陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)院 (咸陽 712000)

蒲曉莉 許淑云 杜建英 吉宇瑩 裴 瑞 董永孝 付 芳 范 強(qiáng)

高度近視為眼科常見病,可通過驗(yàn)光配鏡、屈光手術(shù)矯正視力?？蚣苎坨R因明顯小視效應(yīng)及球鏡像差,患者無法適應(yīng)。屈光手術(shù)有角膜屈光手術(shù)、晶狀體屈光手術(shù)及鞏膜屈光手術(shù)。角膜屈光手術(shù)為當(dāng)前主要手術(shù)方式,對(duì)于屈光度數(shù)過大、角膜太薄者不適合準(zhǔn)分子手術(shù)。有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)為此類患者提供新的治療方法,滿足其摘鏡愿望。我院在 2010年 5月至 2011年 8月間共收治 16例 31眼高度近視患者,均采用有晶狀體眼后房型人工晶體植入手術(shù),療效滿意,報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 本組病例 16例,31眼,其中男性 6例,12眼;女性 10例,19眼。 年齡 18～ 38歲。 術(shù)前裸眼視力 0.04～ 0.1,最佳校正視力 0.2～ 0.4。術(shù)前屈光度平均為-11.0～ -20.0D。術(shù)前檢查裂隙燈、裸眼及矯正視力、屈光度、角膜地形圖、白-白距離、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼壓、A/B超、前房深度、眼底檢查,排除眼底病變。病例入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡在 18至 45周歲;②近視-10.0D以上,近視穩(wěn)定,矯正視力良好,無內(nèi)眼疾病;③房角結(jié)構(gòu)、眼壓正常;④前房深度≥2.8mm;⑤角膜無異常、內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)＞2500/mm2;⑥具備合理的摘鏡愿望和術(shù)后期待心態(tài)。

2 手術(shù)方法 術(shù)前散大瞳孔,表面麻醉,2:30位角膜側(cè)切口,前房注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉。 11點(diǎn)位透明角膜隧道切口 3.2mm,將 ICL放置于專用推注器內(nèi),推注器前端進(jìn)入透明角膜隧道切口,緩慢將 ICL注射入前房,待其緩慢展開,晶狀體調(diào)位鉤推動(dòng) ICL前端及后端至虹膜后,調(diào)整人工晶體光學(xué)面居中。沖洗前房?jī)?nèi)醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉,卡巴膽堿縮瞳。本組 10眼術(shù)前 1周 10:30及 1:30位虹膜周邊氬激光造孔,21眼未行虹膜激光造孔者于術(shù)中 1點(diǎn)位做虹膜根部切除,切口對(duì)位縫合 1針。術(shù)后當(dāng)天靜滴 20%甘露醇 400ml,術(shù)后第 2日改為 250ml靜滴。眼部滴用復(fù)方妥布霉素及雙氯芬酸鈉滴眼液,6次 /d,逐漸減量,術(shù)后 1月停藥。

結(jié) 果

1 治療結(jié)果 31眼術(shù)前裸眼視力及最佳校正視力分別為 0.04～ 0.1,0.2～ 0.4,術(shù)后分別提高至 0.6～ 1.0,0.8～ 1.2。 術(shù)前屈光度平均為-11.0～ -20.0D,術(shù)后 1月內(nèi)平均為-0.75±0.25D。術(shù)前角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)3105.5± 336.1/mm2,術(shù)后 1月 3019.5± 321.1/mm2,丟失率 4.3%。術(shù)前眼壓平均 14.7±1.5mm Hg,術(shù)后第 1天有 3眼眼壓 26mmHg,對(duì)癥處理后降至正常。

2 手術(shù)并發(fā)癥及處理 術(shù)中穿刺刀刺破晶體前囊膜 1眼,當(dāng)時(shí)未植入人工晶體。術(shù)后第 3天行晶狀體超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),術(shù)后視力 0.8。角膜隧道切口過短致傷口水密不良 1眼,切口縫合 1針。輕度葡萄膜反應(yīng) 4眼,晶狀體表面色素沉積 4眼,經(jīng)滴用激素、抗生素、降眼壓等對(duì)癥治療癥狀消失。術(shù)后隨訪 1年,31眼視力保持穩(wěn)定,眼壓正常,無白內(nèi)障發(fā)生。

討 論

高度近視主要通過佩戴眼鏡及屈光手術(shù)矯正視力。因眼鏡鏡片厚重、視物縮小、失真等因素,患者常不愿佩戴。屈光手術(shù)有角膜屈光手術(shù)及眼內(nèi)屈光手術(shù)。角膜屈光手術(shù)主要通過改變角膜表面形態(tài)來矯正視力,對(duì)于屈光度數(shù)較高、角膜厚度有限或角膜地形圖異常的高度近視人群,準(zhǔn)分子激光因難以保留安全的角膜厚度和足夠大的切削面積不能完全矯正所有近視度數(shù),應(yīng)用范圍局限。眼內(nèi)屈光手術(shù)包括透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、有晶體眼人工晶體植入術(shù)。前者手術(shù)改變眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu),喪失晶狀體自主調(diào)節(jié)功能,視功能恢復(fù)不完善,手術(shù)適宜于年齡偏大且合并白內(nèi)障的高度近視患者。有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)不改變眼內(nèi)原有結(jié)構(gòu),在后房植入人工晶體治療高度近視,保留晶狀體自然調(diào)節(jié)功能,為患者提供良好視覺質(zhì)量。

