段文靜，閆　麗，劉　菊，趙　娜，趙淼焱

?

睫狀體脫離的病因分析

段文靜，閆麗，劉菊，趙娜，趙淼焱

Department of Ophthalmology,Beijing Electric Power Hospital, Beijing 100073, China

Correspondence to:Wen-Jing Duan. Department of Ophthalmology, Beijing Electric Power Hospital, Beijing 100073, China. yoyo910@sina.com

Abstract

?AIM: To summarize and analyze the causes of ciliary body detachment, and to improve the therapeutic effect of symptomatic treatment.

?METHODS: The causes, symptomatic treatment and prognosis data of 22 patients with ciliary body detachment admitted to our hospital between Jan. 2012 and Jan. 2016 were analyzed retrospectively.

?RESULTS: The causes of 22 patients with ciliary body detachment included ones induced by traumatic detachment in 5 cases, Vogt-Koyanagi-Harada syndrome in 3 cases, retina after laser treatment in 6 cases, acute angle closure glaucoma after rapidly lowering intraocular pressure in 5 cases and acute angle closure glaucoma after YAG iris laser drilling in 3 cases. After symptomatic treatment, all patients were successfully reset, and the reduction rate was 100.00%. Thirty days after treatment, the average intraocular pressure and anterior chamber depth were significantly higher than those before treatment (P<0.05). After treatment, the proportion of patients whose visual acuity recovered to >0.5-0.8 was 73%. Compared with that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION: To understand the causes of ciliary body detachment can guide clinical examination and selection of treatment. It also can improve the reduction rate of ciliary body, promote the improvement of visual acuity, and avoid unnecessary trouble at the same time.

目的：分析睫狀體脫離的病因，以提高治療效果。

方法：對(duì)本院2012-01/2016-01睫狀體脫離患者22例22眼的病因、對(duì)癥治療及預(yù)后資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：睫狀體脫離患者病因：外傷性脫離5眼，小柳-原田綜合征3眼，視網(wǎng)膜激光治療后6眼，急性閉角青光眼快速降眼壓后5眼，急性期閉角型青光眼YAG虹膜激光打孔后3眼。經(jīng)對(duì)癥治療后均成功復(fù)位，復(fù)位率100%；治療后30d患者平均眼壓水平、前房深度較治療前均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后視力恢復(fù)到>0.5～0.8者16眼(73%)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：了解睫狀體脫離病因可以指導(dǎo)臨床檢查、治療選擇，以提高睫狀體復(fù)位率，促進(jìn)患者視力改善。

睫狀體脫離；病因；對(duì)癥治療；預(yù)后

引用：段文靜，閆麗，劉菊，等.睫狀體脫離的病因分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(9):1756-1758

0引言

睫狀體脫離作為眼科一種常見(jiàn)病癥，其發(fā)病原因多，眼外傷、急性閉角型青光眼等均可導(dǎo)致，且不同病因的治療方案存在較大的差異，預(yù)后也可能不同[1-2]。由于睫狀體脫離早期癥狀多樣，常規(guī)超聲、房角鏡檢查特異度低，早期易誤診或漏診，延誤病情，加重視功能損害，最終導(dǎo)致患者失明。為此早期診斷出睫狀體脫離，了解其病因?qū)膊〉募皶r(shí)治療、預(yù)后改善具有十分重要的意義。因此，本研究回顧性分析2012-01/2016-01收治的22例22眼睫狀體脫離患者相關(guān)資料，總結(jié)睫狀體脫落原因，并分析病因與對(duì)癥治療效果關(guān)系，為睫狀體脫離治療提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象收集本院2012-01/2016-01收治的睫狀體脫離患者22例22眼，符合《眼科學(xué)》[3]中睫狀體脫離相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均為單眼，所有患者臨床資料完整。其中男17例，女5例；年齡18～70(平均32.7±5.3)歲。

