孫 勤

(江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院,江蘇淮安,223002)

慢性乙型肝炎肝硬化是一種嚴重的慢性病,臨床上以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),失代償期可出現(xiàn)腹水、感染、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥,重者危及生命[1]。帶狀皰疹是由皰疹病毒中水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛、局部淋巴結(jié)腫痛為特征的病毒性皮膚病,可發(fā)生于身體的任何部位,發(fā)病與機體的細胞免疫功能減退、病毒被激發(fā)活化有關(guān)[2]。如對帶狀皰疹的治療、護理不當,可并發(fā)細菌感染,延長皰疹的病程,導(dǎo)致慢性乙型肝炎肝硬化病情惡化,尤其是神經(jīng)痛,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,進而影響慢性乙型肝炎肝硬化的繼續(xù)治療。慢性乙型肝炎肝硬化合并帶狀皰疹臨床不多見,作者2003年3月～2009年12月共收治了7例慢性乙型肝炎肝硬化合并帶狀皰疹的患者,采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男6例,女1例,年齡 45～70歲。其中,乙型肝炎肝硬化失代償期5例,乙型肝炎肝硬化代償期1例,乙型肝炎肝硬化早期1例。皰疹發(fā)生于左胸背 2例,右側(cè)腰段 2例,右上肢1例,頭面部1例,左下肢1例。慢性乙型肝炎肝硬化病程3～5年以上。幼年均患過水痘。

1.2 臨床表現(xiàn)及病程

病初患者可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、乏力、全身不適等癥狀加重,同時出現(xiàn)沿神經(jīng)節(jié)段分布的皮膚感覺異常、灼痛、疼痛等,一般1～3d后出現(xiàn)皮疹,皮疹初為不規(guī)則的紅斑,繼而發(fā)生多枚成群簇集的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,并迅速變?yōu)樗?可破裂,糜爛。皮疹群可沿其周圍神經(jīng)分布,呈帶狀,不超過中線,各簇水皰間皮膚正常。并發(fā)感染者體溫可達38℃以上。2周后,皰疹干涸、結(jié)痂。其中6例患者治療5～6 d后疼痛減輕,1例患者(疼痛8 d后才出現(xiàn)皰疹)3個月后仍出現(xiàn)左下肢陣發(fā)性牽拉性疼痛,但疼痛減輕、節(jié)律減慢。

1.3 治療方法

并發(fā)帶狀皰疹后,治療主要以止痛、消炎、抗病毒、增強免疫力防止繼發(fā)感染和縮短病程為原則。①局部治療:用爐甘石洗劑與阿昔洛韋軟膏外涂擦或濕敷;②抗病毒治療:干擾素300萬U,皮下注射,隔日1次,阿昔洛韋片口服4次/d或病毒唑;③止痛治療:消炎痛或布洛芬口服;④免疫治療:胸腺肽或人體免疫球蛋白;⑤營養(yǎng)神經(jīng)治療:維生素B1、維生素B12。

1.4 結(jié)果

6例患者病程為8～25 d,平均16.5 d,皰疹面均愈合良好,無瘢痕形成,痊愈率100%。僅1例患者(疼痛8 d后才出現(xiàn)皰疹)3個月后仍出現(xiàn)左下肢陣發(fā)性牽拉性疼痛,但疼痛減輕、節(jié)律減慢。

2 護 理

2.1 心理護理

慢性乙型肝炎肝硬化是一種慢性病,病情時好時壞,常影響患者情緒,易產(chǎn)生抑郁、焦慮及悲觀心態(tài)[3],如再并發(fā)帶狀皰疹引起的疼痛,常常影響患者休息和睡眠,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于缺乏對疾病的了解,患者往往表現(xiàn)出緊張、恐懼、心情煩躁、焦慮等,甚至對治療失去信心。護理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心,關(guān)心、體貼、安慰患者,耐心細致地向患者解釋帶狀皰疹的發(fā)病原因、治療及預(yù)后等,以消除患者及家屬的思想顧慮,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合治療和護理。

2.2 皮膚護理

一般護理:良好的皮膚護理可預(yù)防繼發(fā)感染,減輕患者的痛苦,縮短病程。護士應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生,剪短指甲,保持皮膚清潔干燥,局部皮膚可用溫水軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂擦洗或熱水浸浴。勤換衣服,衣著、床單、被套等均要為棉織品,柔軟寬松。做好病室的清潔衛(wèi)生及消毒隔離工作。

