程綺艷

(江蘇省江陰市中醫(yī)院肛腸科,江蘇江陰,214400)

吻合器痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH)是基于肛墊下移學(xué)說建立起來的治療重度痔的新術(shù)式,是近年來痔手術(shù)方面最重要的進(jìn)展之一。按PPH術(shù)暫行規(guī)范[1],其適應(yīng)證是環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔[2]。近年來,本科在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)環(huán)狀脫垂性痔即使是混合痔,只要處理適當(dāng)仍可采用PPH治療,并且療效顯著,現(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

混合痔,病史均在5年以上,大部份患者便時(shí)痔核脫出,須經(jīng)手法回納,且經(jīng)藥物治療無效。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血生化、全胸片等,有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的須經(jīng)內(nèi)科治療控制穩(wěn)定。所有患者均采取PPH手術(shù),經(jīng)過完善術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,5例患者出現(xiàn)尿儲(chǔ)留,予以保留導(dǎo)尿。2例患者出現(xiàn)吻合口出血,及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以縫扎止血處理后,恢復(fù)良好。患者均臨床治愈出院,平均住院6～7d[3]。

2006年9月～2010年1月本院采用PPH治療環(huán)狀脫垂性痔患者156例,其中男性112例,女性44例,年齡35～60歲131例,61～85歲25例?；颊呔鶠榄h(huán)狀脫垂性痔,且為多伴有外痔的

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:PPH術(shù)式是近年來治療痔的新技術(shù),許多患者對其相關(guān)知識(shí)不甚了解,易產(chǎn)生誤解,同時(shí)擔(dān)心手術(shù)效果不佳。因此,對于患者要給予理解同情,熱情接待,詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境,通過圖示等方法介紹疾病的相關(guān)知識(shí),主動(dòng)解答疑問,介紹手術(shù)操作過程,效果,術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀,PPH術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)比較等,通過認(rèn)真的態(tài)度取得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除患者緊張情緒,使患者對手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備,以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)前腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1d給予患者半流質(zhì)飲食。術(shù)前晚20:00點(diǎn)后禁食、水。術(shù)前晚20:00點(diǎn)后給予患者行清潔灌腸。排空腸道內(nèi)積存的大便,使手術(shù)時(shí)保持手術(shù)清潔,推遲術(shù)后排便時(shí)間,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:完善術(shù)前常規(guī)檢查,基礎(chǔ)疾病須控制穩(wěn)定,做好術(shù)前備皮工作。精神緊張者術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)后護(hù)理

按腰麻或硬麻術(shù)后護(hù)理常規(guī),予以心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征變化并及時(shí)記錄。

體位護(hù)理:術(shù)后患者去枕平臥6 h,6 h后可墊枕休息,取舒適體位。術(shù)后24 h以內(nèi),患者可在床上進(jìn)行翻身,適當(dāng)活動(dòng)四肢,但不宜過早下床活動(dòng),以免傷口疼痛及出血。24 h后可適當(dāng)下床活動(dòng)。逐漸延長活動(dòng)時(shí)間,避免久坐,久蹲,久站及劇烈活動(dòng)。

飲食護(hù)理:術(shù)后禁食水6h后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食,如粥,爛面湯等。術(shù)后第2天可恢復(fù)普食,飲食清淡易消化,多食粗纖維的蔬菜水果,如香蕉、芹菜、青菜、西瓜等,注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),囑患者多飲水,忌飲酒,忌食辛辣刺激肥甘厚膩性食物,少吃高熱量零食。

排便護(hù)理:術(shù)后1～2 d內(nèi)暫勿解大便。術(shù)后次日起常規(guī)給予復(fù)方小麥纖維素顆粒,或者中藥潤腸通便劑口服,保持大便暢軟,防止大便過硬摩擦引起吻合口撕裂。每次便后使用本院自制清熱解毒熏洗劑清洗,水溫40～42℃,時(shí)間5～10 min,然后行中藥換藥,保持局部清潔衛(wèi)生。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①尿潴留。因患者本身情況、麻醉方式、術(shù)后肛門部墜脹疼痛等因素可引起術(shù)后尿潴留。一般身體素質(zhì)好、年齡輕者于術(shù)后6h可自解小便。對于高齡、既往有前列腺增生排尿不暢、術(shù)中估計(jì)要切外痔者,可行術(shù)前保留導(dǎo)尿。若術(shù)后8 h仍未排尿且感下腹脹滿、隆起時(shí),可行誘導(dǎo)排尿,如下腹部熱敷、聽流水聲等,誘導(dǎo)失敗及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。手術(shù)次日除非墜脹疼痛較嚴(yán)重者一般可停止保留導(dǎo)尿。②出血。密切觀察患者肛周敷料及大便情況,短時(shí)間內(nèi)敷料出現(xiàn)大量新鮮血或搏動(dòng)性出血,患者主訴肚子咕咕作響,查體腸鳴音明顯增加,提示有出血,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行縫扎止血,并遵醫(yī)囑使用止血藥物。術(shù)后每天肛內(nèi)納入復(fù)方角萊酸脂栓或足量的痔瘡膏,防止大便干硬摩擦吻合口出血。

功能鍛煉:術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉,對痔瘡的防治很有作用。提肛運(yùn)動(dòng)是最簡便有效的方法:全身放松,臂部及大腿用力加緊,配合吸氣,將肛門向上收縮,稍閉一下氣,然后呼氣,全身放松,這種運(yùn)動(dòng)可隨時(shí)隨地進(jìn)行。

出院指導(dǎo):在日常的生活中保持心情愉快及規(guī)律的生活起居,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,臨廁勿久坐,保持大便通暢,注意肛周的清潔衛(wèi)生,進(jìn)行適當(dāng)?shù)母夭抗δ苠憻?。飲食有?jié),忌飲酒,忌辛辣刺激性食物。

3 討 論

PPH手術(shù)已經(jīng)被大量的臨床資料證明優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。1999年P(guān)PH技術(shù)傳入中國,到2003年手術(shù)患者數(shù)已突破10 000例[4],據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),2005年接受PPH手術(shù)患者已增長到21000例。PPH不僅是一種新的技術(shù),而且可以提高康復(fù)質(zhì)量。由于該手術(shù)皮膚沒有切口,避開了軀體神經(jīng)末梢最豐富的肛管,所以手術(shù)后疼痛較輕。由于保留了肛墊,所以控便能力未受影響,因而手術(shù)受到患者的歡迎[5]。本組病例通過完善的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備,術(shù)后做好體位護(hù)理,飲食指導(dǎo),二便護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,減少了手術(shù)并發(fā)癥[6],增加了患者的知識(shí)和舒適度?？梢灶A(yù)見,PPH手術(shù)會(huì)被更多患者所接受。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科組.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范(修訂)[J].中華胃腸外科雜志,2005,4:342.

[2] 傅傳剛.吻合器環(huán)行痔切除術(shù)[J].中國肛腸病雜志,2002,22(3):45.

[3] 張淑怡,韓小言,李樂冰.PPH治療痔脫垂68例臨床分析[J].中國肛腸病雜志,2008,28(4):28.

[4] 張東銘.痔的現(xiàn)代概念[J].中華胃腸外科雜志,2001,4(1):58.

[5] 傅傳剛,張衛(wèi),王漢濤,等.吻合器環(huán)形痔切除術(shù)[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(11):65.

[6] 陳曉嬡,陳昕.吻合器的環(huán)痔切除術(shù)(PPH)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(2):232.