劉順香

(吉水縣人民醫(yī)院藥劑科,江西吉水331600)

附子辛熱、有毒,歸經(jīng)以入心脾腎經(jīng)為主,兼通行十二經(jīng),走而不守,有回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、散寒止痛之功效,臨床應(yīng)用很廣,可用于各種急、慢性疾患的治療以及危重病的搶救。筆者以附子為主藥配伍不同方藥治療心臟病引起的慢性心力衰竭患者2例,效果良好,報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1,男,75歲,農(nóng)民,因反復(fù)咳嗽、氣促5年之久,近日加重于2010年9月16日入吉水縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科治療。入院時(shí)查體:患者氣喘不能平臥,面部及雙下肢浮腫,口唇發(fā)紺,桶狀胸,心率139次·min-1,心律不整,肝肋下3 cm觸及,質(zhì)軟,舌苔黃膩,脈沉細(xì)弱。心電圖檢查示:異位心率、電軸右偏、房纖、右室肥大。X線胸片檢查示:右心擴(kuò)大、肺氣腫。西醫(yī)診斷:阻塞性肺氣腫合并感染、肺源性心臟病并心功能不全Ⅳ級(jí)、心房纖顫。

中醫(yī)辨證為肺腎兩虛,痰濁壅肺,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。以附子加定喘湯加減治療,處方:熟附子(先煎)15 g、黃芩15 g、浙貝母15 g、蘇子15 g、桑白皮15 g、款冬花15 g、法半夏15 g、炙麻黃12 g,1劑·d-1,水煎分2次服用。3劑后癥狀好轉(zhuǎn),再服7劑,氣順痰減,浮腫消失,口唇紅。此方加黨參15 g以補(bǔ)肺腎之氣,繼服7劑后患者精神大有改善,于2010年10月5日好轉(zhuǎn)出院。

例2,女,71歲,退休教師,因反復(fù)喘息、心悸、雙下肢浮腫9個(gè)月余,近來(lái)逐漸加重,伴頭暈、倦怠、動(dòng)則喘息,于2010年3月21日入住吉水縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科。患者有風(fēng)濕性心臟病史10余年。入院時(shí)查體:臉面浮腫,口唇暗紫,雙下肢浮腫,壓之凹陷,舌淡胖,脈弦代,心臟叩診向左右擴(kuò)大,心率127次·min-1,心律不整,肝肋下4 cm觸及。心電圖檢查示:異位心率、心房纖顫。X線胸片檢查示:心包積液,心界呈全心性擴(kuò)大。西醫(yī)診斷:風(fēng)濕性心瓣膜病,心力衰竭Ⅲ度。

中醫(yī)辨證屬陰水,乃心、腎陽(yáng)虛,水氣凌心,治當(dāng)溫補(bǔ)心腎,化氣利水。方以真武湯加減,處方:熟附子(先煎)15 g、白術(shù)15 g、白芍15 g、茯苓15 g、澤瀉12 g、桂枝12 g、炙甘草12 g、干姜6 g,1劑·d-1,水煎分2次服用,服用6劑后水腫、咳喘等癥狀消失,仍見(jiàn)心悸、倦怠乏力等,改炙甘草湯加附子15 g(先煎),調(diào)理月余,心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn),于2010年5月9日好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

附子辛熱燥烈,最能峻補(bǔ)腎陽(yáng)益火之源,亦能溫補(bǔ)心陽(yáng)、脾陽(yáng)及周身陽(yáng)氣,走而不守,配伍何經(jīng)之藥,即能補(bǔ)何臟之陽(yáng)氣,如:配桂枝補(bǔ)心陽(yáng),配白術(shù)溫脾陽(yáng)。因此,張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有云:“附子味性大熱,為助元陽(yáng)之主藥,其力能升能降,能內(nèi)達(dá)能補(bǔ)散。服之能使心脈跳動(dòng)加速,是相君二火皆能大有補(bǔ)益”。慢性心力衰竭臨床多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛,故附子治療可以較好地改善心功能,減輕心衰癥狀,降低病死率[1]。附子中含有烏頭堿、次烏頭堿、新烏頭堿、川烏頭堿甲、川烏頭乙、去甲烏藥堿等生物堿,去甲烏藥堿是附子強(qiáng)心的有效成分,它對(duì)β受體有興奮作用,能加快心率,加強(qiáng)心肌收縮力,增加冠脈血流量,并使周?chē)茏枇ο陆?從而證明附子是治療心力衰竭的有效藥物[2]。筆者認(rèn)為,附子的運(yùn)用關(guān)鍵在于重用,先煎,并分2次服用。其目的在于提高附子的有效成分,又可去除附子的毒性,而分2次服用可保持附子有效成分的血液濃度,以提高療效。

[1] 陳藝,方祝元.附子用于心衰的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(4):112-113.

[2] 王健.中西醫(yī)結(jié)合治療充血性心力衰竭45例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(21):63-64.