鄢 濤

（南昌市第三醫(yī)院眼科，南昌 330006）

外傷性近視是指眼球受到鈍性損傷后眼的屈光狀況發(fā)生暫時(shí)或永久的近視變化。外傷性近視在臨床上并不少見(jiàn)，常因外傷導(dǎo)致的眼部其他損傷掩蓋而被忽視或誤診［1］。本研究對(duì)南昌市第三醫(yī)院眼科2009年1月至2010年12月診治的46例外傷性近視患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院就診的因鈍性損傷致視力或帶原鏡矯正視力下降的患者46例，男31例，女15例，年齡6～57歲，平均31.3歲。均為單眼受傷，其中右眼29例，左眼17例。致傷原因：拳擊傷21例，球類擊傷8例，塑料子彈傷7例，棍棒擊傷3例，碰撞傷3例，書(shū)本擊傷2例，毛巾?yè)魝?例，爆竹炸傷1例。既往視力良好無(wú)屈光不正者33例，有明確的近視屈光不正者13例。受傷后屈光度均有不同程度的近視變化。就診時(shí)間為傷后0.5～24h。

1.2 臨床表現(xiàn)

46例患者裸眼視力或原鏡視力均較受傷前下降。均有不同程度的眼瞼腫脹、皮下淤血。其中伴有眼瞼裂傷11例，球結(jié)膜下岀血8例，外傷性瞳孔散大7例，角膜上皮擦傷或水腫5例，前房積血3例，外傷性虹膜睫狀體3例。

1.3 治療方法

所有患者均給予相關(guān)對(duì)癥處理：伴眼瞼裂傷者給予清創(chuàng)縫合；伴角膜上皮擦傷者給予貝復(fù)舒眼液滴眼促進(jìn)角膜上皮修復(fù)；伴前房積血給予遮蓋雙眼、止血、促進(jìn)前房積血吸收；外傷性虹膜睫狀體炎給予典必殊滴眼減輕炎性滲出對(duì)癥治療等。常規(guī)檢查遠(yuǎn)、近視力及檢影驗(yàn)光（均接受小瞳和托比卡胺眼液散瞳驗(yàn)光檢查），如屈光介質(zhì)渾濁待屈質(zhì)清晰后進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。

2 結(jié)果

小瞳檢影驗(yàn)光結(jié)果：所有外傷眼均有不同程度的近視，均為輕、中度近視；其中－0.50～3.00DS 38眼；－3.25～6.00DS 8眼。經(jīng)托吡卡胺眼液散瞳驗(yàn)光后近視屈光度數(shù)均有不同程度下降，經(jīng)合適的凹透鏡矯正后所有受傷眼矯正視力均達(dá)到1.0。經(jīng)治療后所有外傷眼視力均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至受傷前水平，裸眼或矯正視力≥1.0。

3 討論

眼球鈍挫傷是眼科常見(jiàn)病變之一，由鈍挫傷導(dǎo)致的外傷性近視在臨床上并不少見(jiàn)，但多因鈍挫傷導(dǎo)致眼部其他病變而使其導(dǎo)致的屈光狀態(tài)改變不為人們重視。本研究中外傷性近視病例均有明確的眼部鈍挫傷病史，致病原因最常見(jiàn)原因?yàn)槿瓝魝?，青少年多?jiàn)，男性多于女性，多為輕、中度近視。外傷性近視程度的輕重與受傷嚴(yán)重程度呈正比，受傷程度越重，眼部損傷越嚴(yán)重，近視程度越高。本研究中所有病例經(jīng)小瞳檢影驗(yàn)光后發(fā)現(xiàn)外傷眼均有不同程度的近視，為輕、中度近視，經(jīng)托吡卡胺眼液散瞳檢影驗(yàn)光后近視屈光度有不同程度的下降，均選擇合適的凹透鏡矯正至正常視力（1.0）。經(jīng)相應(yīng)治療后大多數(shù)病例在短期內(nèi)恢復(fù)傷前良好視力，說(shuō)明外傷性近視治療效果好，預(yù)后佳。

外傷性近視的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種：1）睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣。外傷直接或?qū)е卵鄄拷桓猩窠?jīng)麻痹使得睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣引起懸韌帶松弛，晶狀體變凸，曲率增大，對(duì)光線的折射能力相應(yīng)增強(qiáng)，從而表現(xiàn)為近視狀態(tài)。2）屈光介質(zhì)變化。①角膜曲率：角膜水腫或角膜破損導(dǎo)致角膜曲率增加，導(dǎo)致角膜屈光力增強(qiáng)，導(dǎo)致近視變化。②晶狀體：前房變淺，晶體前移，眼球屈光系統(tǒng)的節(jié)點(diǎn)前移導(dǎo)致發(fā)生近視；外傷可是晶體代謝或晶體囊膜通透性異常，使得水分堆積而增厚，屈光力增加，導(dǎo)致近視狀態(tài)［2］；晶狀體半脫位改變眼部屈光狀態(tài)導(dǎo)致嚴(yán)重的散光。3）外傷性虹膜睫狀體炎。外傷導(dǎo)致的虹膜睫狀體炎使得睫狀體充血水腫，懸韌帶松弛導(dǎo)致晶狀體變厚變凸，進(jìn)而使眼部呈現(xiàn)近視屈光狀態(tài)［3］。4）晶狀體懸韌帶損傷。晶狀體懸韌帶斷裂導(dǎo)致晶體厚度增加而出現(xiàn)近視［4］。5）屈光指數(shù)增加。虹膜炎或前房積血使得房水渾濁，房水屈光指數(shù)增加，從而增加眼的屈光力，使眼部呈現(xiàn)近視屈光狀態(tài)［5］。

外傷性近視雖非一種嚴(yán)重的眼病病變，在臨床上常因?qū)Υ瞬≌J(rèn)識(shí)不足或伴發(fā)眼部其他損傷而易被漏診，當(dāng)遇到眼鈍挫傷視力下降者，尤其眼部損傷與視力下降不成比例者，應(yīng)早期進(jìn)行檢影驗(yàn)光和視力矯正以明確診斷、指導(dǎo)治療，切不可簡(jiǎn)單地把視力低下歸為視神經(jīng)損傷，以免增加患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］鐘輝，黃翠娥，周丹，等.外傷性屈光不正76例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，10（4）：94－95.

［2］Ikeda N，Ikeda T，Nagata M，et al.Pathogenesis of transient high myopia after blunt eye trauma［J］.Ophthalmology，2002，109（3）：501－507.

［3］張蔓.外傷性近視臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，10（5）：74－75.

［4］譚廣棉，楊秀章，方俊宏，等.外傷性近視的臨床觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2007，7（2）：575－576.

［5］郝志俠，牛洪明.眼挫傷致一過(guò)性近視23例［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10（3）：434.