秦文王利

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝臟移植中心一病區(qū),江蘇南京,210029)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,以患者為中心,以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理已成為當(dāng)今的現(xiàn)代護(hù)理模式。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí),樹(shù)立健康觀念,自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)[1],是有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),護(hù)理程序同樣適用于健康教育程序。

肝移植是治療終末期肝病的最理想的方法[2]。通過(guò)肝移植不但可以延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量,而且一部分人還可以從事正常的工作和生活[3]。但是隨著移植技術(shù)日趨成熟,移植后生存率與生活質(zhì)量如何,除與手術(shù)技術(shù)和患者的積極配合密切相關(guān)外,與患者家屬的支持也息息相關(guān),因?yàn)樽o(hù)士的職責(zé)是照護(hù)患者,但單靠護(hù)士是難以勝任的。在臨床上患者家屬及其他陪護(hù)人可能是護(hù)士最好的幫手,患者家屬承擔(dān)患者生活護(hù)理的主要照顧者的角色。但有報(bào)道顯示肝移植受體直接照顧者在生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、活力及健康總評(píng)價(jià)領(lǐng)域得分較低[4],因此在肝移植患者的護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士要特別注重與他們的交流,對(duì)患者家屬實(shí)施同步健康教育及情感支持。這種交流應(yīng)貫穿患者就醫(yī)的始終,包括患者痊愈離開(kāi)醫(yī)院后,才能既提高肝移植手術(shù)成功率、患者生活質(zhì)量,又維護(hù)了家屬的身心健康。本科以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軐?duì)肝移植患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理的同步教育,收到滿意效果。

1 臨床資料

2007年1月至2009年10月,本科共收治肝移植患者70例,年齡2～62歲,平均(43.2±14.0)歲。以1:1對(duì)患者的長(zhǎng)期主要照顧者進(jìn)行同步健康教育,入選標(biāo)準(zhǔn):①與肝移植受體生活在一起,并照顧其生活起居的主要親屬;②年齡大于18歲;③無(wú)重要臟器器質(zhì)性病變和精神疾患;④自愿合作。家屬共74例(其中4例文化程度為文盲的家屬經(jīng)過(guò)多次指導(dǎo)效果欠佳,重新更換4例家屬進(jìn)行同步健康教育),男27例,女47例;年齡22～61歲;關(guān)系:配偶53例,子女10例,父母8例,其他 3例;文化程度:高中及以上29例,高中以下41例,文盲 4例。

通過(guò)同步健康教育,消除了家屬的諸多疑慮,摒棄了傳統(tǒng)思想的束縛;幫助其了解醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)手術(shù)有了正確的認(rèn)識(shí),對(duì)患者可能出現(xiàn)的病情變化有了充分的思想準(zhǔn)備;加深了患者及家屬彼此的感情,互相鼓勵(lì)關(guān)心,提高了患者乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量;增進(jìn)了護(hù)患彼此感情,消除了各種疑慮和誤會(huì),提高了對(duì)護(hù)理人員的滿意度,取得了滿意的效果。

2 健康教育

2.1 護(hù)理評(píng)估

本組所有病例均從入院開(kāi)始,護(hù)理人員主動(dòng)與患者家屬溝通,從年齡、文化程度、心理狀態(tài)、對(duì)患者關(guān)心程度、對(duì)患者所患疾病的認(rèn)識(shí)及態(tài)度、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力、社會(huì)支持系統(tǒng)等方面對(duì)患者家屬進(jìn)行全面客觀的評(píng)估。

