武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院(西安 710054)楊曉燕 呂韶敏 何利紅 王 陵 岳晨莉

化療在晚期老年肺癌患者的治療中起著至關(guān)重要的作用,但化療的毒副反應(yīng)直接影響患者的生存質(zhì)量。我院 2008～2010年應(yīng)用甲地孕酮輔助化療老年肺癌 36例,以提高患者的生存質(zhì)量,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 72例老年肺癌患者均由細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)確 診 ,男 64例 ,女 8例 ,男女 之比 8∶ 1,年齡 60～ 86歲 ,平均65.6歲。鱗癌 31例,腺癌 33例,肺泡細(xì)胞癌 3例,小細(xì)胞肺癌 5例。臨床分期屬Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者,其中伴胸水 20例,肺轉(zhuǎn)移 3例,骨轉(zhuǎn)移 8例,肝轉(zhuǎn)移 5例,肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移 7例,縱隔鎖骨或頸部腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 29例。合并貧血 32例,慢性肺病 20例,心血管疾病 15例,上腔靜脈綜合征 5例,腎功衰竭 4例 ,類白血病反應(yīng) 2例,陳舊性結(jié)核 8例,低蛋白血癥 24例。全部病例全身情況按 Kamofsky標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)≥50分。72例患者隨機(jī)分為治療組 36例 (化療并口服甲地孕酮)和對(duì)照組 36例(單純化療)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方 法 化療方案及用藥劑量依據(jù)病理類型和病變部位、年齡及體質(zhì)而異,均含有順鉑。非小細(xì)胞肺癌分別為 NP方案(長(zhǎng)春瑞濱+ 順鉑)、DP方案(多西他賽+ 順鉑)、CP方案(吉西他濱+順鉑)、T P方案(紫杉醇+順鉑 )。小細(xì)胞肺癌采用EP方案(依托泊甙+順鉑 )。對(duì)合并胸水患者,順鉑經(jīng)胸腔灌注給藥,用量 70～ 80mg/m2,每 21d為 1周期?；熤谐Ｒ?guī)使用恩丹西酮 8mg,化療前后各 1次,并水化利尿及對(duì)癥處理。治療組在以上處理的基礎(chǔ)上給予甲地孕酮 160mg口服 1次/d,d1～d6。

3 觀察指標(biāo) ①食欲變化:治療后每日進(jìn)食量≥50g為增加,進(jìn)食量 ＜50g為無(wú)變化,進(jìn)食量減少＞50g為減少。②體重變化:體重增加＞1.0kg為增加,體重減輕＞ 1.0kg為減少,體重變化未超過(guò) 1kg為穩(wěn)定。③胃腸道反應(yīng):根據(jù)有無(wú)惡心、嘔吐及嘔吐次數(shù)分為:無(wú)反應(yīng):無(wú)惡心、嘔吐;輕度反應(yīng):有惡心、無(wú)嘔吐;中度反應(yīng):有惡心、嘔吐 ＜5次 /d;重度反應(yīng):嘔吐＞ 5次 /d。④Kamofsky分值改變:根據(jù) Kamofsky評(píng)分增加≥10分為增加,變化未超過(guò) 10分為不變,下降＞10分為下降。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 食欲、體重變化 治療組 34例食欲增加,1例無(wú)變化,1例減少,治療有效率 94.4%(34/36)。對(duì)照組無(wú) 1例食欲增加,有效率 0%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組體重增加 27例 ,無(wú)變化 6例,減少 3例,治療有效率 75.0%(27/36)。對(duì)照組體重增加 3例 ,無(wú)變化 5例 ,減少 27,治療有效率 8.3%(3/36)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2 化療期間毒副反應(yīng) 治療組中 61.1%(22/36)有惡心,其中重度僅 2例;對(duì)照組 94%(34/36)有惡心,重度 8例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組僅 38.9%骨髓抑制,其中白細(xì)胞下降 10例 (10/36),血小板下降 2例 (2/36),血紅蛋白下降 2例(2/36);對(duì)照組 75%有骨髓抑制,其中白細(xì)胞下降 18例 (18/36),血小板下降 4例(4/36),血紅蛋白下降 5例(5/36);兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組出現(xiàn)血糖升高 2例,占 5.6%(2/36);輕度凹陷性水腫 3例 ,占 8.3%(3/36);未見(jiàn)血栓栓塞性疾病及嚴(yán)重肝功能損害。

3 Kamofsky分值改變 治療組增加占 66.7%(24/36),不變占 25%(9/36),下降占 8.3%(3/36);對(duì)照組增加占 27.8%(10/36),不變占 33.3%(12/36),下降占 38.9%(14/36)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

討 論

隨著年齡增加,老年人本身各系統(tǒng)生理功能衰退,器官功能衰竭,組織功能弱化 ,免疫機(jī)能降低,營(yíng)養(yǎng)差 ,心理狀態(tài)失衡,再加上腫瘤無(wú)氧代謝為主,能量利用率低,各種介質(zhì)釋放加重能量消耗,以及糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而引起的一系列代謝綜合征,更增加化療風(fēng)險(xiǎn)[1]。而化療藥物對(duì)組織代謝影響大,加重營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致化療失敗。老年肺癌患者入院時(shí)大多數(shù)已屬中晚期,以Ⅲ、Ⅳ期為主[2],80%以上會(huì)發(fā)生惡病質(zhì)。因此對(duì)老年肺癌患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)狀況改善,預(yù)防及治療惡病質(zhì),提高自身免疫功能對(duì)老年晚期肺癌化療有重要意義。

甲地孕酮作為一種具有促進(jìn)蛋白質(zhì)同化作用的孕激素,除對(duì)激素敏感腫瘤細(xì)胞具有抑制作用外,能促進(jìn)肺癌患者的食欲,增加體重和改善骨髓抑制,提高化療期間的生活質(zhì)量和對(duì)化療的耐受性,延長(zhǎng)生存[3,4]。本文治療組食欲增加(94.4%)、體重增加(75%)的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,骨髓抑制率比對(duì)照組明顯降低?；熤兄委熃M僅有 2例出現(xiàn)重度反應(yīng),而對(duì)照組 8例均出現(xiàn)重度反應(yīng)。Kamofsky評(píng)分治療組增加 66.6%,對(duì)照組僅增加 27.8%,兩組較有明顯差異。甲地孕酮輔助老年肺癌化療改善患者的食欲,使體重增加,生活質(zhì)量全面提高,患者不僅增加了治療信心,同時(shí)也完成了化療全過(guò)程。治療組僅有 2例出現(xiàn)輕度血糖升高,3例輕度浮腫,經(jīng)治療消失,未出現(xiàn)血栓栓塞性疾病及肝功損害。甲地孕酮是輔助化療老年肺癌的最佳選擇,值得臨床推廣應(yīng)用。

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