本組 31眼后房型人工晶體均為美國(guó) STAAR公司生產(chǎn)的植入式膠原鏡 ICL[1],由水凝膠和豬膠原聚合物制作的單片式盤狀人工晶體[2],適用范圍從-6.0D～ -23.0D。 ICL呈前拱后凹形,拱高角度受 ICL長(zhǎng)度和睫狀溝-睫狀溝距離影響[3],通常根據(jù)角膜水平距離(W-W)+0.5mm做為 ICL長(zhǎng)度大小[3]。大小合適的ICL可以保持人工晶體良好的穩(wěn)固性,減少位置偏移。其凹形后表面為晶狀體和 ICL提供了有利空間,對(duì)于調(diào)節(jié)狀態(tài)下晶狀體運(yùn)動(dòng)及房水流動(dòng)極為重要[3],使其向前不與虹膜接觸,避免對(duì)角膜內(nèi)皮、房角、葡萄膜組織、眼內(nèi)壓產(chǎn)生影響,向后不與晶狀體表面接觸避免白內(nèi)障發(fā)生。

ICL術(shù)后并發(fā)癥主要有白內(nèi)障,考慮為人工晶體與透明晶狀體間機(jī)械摩擦、術(shù)中損傷晶狀體前囊膜引起前囊下皮質(zhì)混濁、高度近視本身引起白內(nèi)障等有關(guān)[4]。本組 1例因穿刺刀刺破晶狀體前囊膜未植入ICL,于術(shù)后第 3天行晶狀體超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),術(shù)后視力恢復(fù)至 0.8。為避免術(shù)后高眼壓,本組 10眼術(shù)前 1周虹膜周邊氬激光造孔,21眼術(shù)中行虹膜周切術(shù),比較兩種方法在預(yù)防高眼壓中無明顯差異。本組 3眼術(shù)后第 1天眼壓 26mm Hg,考慮與眼內(nèi)粘彈劑殘留,阻塞小梁網(wǎng)引起房水循環(huán)障礙所致。經(jīng)降眼壓治療,眼壓恢復(fù)正常。術(shù)后角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)較術(shù)前減少,可能與手術(shù)操作時(shí)間、器械進(jìn)出、ICL植入手法及患者年齡等因素有關(guān)[5]。本組病例隨訪 1年多未發(fā)生白內(nèi)障、青光眼、角膜病變等并發(fā)癥。

術(shù)后裸眼視力是評(píng)價(jià)屈光手術(shù)有效性的重要指標(biāo)。本組 31眼術(shù)前屈光度數(shù)在-11.0 D～ -20.0D,術(shù)前裸眼視力及最佳校正視力分別為 0.04～ 0.1,0.2～ 0.4,術(shù)后 1周 93.38%術(shù)眼裸眼視力達(dá)到或超過 0.8。該手術(shù)方法有效的滿足矯正高度近視患者視力變化、屈光參差變化及雙眼不等視等不同需求,同時(shí)為不能進(jìn)行角膜屈光手術(shù)的患者解決了摘鏡及視力矯正難題。本組 1例患者雙眼分別行 Lasik術(shù)及 ICL手術(shù),患者無明顯不適。

ICL植入術(shù)具有可逆性,若患者所佩戴的 ICL不合適或偏心、移位或發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等病變,可選擇合適的 ICL重新植入或取出 ICL。

有晶體眼人工晶體植入術(shù)矯治高度近視手術(shù)損傷小,不改變眼球組織結(jié)構(gòu),保留患者自然調(diào)節(jié)力,在改善患者視力同時(shí)提高視覺質(zhì)量。但眼科醫(yī)生應(yīng)警惕高度近視本身所具有的潛在病理改變,嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,謹(jǐn)慎穩(wěn)妥的開展該項(xiàng)手術(shù),同時(shí)該手術(shù)長(zhǎng)期的安全性還需更長(zhǎng)時(shí)間臨床觀察。

[1]陳 莉,馬 波,王從毅.有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視效果觀察 [J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28(04):385-389.

[2]Shen Y,Du C,Gu Y,et al.Posteior chamber phakic intraocular lens implantatiaon for high myopia[J].Chin Med J,2003,116(10):1523-1526.

[3]朱思全.白內(nèi)障與屈光手術(shù)學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:150.

[4]劉 淼,俞方良.有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療高度近視的研究進(jìn)展 [J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(1):113-116.

[5]俞阿勇,王勤美,朱雙倩,等.后房型有晶狀體眼人工晶體矯正高度近視的 3年隨訪報(bào)告 [J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28(09):1004-1006.