1.2方法通過(guò)眼科患者病歷檔案電子系統(tǒng)查詢(xún)2012-01/2016-01收治的睫狀體脫離患者資料，包括病因、前房鏡、超聲生物顯微鏡(ultrasonic biological microscope，UBM)或前節(jié)相干光斷層掃描相關(guān)檢查、治療方案及預(yù)后等內(nèi)容。其中治療方案根據(jù)患者體質(zhì)、脫離范圍、病因選擇，包括保守干預(yù)(如抗炎、擴(kuò)瞳)、手術(shù)干預(yù)(如玻璃體切割+眼內(nèi)填充、睫狀體縫合)兩類(lèi)方法。其中睫狀體脫離范圍30°以下選擇散瞳等藥物保守治療；睫狀體脫離范圍60°以上則給予手術(shù)治療。針對(duì)病因，外傷致睫狀體脫離伴睫狀體離斷范圍1個(gè)鐘點(diǎn)采取保守干預(yù)，其他行手術(shù)干預(yù)；單純外傷睫狀體脫離患者先行保守治療，若保守治療后仍未復(fù)位則給予手術(shù)干預(yù)；急性閉角型青光眼快速降眼壓后引發(fā)睫狀體脫離行保守治療。所有患者治療前和治療后30d行UBM、眼壓、視力等相關(guān)檢查復(fù)查，以記錄平均眼壓水平、前房深度及視力恢復(fù)情況。

2結(jié)果

2.1病因分析患者22例22眼中，外傷性睫狀體脫離5眼(23%)；小柳-原田綜合征3眼(14%)，由于該病早期癥狀、體征無(wú)特異性，診斷時(shí)未發(fā)現(xiàn)，后顯示睫狀體脫離癥狀；視網(wǎng)膜激光治療后引發(fā)睫狀體脫離6眼(27%)，為視網(wǎng)膜水腫期癥狀，或者激光治療一次光凝數(shù)量太多、面積太大引起；急性閉角型青光眼患者經(jīng)甘露醇+縮瞳+局部快速降眼壓后引發(fā)睫狀體脫離5眼(23%)，急性閉角型青光眼經(jīng)YAG激光虹膜打孔術(shù)治療后睫狀體脫離3眼(14%)。

2.2治療及預(yù)后外傷致睫狀體脫離5眼患者先行保守治療(伴離斷3眼，不伴離斷2眼)，睫狀體復(fù)位2眼(離斷、不伴離斷各1眼)，保守治療失敗后轉(zhuǎn)手術(shù)治療(某睫狀體脫離伴離斷患者手術(shù)前后UBM圖像，見(jiàn)圖1)，睫狀體均復(fù)位。小柳-原田綜合征以皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物抗炎為主，預(yù)后良好，睫狀體復(fù)位(某治療前后前節(jié)相干光斷層掃描圖像，見(jiàn)圖2)。視網(wǎng)膜睫狀體脫離6眼患者均行手術(shù)治療，均成功復(fù)位；急性閉角青光引發(fā)睫狀體脫離8眼患者均接受保守治療，成功復(fù)位睫狀體。所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后睫狀體脫離均復(fù)位，成功復(fù)位率100%。治療后30d患者平均眼壓水平、前房深度較治療前均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，表1)；治療后視力恢復(fù)到>0.5～0.8者16眼(73%，表2)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

睫狀體脫離后睫狀體上皮水腫，導(dǎo)致前房深度減少，而引流增多致使眼壓較低，多在7.00mmHg以下[4]，部分患者合并白內(nèi)障等癥狀，部分患者可能永久性失明，增加患者痛苦及不便[5]。由于不同病因睫狀體脫離的具體表現(xiàn)不一，嚴(yán)重程度不同，為此其治療及預(yù)后也有所不同，可見(jiàn)了解睫狀體脫離病因的至關(guān)重要。

