管細紅，李曉云

（江西省人民醫(yī)院干部病房神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006）

隨著醫(yī)療技術(shù)和護理理念的不斷改進更新，留置針已被世界衛(wèi)生組織推薦為最安全的穿刺工具[1]。靜脈留置針具有導(dǎo)管軟、不易損傷血管、風(fēng)險小的優(yōu)點，既保護了患者的血管、保證輸液時的安全、減少患者對輸液的心理壓力、便于肢體活動、使患者在輸液時感覺更舒適，又能配合臨床合理用藥、提高療效、減少治療費用；另外，還可避免醫(yī)護人員因多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染，減輕護理人員的工作量，提高了工作效率和護理質(zhì)量。如何提高留置針的穿刺率和使用率，降低并發(fā)癥，已成為當前護理人員關(guān)注的問題。留置針特別適用于1d需多次給藥而血管不好穿刺，躁動不安的患者，筆者對104例慢性疾病老年患者分別采取2種淺靜脈留置針進行穿刺對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2011年1月在江西省人民醫(yī)院需淺靜脈留置針穿刺的老年患者104例，年齡62～93歲，平均76歲，男85例，女19例。慢性腦供血不足32例，老年癡呆19例，糖尿病17例，腦梗死后遺癥15例，冠心病10例，慢性支氣管炎7例，腦出血后遺癥4例。均為慢性病老年患者，血管細脆，無對固定膠布過敏者。材料為美國BD公司生產(chǎn)的24G（19mm）靜脈留置針和德國貝朗公司生產(chǎn)的24G（19mm）靜脈留置針，英國施樂輝生產(chǎn)的無菌透明貼（安舒妥）6～7cm。

1.2 方法

將104例患者按隨機數(shù)字表法分為A、B組，每組52例。A組選用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，B組選用德國貝朗公司生產(chǎn)的靜脈留置針，2組均由同1位具有豐富臨床穿刺經(jīng)驗的護士實施。1）A組穿刺方法：備齊用物，檢查留置針包裝完整及有效期。打開留置針包裝，除去針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管。將頭皮針連接輸液器插入靜脈帽內(nèi)并排氣。選擇合適血管，常規(guī)皮膚消毒，扎止血帶。左手繃緊皮膚，右手拇指、食指握住留置針回血腔兩側(cè)，針頭斜面向上，以15°～30°直刺血管，見血稍退針芯，使針芯尖端回縮到外套管前端0.2cm，繼續(xù)把外套管連針芯置入靜脈2～3cm，拔針芯，按壓留置針外套管口頂端，使血管壁緊貼外套口，有效封閉血液外溢通路，松止血帶，調(diào)節(jié)滴速。用無菌3M透明貼膜固定留置針，在護理本上注明穿刺時間及穿刺者姓名，并定時更換貼膜。2）B組穿刺方法：除以下幾點外，余同A組。①拇指和中指捏住回血室；②食指扣住推送；③30°～45°角進針，進針速度較慢防止透壁；④進針見到回血后壓低角度，貼近皮膚，但不要壓上皮膚向前平推2～5mm（保證導(dǎo)管進入血管）；⑤拇指和中指固定住，食指推送推送板把導(dǎo)管送入血管；⑥用食指按住導(dǎo)管出液口和血管交接處；⑦中指按住，食指扶針座；⑧抽出針芯，擰緊肝素帽。

2 結(jié)果

A、B組患者靜脈炎發(fā)生率分別為3.85%（2／52）、7.69%（4／52），藥物外滲率分別為5.77%（3／52）、9.61%（5／52），導(dǎo)管堵塞率分別為11.54%（6／52）、7.69%（4／52），一次穿刺成功率分別為96.15%（50／52）、80.77%（42／52），靜脈針留置時間分別為（4.17±2.16）d、（3.28±2.12）d，2組各項比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組留置針總體使用質(zhì)量高于B組。

3 討論

3.1 生理特點

慢性疾病老年患者普遍具有以下特點：1）病程長，輸液治療次數(shù)多，血管較細脆、硬化率較高；2）皮膚較松弛，在一定程度上影響了留置針的妥善固定；3）身體各組織器官的機能逐漸減弱，絕大多數(shù)患者有不同程度的動脈硬化和多種臟器病變。這就對護理穿刺技術(shù)提出了更高的要求。

3.2 留置時間

留置時間是評價靜脈留置針留置效果的主要目標之一 。一般認為留置時間為5～7d，最好不超過1周。

3.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥是導(dǎo)致淺靜脈留置針非正常拔管的主要原因，其中以滲出，靜脈炎和導(dǎo)管堵塞為最主要的并發(fā)癥。

3.4 2種靜脈留置針的比較

1）靜脈的選擇：選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈（輸注甘露醇等刺激性藥物時盡量選用上肢貴要靜脈，因其對強刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎）、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。實際上老年患者，因血管不好，甚至需在很細的或只能憑感覺摸著的血管上留置，而美國BD留置針更適用于血管不好的患者；2）持針手法：美國BD留置針的持針手法跟平時鋼針的一致，而德國貝朗留置針不同于平時的持針手法；3）回血速度：在穿刺時，美國BD留置針的回血速度快于德國貝朗留置針；4）送管手法：美國BD留置針見回血后稍退針芯，使針芯尖端回縮到外套管前端0.2cm，繼續(xù)把外套管連針芯置入靜脈2～3cm，拔針芯，德國貝朗留置針則進針見到回血后壓低角度，貼近皮膚，但不要壓上皮膚向前平推2～5mm（保證PICC導(dǎo)管進入血管），拇指和中指固定住，食指推送推送板把導(dǎo)管送入血管；5）確定外套管在血管：BD留置針可通過捏放輸液器上的橡皮管看回血來確定，貝朗留置針穿刺時因不能連接輸液器而無法使用此特殊技巧；6）拔針芯：因BD留置針是密閉式設(shè)計，所以拔針芯時不容易被血液污染，而貝朗留置針使用時則要掌握好手法或帶手套來操作防止被血液污染；7）固定方法：由于貝朗留置針是直型的，固定方法簡單，較易被患者接受，而BD留置針是Y型帶延長管，需加強固定，防止拉扯、脫落；8）封管：2種都采取脈沖式正壓封管，因為貝朗留置針是直型的，無延長管，體積小，封管后不容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，所以導(dǎo)管堵塞率低于BD留置針。

4 小結(jié)

人口老齡化正席卷全球，老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明不斷提升的體現(xiàn)[2]。隨著社會老齡化的加劇，老年護理的研究應(yīng)走向更遠。筆者針對2種不同淺靜脈留置針穿刺的觀察分析，得出美國BD公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針更適合老年患者。

[1] 付小紅，陳祖香.彈力網(wǎng)狀繃帶固定老年患者留置針的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（4）：65-66.

[2] 王志紅，詹林.老年護理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：2.