皰疹護理:皮疹出現(xiàn)早期即丘皰疹時,皮膚灼熱、疼痛或搔癢時,可用爐甘石洗劑和阿昔洛韋軟膏交替一日多次外涂,局部皮膚避免搔抓以防水皰破裂,繼發(fā)感染。當皰疹或瘡面有分泌物時,可先用3%高滲鹽水濕敷10 min后,再用3%硼酸水溶液多次濕敷。濕敷的目的以消炎、收斂、防止繼發(fā)感染為原則,達到清除患處污染,使毛細血管收縮而減少充血程度,使炎癥減輕,滲出減少,局部疼痛減輕的目的[4]。滲液多時,濕敷后用0.5%新霉素軟膏外涂,可配合紅外線局部照射,2～3次/d,30 min/次。對較大水皰者,可用無菌注射器抽取皰內(nèi)容物以減輕張力,但要嚴格無菌操作,防止感染,同時給予中藥濕敷?；颊邞?yīng)臥床休息,并用枕頭、棉被或衣物等做支撐物,以維持健側(cè)臥位,防止水皰壓破。護士及家屬協(xié)助搽藥或濕敷時,動作要輕柔,搽完藥后皮損部位要盡量暴露,冬季要注意保暖。

2.3 疼痛護理

由于帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng),往往表現(xiàn)出劇烈疼痛。在伴發(fā)帶狀皰疹期間,疼痛是嚴重影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一[5],因此護理上應(yīng)加強對疼痛的觀察及護理。當患者主訴疼痛時,護理人員應(yīng)注意傾聽患者的主訴,依據(jù)患者的語言反應(yīng)、行為反應(yīng)、生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)等對疼痛作出判斷。帶狀皰疹通常涉及支配一側(cè)身體的一個神經(jīng)根,疼痛出現(xiàn)在出水皰前和出水皰期間[6]。在發(fā)疹前病變區(qū)域紅斑、感覺敏感增強,皮膚出現(xiàn)帶狀或斑塊狀病變[7]。一般幾天后,皮膚丘疹即可形成充滿皰液的疼痛性水皰,并可持續(xù)1周左右。對帶狀皰疹發(fā)生在胸、背、腹部的患者,疼痛時要注意與原發(fā)性腹膜炎、心絞痛、潰瘍病、膽囊炎等疾病所致的疼痛相鑒別。通過正確評估,護理上做好以下幾點:①保持環(huán)境安靜、清潔,臥床休息,協(xié)助患者取舒適的體位;②教會患者運用減輕疼痛技巧,如聽音樂、自我放松、分散患者的注意力等;③運用靈活的溝通技巧及時掌握患者多方面的資料,給予多方面的人文關(guān)懷和幫助,向患者解釋每個癥狀的道理,告之隨著病情好轉(zhuǎn)疼痛會逐漸減輕,使其心情舒暢,積極配合治療;④物理和藥物止痛:局部涂抗病毒藥,濕熱敷,必要時口服布洛芬或消炎痛等。

2.4 感染的觀察與護理

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒沿神經(jīng)纖維末梢擴展而發(fā)生的一種特殊皮膚感染、皰疹破潰、化膿,易出現(xiàn)繼發(fā)性感染等,使原有的慢性乙型肝炎肝硬化病情加重。感染多表現(xiàn)為滲液較多,局部有臭味,疼痛加劇,持續(xù)中、高熱(體溫38℃以上),且感染區(qū)較非感染區(qū)更為紅腫。因此護理上應(yīng)加強基礎(chǔ)護理、皮膚護理和病情觀察,遵醫(yī)囑使用抗病毒、防感染、消炎止痛作用的藥物。本組患者無繼發(fā)感染現(xiàn)象。

2.5 飲食護理

慢性乙型肝炎肝硬化并發(fā)帶狀皰疹后食欲明顯降低,再加上發(fā)熱、腫痛消耗大,應(yīng)加強營養(yǎng)支持療法,增強機體抵抗力。因此,護士要鼓勵患者多進食,講解其重要性,指導(dǎo)患者少食多餐,進食清淡易消化的高蛋白、高熱量、富含維生素的食物,多食新鮮蔬菜、水果。必要時可通過靜脈補給足夠的營養(yǎng)。本組患者為慢性乙型肝炎肝硬化,宜軟食為宜,應(yīng)避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物。通過飲食指導(dǎo)本組患者均能合理飲食,無并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:440.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989:186.

[3] 姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:198.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989:186.

[5] 陳妍蓉.帶狀皰疹疼痛原因的評估與護理對策[J].當代護士,2004,4:27.

[6] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989:186.

[7] 朱禮堯.慢性乙型肝炎合并帶狀皰疹5例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2009,6:27.