2.2 護(hù)理診斷

通過(guò)對(duì)患者家屬系統(tǒng)全面的評(píng)估所獲得的主、客觀資料進(jìn)行分析,本組病例的患者家屬所需健康幫助的護(hù)理診斷有:①心理狀態(tài)改變,焦慮、緊張、恐懼、對(duì)醫(yī)療和護(hù)理缺乏信任度;②知識(shí)缺乏,缺乏患者所患疾病、手術(shù)、用藥、術(shù)后康復(fù)、出院指導(dǎo)等有關(guān)知識(shí);③家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效,妥協(xié)性,與照顧者受傳統(tǒng)思想禁錮、過(guò)度滿足患者與治療、康復(fù)有沖突的需求有關(guān);④執(zhí)行治療方案無(wú)效,執(zhí)行用藥、消毒隔離知識(shí)等健康教育指導(dǎo)無(wú)效;與患者家屬對(duì)患者的移植狀態(tài)認(rèn)識(shí)不足、受傳統(tǒng)思想禁錮、文化程度有關(guān);⑤照顧者角色困難,與缺乏基本家庭操作技能及照顧者的文化程度等有關(guān)。

2.3 健康教育計(jì)劃

心理支持及護(hù)理:肝移植患者家屬由于患者術(shù)前病情已非常危重,加上術(shù)前對(duì)肝移植術(shù)相關(guān)知識(shí)及預(yù)后不了解,術(shù)后由于該手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大,術(shù)后變化及并發(fā)癥多、抗排斥藥副作用多等,均有不同程度的焦慮、緊張和恐懼心理。另外肝移植的住院醫(yī)療費(fèi)用高,對(duì)一般家庭來(lái)說(shuō)壓力很大,患者及家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的使用很敏感,同時(shí)為保證患者安全,患者術(shù)后早期會(huì)被安置在ICU監(jiān)護(hù)一段時(shí)間,費(fèi)用較高且不留陪護(hù),家屬精神壓力大,易產(chǎn)生分離性焦慮情緒,加之術(shù)后各種變化的不可預(yù)測(cè)性等綜合因素,患者家屬容易對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任心理等,影響治療護(hù)理。因此,醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)觀察,掌握患者家屬的情緒,正確評(píng)估患者家屬心理狀態(tài),對(duì)于焦慮、恐懼的家屬要正確、耐心、真誠(chéng)地向患者及家屬介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療效果,安排其與恢復(fù)期、治療效果較好的患者及家屬交談,解除顧慮,使患者及家屬對(duì)治療充滿信心;實(shí)行住院費(fèi)用每日清單制,保證住院費(fèi)用的透明度;醫(yī)務(wù)人員動(dòng)作熟練、敏捷,言行舉止規(guī)范,掌握良好的溝通技巧,保持良好的形象,向患者及家屬介紹術(shù)后將患者安置在ICU監(jiān)護(hù)的原因、ICU的環(huán)境及探視制度,正確、及時(shí)告知患者家屬患者的病情及預(yù)后,使患者家屬對(duì)患者的病情有正確的認(rèn)知,提高患者家屬對(duì)醫(yī)療的信任度和安全感。

健康知識(shí)指導(dǎo):①術(shù)前準(zhǔn)備期健康教育:對(duì)患者家屬進(jìn)行同步健康教育,向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí),術(shù)前檢查的意義和配合,講解肝移植手術(shù)的大致過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后配合知識(shí),讓患者在其家屬的關(guān)心、鼓勵(lì)下提高術(shù)前準(zhǔn)備依從性。②術(shù)后恢復(fù)期健康教育:術(shù)后康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)包括臥位與活動(dòng)、飲食與營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)等,病情允許時(shí)鼓勵(lì)、協(xié)助,并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助早期活動(dòng),同時(shí)舉實(shí)例證明,糾正患者家屬讓患者臥床不動(dòng)的傳統(tǒng)思想禁錮。病情允許時(shí)指導(dǎo)患者家屬提倡盡早給患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。病情自護(hù)能力指導(dǎo)包括告知患者家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥及臨床表現(xiàn),提高患者家屬對(duì)患者病情的自護(hù)能力。消毒隔離知識(shí)的指導(dǎo):肝移植患者術(shù)后由于特殊的低免疫狀態(tài),易發(fā)生各種感染,甚至危及患者的生命。因此要讓患者和家屬同時(shí)知道預(yù)防感染,實(shí)行保護(hù)性隔離的重要性。保持室內(nèi)空氣流通,注意個(gè)人、環(huán)境衛(wèi)生,避免到人多的地方及接觸高危人群。本組病例中4例文化程度為文盲的家屬經(jīng)過(guò)護(hù)理人員多次指導(dǎo),效果欠佳,經(jīng)過(guò)與家庭其他成員溝通后,更換家屬重新接受健康教育后,均能正確執(zhí)行消毒隔離知識(shí)。③出院指導(dǎo):出院前同步指導(dǎo)患者家屬測(cè)血壓、血糖及T管護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。本組病例中術(shù)后發(fā)生4例藥物性高血壓、5例藥物性糖尿病及所有帶T管者,經(jīng)過(guò)護(hù)理人員正確的指導(dǎo),患者及家屬均能正確掌握相關(guān)知識(shí)及技能,無(wú)不適及并發(fā)癥發(fā)生。

