西安市兒童醫(yī)院 (西安 710002)馮占偉 王 寧 包 瑛

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,M P)引起的下呼吸道感染臨床癥狀重,病程遷延,且可引起較為廣泛的肺外表現(xiàn),因而被廣大學(xué)者所重視[1,2]?，F(xiàn)將我院于 2010年 3月至 2011年 3月診斷的 216例支原體肺炎中有消化系統(tǒng)并發(fā)癥的 41例(19%)患兒資料進(jìn)行分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 采用回顧性調(diào)查方法,選取 2010年 3月至 2011年 3月我院收治的支原體肺炎患兒216例,其中男 134例(62%),女 82例(38%),年齡 3月至 13歲。

支原體抗體檢測(cè)方法采用日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)的肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒(SERODIAMYCOII),采用被動(dòng)凝集法檢測(cè)患兒外周血清 MPIgM抗體,將 MP-IgM陽性作為近期感染的依據(jù)。并觀察其下呼吸道感染的癥狀及體征,結(jié)合胸部 X線片,符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)其中 41例并發(fā)消化系統(tǒng)損害的患兒進(jìn)行分析。

2 臨床表現(xiàn) 并發(fā)消化系統(tǒng)損害 41例(19.00%),其中男 26例,女 16例;年齡 7月至 9歲 10月。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱 29例,多為弛張熱或不規(guī)則熱,熱程1～ 7d;41例患兒均有咳嗽,程度不一,多為刺激性干咳,部分患兒為痙攣性或百日咳樣咳嗽,多以夜間為著,持續(xù) 8～ 26d,7例伴有氣喘,均為小于 2歲的嬰幼兒;肺部體檢 15例患兒深呼吸時(shí)可聞及局限性干鳴,7例伴有氣喘的患兒雙肺可聞及呼氣相明顯的喘鳴音,余患兒無任何陽性體征;消化系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲不振 19例,惡心、嘔吐 14例,腹瀉 13例,多為黃色稀糊狀大便,3～ 7次 /d,便秘 5例,腹痛 11例,腸系膜淋巴結(jié)腫大 9例,肝臟增大 7例,轉(zhuǎn)氨酶增高 12例。

3 輔助檢查 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) ＜10.0×109/L27例,＞ 10.0×109/L15例;X線胸片檢查均有改變,11例呈大片狀陰影,9例呈間質(zhì)性肺炎改變,22例呈斑點(diǎn)狀陰影;13例腹瀉者大便常規(guī)無明顯異常;11例腹痛患兒,腸系膜淋巴結(jié)腫大 9例;12例轉(zhuǎn)氨酶增高者 ALT89～ 132u/L,AST66～ 102u/L;7例肝臟增大者腹部 B超肝臟均無異常。

4 治療及轉(zhuǎn)歸 病原學(xué)確定后,給予靜脈滴注阿奇霉素針 10mg/kg? d,5d一療程,停 4d后若病情仍重,再靜滴 5d,若病情減輕,給予口服阿奇霉素 10mg/kg? d,服 3d停 4d,口服 1～ 2個(gè)療程。 伴有喘息及癥狀較重的患兒,短期加用糖皮質(zhì)激素;外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高的患兒,考慮可能合并細(xì)菌感染,加用頭孢類抗生素抗感染;轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝臟增大者給予保肝治療,嘔吐腹瀉者給予補(bǔ)液支持治療,并輔以對(duì)癥止咳、退熱、霧化吸入等治療。 41例患兒經(jīng) 2～ 3個(gè)療程治療后臨床癥狀改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所恢復(fù)。出院后阿奇霉素干混懸劑口服序貫治療,所有患兒病情無反復(fù)。

討 論

近年來,有關(guān)小兒肺炎支原體(MP)肺外并發(fā)癥的報(bào)道較多,累及的系統(tǒng)有神經(jīng)、血液、心血管、消化、泌尿以及皮膚粘膜、肌肉和關(guān)節(jié)等,肺外并發(fā)癥是導(dǎo)致難治的重大原因之一[3,4]。

在肺外并發(fā)癥中,消化系統(tǒng)損害比較多見,有報(bào)道支原體肺炎 12%～ 40%伴有胃腸道癥狀[5,6],本組病例中有 19%的患兒并發(fā)消化系統(tǒng)損害,多為非特異性表現(xiàn),表現(xiàn)為食欲不振,惡心,嘔吐,腹瀉,便秘,腹痛,腸系膜淋巴結(jié)腫大,肝臟增大,轉(zhuǎn)氨酶增高等,消化道癥狀多于發(fā)病第 1～ 2周即出現(xiàn)。這與國(guó)內(nèi)對(duì)支原體肺炎合并消化道損害的報(bào)道一致,多為非特異性表現(xiàn)[7,8]。支原體感染并發(fā)消化道損害的機(jī)制尚不清楚,目前認(rèn)為 M P感染可引起支原體血癥,從而導(dǎo)致 MP在肺外器官生存繁殖從而直接侵犯肺外臟器;另外MP抗原與人體的多處組織存在部分共同抗原,MP感染后產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體,發(fā)生交叉反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體肺外組織、臟器損害,引起病變[9]。

本組患兒予阿奇霉素進(jìn)行抗炎治療,臨床癥狀多在用藥 2～3個(gè)療程后明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所恢復(fù),消化道損害也未進(jìn)一步加重,部分病例加用對(duì)癥保肝及補(bǔ)液保護(hù)胃腸粘膜等治療后,消化系統(tǒng)損害癥狀均恢復(fù)良好,病情無反復(fù)。阿奇霉素穿透組織能力強(qiáng),能滲入到細(xì)胞內(nèi),而且半衰期長(zhǎng),抗感染作用強(qiáng)而持久,易耐受,目前在臨床上使用比較廣泛,也取得了很好的治療效果。

總之,支原體肺炎診斷易于明確,但若發(fā)生肺外臟器病變,特別是有消化道損害時(shí),易使病情復(fù)雜化,導(dǎo)致誤診,延誤治療。對(duì)臨床治療中病程長(zhǎng),應(yīng)用一般抗菌藥物及抗病毒治療療效欠佳,合并消化道癥狀的呼吸道感染的患兒,應(yīng)注意支原體感染的可能。對(duì)支原體肺炎并發(fā)消化道損害患兒,選擇阿奇霉素抗炎治療效果良好,且不良反應(yīng)少。

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