劉 于，朱 娟

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及病人對護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高，護(hù)理領(lǐng)域的范圍也在不斷拓展。為使護(hù)理工作能夠與醫(yī)療技術(shù)水平同步提高，并充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力，培養(yǎng)和合理使用?？谱o(hù)士已成為許多國家臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向［1］。

?？谱o(hù)士（specialist nurse）是指在某一特定專科領(lǐng)域，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識，要求在臨床實踐、教學(xué)指導(dǎo)、咨詢和科研等方面的能力達(dá)到熟練及以上水平［2，3］。?？谱o(hù)士在保證病人得到專業(yè)化高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理中發(fā)揮著醫(yī)生和一般護(hù)理人員無法替代的作用。我院護(hù)理部深刻認(rèn)識到?？谱o(hù)士在護(hù)理學(xué)科發(fā)展前景中的重要地位，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合我院實際情況，從2002年3月至今不斷選拔優(yōu)秀護(hù)理人才，進(jìn)行專業(yè)培養(yǎng)，使之成為臨床各科室的?？谱o(hù)士，并在使用和管理激勵制度上不斷創(chuàng)新，充分發(fā)揮了?？谱o(hù)士的工作職能，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 選拔與培養(yǎng)

1.1 選拔條件 采取個人自愿報名、科室推薦的方法，同時具備：①政治思想素質(zhì)：熱愛護(hù)理專業(yè)，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神強(qiáng)；②從事護(hù)理工作5年～10年，具有良好的?？谱o(hù)理知識和技能；③年齡＜40歲，具有大專或以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，身體健康；④具有一定的教學(xué)、科研能力和英語讀寫能力，能較熟練掌握計算機(jī)基本操作。

1.2 院內(nèi)選拔與培養(yǎng)

1.2.1 選拔方法 對報名護(hù)士進(jìn)行專業(yè)理論、操作技能與英語水平考核，其成績作為初次選拔條件之一，按專業(yè)理論和英語成績的平均分?jǐn)?shù)作為比較分?jǐn)?shù)，高于該分?jǐn)?shù)者，參與專科護(hù)士的急救技能與?？婆嘤?xùn)，進(jìn)行定向的?？婆囵B(yǎng)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 護(hù)理部制訂?？婆嘤?xùn)計劃，內(nèi)容為具有通用性的?？评碚撝R和技能。①急救知識及技能：心臟驟停的診斷與搶救，鎖骨下靜脈穿刺與監(jiān)測，機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法，徒手心肺復(fù)蘇、除顫器與起搏器的操作方法、氣管插管的方法與適應(yīng)證，心電圖相關(guān)知識。②專業(yè)護(hù)理知識：造瘺口、糖尿病、心血管疾病的急救技能和外科急診手術(shù)等?？谱o(hù)理搶救知識的培訓(xùn)。③基礎(chǔ)英語及專業(yè)英語培訓(xùn)。④培訓(xùn)形式及方法：由副主任醫(yī)師和副主任護(hù)師及以上職稱、護(hù)士長和高年資護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理知識講授及臨床實踐，國內(nèi)進(jìn)修和出國短期培訓(xùn)等形式相結(jié)合。

1.2.3 評價及認(rèn)證 培訓(xùn)結(jié)束后，再次考核，課程包括專科理論知識、操作技能、英語，每門課程滿分為100分，≥60分為合格。最后根據(jù)3門課程的平均考核成績，選拔合格的?？谱o(hù)士，由醫(yī)院人事部門頒發(fā)專科護(hù)士資格證書。

1.2.4 制訂崗位職責(zé) 依照護(hù)士分級分層使用制度，結(jié)合臨床需要，制訂與?？谱o(hù)士工作相適應(yīng)的崗位職責(zé)，做到有崗有責(zé)、崗責(zé)相符。

1.3 湖北省專科護(hù)士培訓(xùn)基地培養(yǎng) 湖北省?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)有急診專科、ICU專科、手術(shù)室?？?、腫瘤?？?個專業(yè)；培訓(xùn)時間是3個月（1個月的理論學(xué)習(xí)，2個月在培訓(xùn)基地實習(xí)），結(jié)束后進(jìn)行理論操作考試，成績合格者由湖北省衛(wèi)生廳和湖北省質(zhì)量控制中心頒發(fā)專科護(hù)士資格證書?；蒯t(yī)院后在原崗位發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用。

