劉立林,賈麗麗,楊紅萍,江 雪,徐 敏

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院兒科,江蘇南京,210002)

小兒原發(fā)性夜間遺尿癥(PNE)是兒童常見(jiàn)的疾病,是指遺尿從嬰兒期延續(xù)而來(lái),表現(xiàn)為夜間遺尿,連續(xù)6個(gè)月以上,體檢多數(shù)不伴泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、解剖功能的異常,影響患兒的身心健康及生活質(zhì)量,給其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的煩惱。2007年2月～2009年1月本科對(duì)26例原發(fā)性遺尿癥患兒采用藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)其心理護(hù)理和用藥指導(dǎo),獲得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組26例均為門診遺尿癥患兒,其中男17例,女9例;年齡5～10歲15例,11～14歲9例,>14歲2例;根據(jù)遺尿頻次分為:<隔夜1次遺尿者8例,每夜遺尿1次者 12例,每夜遺尿 2次者4例,每夜遺尿≥3次者2例,符合國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn),即年齡≥5歲,每月至少有2次遺尿,至少已達(dá)3個(gè)月[1]。本組患兒均做過(guò)尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)B超等檢查,排除了泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病[2]。

1.2 病因分析

存在家族遺傳性[3]病例(患兒父母一方或雙方曾有遺尿病史)15例(占57.69%);存在隱性脊柱裂者 6例(占 23.07%),其他 5例(占 19.23%)為學(xué)齡兒童、白天學(xué)習(xí)易疲勞、記憶力下降、注意力缺陷的患兒。家族遺傳占的比例最高,與馬駿等的研究結(jié)果一致[4],其遺傳機(jī)制尚不明確,是否與夜間排尿控制技能的發(fā)育上較正常孩子落后或者膀胱容量較小或者夜尿產(chǎn)生較多有關(guān)還待研究。

1.3 治療方法

采用人工合成抗利尿激素(彌凝片)配合心理行為指導(dǎo)進(jìn)行治療,根據(jù)該藥能增加夜間患兒血中抗利尿激素濃度、濃縮尿液、減少尿量和血管內(nèi)壓力、使逼尿肌收縮減少?gòu)亩鴾p輕遺尿,是隱性脊柱裂患兒及每夜遺尿次數(shù)≥2次者首選的治療方法。家族遺傳和遺尿頻次≤每夜1次者,以心理行為指導(dǎo)為主,訓(xùn)練期為1月,如采用此方法無(wú)效則配合藥物治療。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

依據(jù)(治療前每周遺尿次數(shù)-治療后每周遺尿次數(shù))÷治療前每周遺尿次數(shù)×100%判斷療效。治愈:遺尿次數(shù)減少≥90%,且持續(xù)1個(gè)月以上;好轉(zhuǎn):遺尿次數(shù)減少≥50%～89%;無(wú)效:遺尿次數(shù)無(wú)減少或遺尿次數(shù)減少<50%。26例患兒均在服藥后第4、6個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查,在第10個(gè)月進(jìn)行家庭隨訪收集資料。

1.5 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理取得良好的治療效果,本組治愈18例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效1例。