本研究對(duì)22例22眼睫狀體脫離患者病因、檢查、治療、預(yù)后等資料整理分析，總結(jié)出睫狀體脫離病因主要包括：(1)外傷性睫狀體脫離：居第2位，主要與眼球鈍挫傷有關(guān)，多數(shù)患者眼球鈍挫傷后睫狀體、鞏膜間會(huì)出現(xiàn)裂隙或脫離，引發(fā)持續(xù)性低眼壓[6]，影響房水分泌，若不及時(shí)處理可能導(dǎo)致脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜脫離，對(duì)患者視功能造成不同程度的損害。目前臨床診斷睫狀體脫離主要依據(jù)前房鏡、UBM等檢查，眼球鈍挫傷性睫狀體脫離經(jīng)前房鏡檢查顯示房角后退，睫狀體帶變大；UBM檢查顯示前房角形態(tài)，前房和睫狀體上腔之間不通暢，睫狀體、鞏膜分離且呈現(xiàn)半月?tīng)頪7]。一旦經(jīng)前房鏡、UBM檢查確診為眼球鈍挫傷性睫狀體脫離后，需盡可能馬上治療，旨在復(fù)位脫離睫狀體[8]。(2)視網(wǎng)膜激光干預(yù)后睫狀體脫離：為本組睫狀體脫離病因首位，睫狀體脫離作為視網(wǎng)膜激光治療后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能是因?yàn)橐淮喂饽龜?shù)量過(guò)多損傷視網(wǎng)膜外層及視網(wǎng)膜色素上皮層，激光干預(yù)過(guò)程中對(duì)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管造成不同程度的損傷[9]，致使毛細(xì)血管通透性提高，漿液滲出而造成睫狀體脫離。為此激光治療時(shí)需嚴(yán)格把握激光參數(shù)，避免或減少眼部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。UBM檢查視網(wǎng)膜激光治療后睫狀體脫離顯示：鞏膜、睫狀體間液性暗區(qū)(無(wú)回聲，間接可見(jiàn)絲狀或條索狀)[10]，或者睫狀體平坦處層間分離。(3)急性閉角青光眼繼發(fā)睫狀體脫離：其中快速降眼壓藥物干預(yù)后脫離5眼，YAG激光虹膜打孔術(shù)后脫離3眼。眼壓快速下降導(dǎo)致睫狀體脈絡(luò)膜血流速度提高，造成脈絡(luò)膜、睫狀體上腔和眼內(nèi)壓之間出現(xiàn)較大的壓力差[11]，此時(shí)房水經(jīng)由睫狀體間隙至睫狀體脈絡(luò)膜上腔，積聚致使睫狀體不同程度脫離。(4)小柳-原田綜合征引起睫狀體脫離：小柳-原田綜合征即特發(fā)性葡萄膜大腦炎，為累及全身系統(tǒng)自身免疫性疾病，若眼部葡萄膜炎癥滲出過(guò)多會(huì)破壞脈絡(luò)膜血管屏障功能，炎癥滲出液集聚而造成睫狀體脫離[12]，其臨床檢查選擇前節(jié)相干光斷層掃描圖像。

圖1某小柳-原田綜合征患者的前節(jié)相干光斷層掃描圖像A：睫狀體淺脫離(白色箭頭所指)；B：治療12d后前部脈絡(luò)膜脫離消失，睫狀體脫離高度明顯改善(白色箭頭所指)。

圖2某睫狀體脫離伴離斷患者A：術(shù)前UBM圖像；B：睫狀體縫合術(shù)后UBM圖像。

表1　治療前后患者眼壓和前房深度比較±s

表2　治療前后患者視力恢復(fù)情況 眼(%)