日常生活常識(shí)指導(dǎo):指導(dǎo)患者家屬與患者共同制定合適的飲食和鍛煉計(jì)劃,督促患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,繼續(xù)執(zhí)行消毒隔離措施預(yù)防感染。督促患者參加適量的體育運(yùn)動(dòng),幫助他們認(rèn)識(shí)新朋友,回歸社會(huì)大家庭,減輕孤獨(dú)感,回復(fù)原有角色,促進(jìn)與家人、朋友、同事的友好關(guān)系。

用藥、家庭病情監(jiān)測(cè)能力和門(mén)診復(fù)查的指導(dǎo):肝移植患者術(shù)后需終身服用免疫抑制劑,指導(dǎo)患者家屬按照治療計(jì)劃督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,讓患者在其家屬關(guān)心、鼓勵(lì)下提高藥物治療的依從性。另外同步指導(dǎo)患者家屬做好患者出院后病情監(jiān)測(cè)及遵醫(yī)囑門(mén)診復(fù)查,告知如患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀,立即督促患者盡快回院就診。本組病例有2例患者無(wú)任何不適主訴,但患者家屬發(fā)現(xiàn)患者皮膚鞏膜有逐漸黃染現(xiàn)象后,及時(shí)督促患者回院復(fù)診,經(jīng)檢查確診為慢性排斥反應(yīng)早期,通過(guò)及時(shí)抗排斥治療后康復(fù)出院。

3 討 論

“家屬系統(tǒng)理論”[5]認(rèn)為,患者發(fā)生變化時(shí),家庭成員也必定出現(xiàn)變化。當(dāng)患者患有威脅生命的疾病時(shí),家屬渴望了解與疾病有關(guān)的知識(shí)與技能,以便自己能有效地參與到患者疾病的治療與康復(fù)過(guò)程中,幫助患者盡快恢復(fù)健康。本組病例的患者家屬年齡和知識(shí)層次不等,但無(wú)論何種年齡和知識(shí)層次,患者家屬均迫切要求了解與患者疾病有關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)。通過(guò)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?對(duì)患者家屬同步實(shí)施健康教育的系統(tǒng)化整體護(hù)理,解決了患者家屬現(xiàn)有的、潛在的護(hù)理問(wèn)題,使家屬能夠積極、樂(lè)觀、正確的面對(duì)患者的病情,獲得有關(guān)知識(shí)和信息,并能運(yùn)用知識(shí)和技能幫助患者生活,培養(yǎng)了患者有益于健康的行為和生活方式,增強(qiáng)了患者的自護(hù)能力,同時(shí)保證照顧者的生理、心理、社會(huì)的良好狀態(tài),提高了患者生活質(zhì)量、家屬的照料水平、整個(gè)家庭的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理人員的滿意度,取得了滿意的效果。因此隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,除了要重視患者的教育之外,家屬的需求也不可忽視,也要重視將患者家屬的同步健康教育貫穿在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)之中。

[1] 王仙園,田曉麗.醫(yī)院整體護(hù)理培訓(xùn)教材[M].北京:解放軍出版社,2003:88.

[2] 夏穗生.臨床移植醫(yī)學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:347.

[3] 葉啟發(fā).器官移植臨床指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:78.

[4] 張敏,崔焱,李相成,等.肝移植受體直接照顧者生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(12):4.

[5] 沈燕君.對(duì)患者和家屬的心理溝通[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(10):453.