馬明芳,胡曉紅,任晚霞,等.尖銳濕疣患者的個(gè)性及心理健康狀態(tài)調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(20):105.

[6] 劉志,陸洪光,曾慧智,等.綜合醫(yī)院性病門診就診者臨床特點(diǎn)及HIV抗體檢測(cè)[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(2):188.

[7] 周順祥,陳建勇.1 207例門診泌尿生殖道感染者性病病原學(xué)檢測(cè)分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(10):1262.

[8] 黃貴湘.某地區(qū)娛樂(lè)場(chǎng)所性服務(wù)者艾滋病知識(shí)及行為干預(yù)效果[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(5):517.

[9] 謝漢雄.醫(yī)院開展性病/艾滋病健康教育效果調(diào)查[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(1):75.

[10] 李翠,方鵬騫.艾滋病健康教育和行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)艾滋病性病,2008,14(1):49.

[11] 李慧珍,劉文英.對(duì)門診性傳播疾病的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(10):1325.

[12] 孔麗娜,浦建芬.健康教育在性病專科門診中的施教方法[J].中國(guó)健康教育,2000,16(5):47.