目前臨床治療睫狀體脫離方法包括藥物干預(yù)、手術(shù)干預(yù)、激光光凝等，其中藥物包括抗炎、擴(kuò)瞳等，目的在于解除炎癥反應(yīng)、松弛睫狀肌，如小柳-原田綜合征以皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物抗炎為主；手術(shù)干預(yù)主要包括睫狀體縫合、玻璃體切除及眼內(nèi)填充等。對(duì)上述治療方案選擇以睫狀體脫離病因、嚴(yán)重程度、是否伴離斷為依據(jù)。本組22眼睫狀體脫離患者均接受前房鏡、UBM檢查，確診后主要依據(jù)病因采取針對(duì)性的治療方案，通常睫狀體脫離范圍不足30°給予散瞳等藥物保守治療；睫狀體脫離范圍超過(guò)60°則采取手術(shù)治療。結(jié)果顯示22眼患者治療后脫離睫狀體均成功復(fù)位；且治療后患者平均眼壓水平及前房深度較治療前顯著上升，視力較治療前明顯改善。表明根據(jù)病因?qū)ΠY治療療效明確，能有效恢復(fù)眼壓至正常范圍，促進(jìn)視功能提高。此外，臨床實(shí)際中不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)睫狀體脫離治療效果影響不一，為此建議依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查(如前房鏡、UBM)等綜合情況確定最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，以提高手術(shù)療效；同時(shí)目前臨床尚無(wú)關(guān)于睫狀體脫離手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)照研究，不失為日后研究主要方向之一。

綜上所述，了解睫狀體脫離病因?qū)ζ渑R床檢查、治療方案制定具有十分重要的意義，發(fā)揮對(duì)癥施治優(yōu)勢(shì)，在避免或減少不必要診治方法基礎(chǔ)上提高脫離睫狀體復(fù)位成功率，最終恢復(fù)患者視功能。

1李燦,隋曉斌,陳瀟,等.161例睫狀體脫離的病因及療效分析.眼科 2011;20(5):335-337

2桂君民,賈力,劉磊,等.孔源性視網(wǎng)膜脫離合并睫狀體脫離的發(fā)生率及其影響因素研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 2014；36(15):1639-1640

3葛堅(jiān).眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社 2005：416

4侯芳,王紹莉,王海燕,等.外傷性睫狀體脫離早期手術(shù)治療的臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志 2012;22(2):144-146

5朱樂(lè)如,游逸安,馬駿,等.原發(fā)性青光眼并發(fā)睫狀體脫離的臨床觀察及討論.醫(yī)學(xué)研究雜志 2012;41(9):142-146

6何華,朱琦.21例外傷性睫狀體脫離的臨床觀察.臨床眼科雜志 2015;23(4):371-372

7董紅顏,白杰,董麗,等.超聲生物顯微鏡在外傷性睫狀體脫離診斷中的應(yīng)用.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2012;46(4):401-402

8王小濤.眼球鈍挫傷致睫狀體脫離23例臨床分析.國(guó)際眼科雜志 2011;11(9):1630-1631

9 Semeraro F,Russo A,Delcassi L,etal.Recurrent central serous chorioretinopathy after peripheral retinal laser photocoagulation:A case report.EurJOphthalmol2013；23(2):258-261

10張海芳,張彬,康潔,等.視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜光凝術(shù)后睫狀體脫離的超聲生物顯微鏡觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2013;22(21):2342-2343

11 Sihota R,Srinivasan G,Gupta V,etal.Ab-externo cyclodialysis enhanced trabeculectomy for intractable post-penetrating keratoplasty glaucoma.Eye2010;24(6):976-979

12 Maruyama Y,Kimura Y,Kishi S,etal.Serous detachment of the ciliary body in Harada disease.AmJOphthalmol1998;125(5):666-672

Analysis on the causes of ciliary body detachment

Wen-Jing Duan, Li Yan, Ju Liu, Na Zhao, Miao-Yan Zhao

2016-05-30Accepted：2016-08-08

?ciliary body detachment; causes; symptomatic treatment; prognosis

(100073)中國(guó)北京市，華北電網(wǎng)有限公司北京電力醫(yī)院眼科

段文靜，女，副主任醫(yī)師，主任，研究方向：青光眼。

段文靜.yoyo910@sina.com

2016-05-30

2016-08-08

Duan WJ, Yan L, Liu J,etal. Analysis on the causes of ciliary body detachment.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1756-1758

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.43