2 護(hù) 理

2.1 用藥指導(dǎo)及發(fā)生藥物副作用的應(yīng)對(duì)措施

彌凝片在臨床使用過(guò)程中常見(jiàn)的副作用有血壓升高、紫紺、心肌缺血、頭痛、腹痛、惡心、低血鉀、低鈉引起的水中毒等。最嚴(yán)重的屬水中毒(其對(duì)患兒危害最大的是腦水腫,水過(guò)多鈉低出現(xiàn)低滲,當(dāng)水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)則引起細(xì)胞水腫,腦細(xì)胞水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高發(fā)生腦疝危及生命)。指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒在服用彌凝片前1 h至服藥后8 h內(nèi)飲水量不超過(guò)300 mL,告知在服用此藥時(shí)或服藥前1.5 h勿進(jìn)食大量高脂食物,如芝麻、花生仁、豬肉、雞蛋黃、乳酪等,以免影響藥物的吸收效果。由于加強(qiáng)了用藥指導(dǎo),本組無(wú)1例發(fā)生水中毒。在服用過(guò)程中本組共有2例患兒出現(xiàn)了藥物副作用,其中1例為5歲男孩,在首次服藥時(shí)發(fā)生了頭痛、高血壓,來(lái)門診就診。當(dāng)時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀式血壓計(jì)測(cè)量右上臂坐位血壓為120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。依據(jù)小兒正常血壓的計(jì)算公式[6]:收縮壓=年齡×2+80 mmHg;舒張壓=收縮壓×2/3。針對(duì)這1例患兒,首先對(duì)家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除焦急情緒,并告訴家長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員會(huì)以最短時(shí)間減輕患兒的不適。經(jīng)多次測(cè)量患兒血壓,經(jīng)門診觀察判斷,此患兒的血壓屬一過(guò)性的,在監(jiān)護(hù)下患兒臥床休息片刻后頭痛癥狀消失血壓平穩(wěn)。并指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒在服用此藥期間若出現(xiàn)類似的反應(yīng)時(shí)切勿恐慌,應(yīng)臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保證睡眠充足。本組另1例患兒在服藥后伴有惡心的副作用,患兒屬輕微惡心,進(jìn)食量未減。當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)打電話咨詢,護(hù)理者指導(dǎo)家長(zhǎng)采取分散其注意力、聽音樂(lè)、聊患兒感興趣的話題等方法,保持患兒情緒穩(wěn)定、心情愉快,防止其發(fā)生嘔吐而影響藥物療效。并加強(qiáng)其飲食指導(dǎo),要求家長(zhǎng)掌握好患兒的進(jìn)食時(shí)間,在惡心緩解后進(jìn)食少量食物且速度宜慢。根據(jù)患兒的喜好選擇食品花樣,盡量做到色、香、味齊全,以促進(jìn)患兒食欲,并選擇高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、易于消化的飲食,如豆制品、牛肉、魚肉等,避免粗糙、油膩、辛辣等食物,忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料。通過(guò)電話隨訪,此例患兒在以后的服藥過(guò)程中家長(zhǎng)采用此方法,患兒癥狀得以緩解。

2.2 心理行為護(hù)理

對(duì)患兒父母進(jìn)行教育:家人在患兒出現(xiàn)遺尿時(shí),應(yīng)安靜更換床單,并替患兒保守秘密。父母切忌責(zé)備患兒,而要與患兒?jiǎn)为?dú)交流,在輕松環(huán)境中,告訴孩子遺尿不是他們的錯(cuò),就像感冒一樣是可以治愈的疾病,隨著年齡的長(zhǎng)大,自然就不會(huì)尿床了,消除其緊張的心理和恐懼的情緒,排除心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)在患兒無(wú)遺尿時(shí)給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì),以提高自信心。指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整患兒的飲食習(xí)慣,讓患兒下午3時(shí)以后少飲水,晚餐和睡覺(jué)前盡量少進(jìn)流質(zhì)飲食,如牛奶、湯等利尿飲食及水果。睡前排尿,使患兒建立規(guī)律的生活和飲食起居習(xí)慣,避免患兒過(guò)度疲勞或興奮,睡前不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)或玩電腦、看恐怖片等。

找出患兒發(fā)生遺尿的規(guī)律:在發(fā)生遺尿時(shí)間前0.5～1 h,用鬧鐘或家長(zhǎng)叫醒的方法,使患兒在清醒的狀態(tài)下到廁所排尿,使其感到膀胱的膨脹,逐漸形成條件反射,并逐漸養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。并且白天要進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練,囑患兒在上午盡量多飲水,使膀胱容量擴(kuò)張,當(dāng)患兒要排尿時(shí),盡量讓其憋尿,直到不能忍受為止,以增大膀胱容量,指導(dǎo)患兒在排尿過(guò)程中盡量做到排尿—中斷—再排尿—再中斷,加強(qiáng)對(duì)排尿的控制,達(dá)到夜間控制遺尿的目的。

[1] 李雪榮.現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:76.

[2] 王芳,呂芙薇,劉春曉,等.兒童原發(fā)性遺尿癥的心理護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(4)365.

[3] 楊保勝.遺尿癥 4家系的遺傳異質(zhì)性和時(shí)間遺傳學(xué)分析[J].實(shí)用兒科學(xué)臨床雜志,1998,13(2):68.

[4] 馬駿,金星明.兒童原發(fā)性遺尿癥臨床特征分析[J].臨床兒科雜志,2006,24(11):909.

[5] 唐柳平,馬梁紅,程琳,等.家庭系統(tǒng)心理行為治療兒童遺尿癥臨床研究[J].華夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(5):907.

[6] 馮美麗,王芝.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:172.