2 合理使用

我院從2002年至今院內(nèi)選拔及培訓(xùn)的專科護(hù)士有29名，獲得湖北省?？谱o(hù)士證書10人，共39名?？谱o(hù)士。本著“有位才能有為”的原則，為充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的工作職能，我院護(hù)理部高度重視?？谱o(hù)士的發(fā)展，為專科護(hù)士提供一個“做專業(yè)”的平臺，創(chuàng)造了許多利于專科護(hù)士成長和發(fā)展的空間。

2.1 承擔(dān)基本護(hù)理工作

2. 參與臨床護(hù)理工作 在科內(nèi)?？谱o(hù)士作為護(hù)理小組的組長，親自參與臨床護(hù)理工作，落實分管病人（小組內(nèi)的病情較危重的病人）的治療護(hù)理，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查小組內(nèi)其他護(hù)理人員的工作落實情況。同時對本病區(qū)特殊疑難危重癥病例提供直接護(hù)理指導(dǎo)，參與病人的治療護(hù)理并預(yù)測護(hù)理效果，從而決定最有效的護(hù)理措施。

2.1.2 參與護(hù)理管理工作 協(xié)助護(hù)士長提高本?？频臉I(yè)務(wù)水平：在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本?？谱o(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)；參與護(hù)理人員的配備管理并能提出人才使用的合理化建議；參與督導(dǎo)本?？谱o(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，評價護(hù)理質(zhì)量和效果；制訂、修改、完善護(hù)理常規(guī)；上網(wǎng)查閱?？频淖钚轮R與技能，并傳達(dá)給科室護(hù)理人員，推動護(hù)理新模式、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，不斷提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)。

2.1.3 承擔(dān)?？谱o(hù)理教學(xué) 承擔(dān)護(hù)理大中專及本科的中英文課堂教學(xué)臨床帶教任務(wù)。

2.1.4 進(jìn)行護(hù)理研究 ?？谱o(hù)士不僅要具有專業(yè)理論知識和操作技能，還應(yīng)具備積極的科研意識及良好的科研能力，只有這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要［4］。?？谱o(hù)士利用自身豐富的臨床經(jīng)驗、科研能力和英語技能，通過科學(xué)研究獲取新的知識，除在臨床護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn)新證據(jù)進(jìn)行循證護(hù)理研究外，還應(yīng)對科研結(jié)果進(jìn)行解釋、臨床應(yīng)用和效果評價，并參與多學(xué)科合作性研究，在專業(yè)上持續(xù)探索與成長，并不斷豐富護(hù)理知識體系和改進(jìn)護(hù)理實踐。

2.2 承擔(dān)?？谱o(hù)理工作

2.2.1 參加醫(yī)院外會診 ?？谱o(hù)士承擔(dān)醫(yī)院外護(hù)理會診的任務(wù)，醫(yī)院按副教授的資格外派到外院進(jìn)行護(hù)理會診，如傷口、PICC工作組，為出院或醫(yī)院外的病人提供?？频淖o(hù)理服務(wù)。

2.2.2 參加醫(yī)院內(nèi)會診 應(yīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部邀請，參加全院其他病區(qū)特殊疑難危重癥病人的醫(yī)療或護(hù)理會診討論，提供?？祁I(lǐng)域信息，利用豐富的?？浦R指導(dǎo)和幫助其他醫(yī)務(wù)人員解決病人治療和護(hù)理問題。

2.2.3 健康教育坐診咨詢 我院護(hù)理部于2006年11月設(shè)立了專門開展護(hù)理健康教育工作的護(hù)理健康教育部，該部門的工作范圍為免費病人、家屬及有健康需求的人群提供咨詢服務(wù)。安排專科護(hù)士每周二、周三、周五15：00～17：00在該護(hù)理健康教育部坐診，采取一對一的方式接待前來咨詢的病人和家屬，通過溝通交流，全面評估病人的基本資料，詳細(xì)了解病情情況，針對病人和家屬的具體問題，進(jìn)行個性化健康宣教，給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，并注重信息的反饋和效果評價，同時優(yōu)化服務(wù)流程，建立通訊聯(lián)絡(luò)，開通熱線電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信等形式，宣傳疾病防治知識，并對每一位咨詢的病人均建立了健康教育檔案并定期進(jìn)行電話隨訪。

2.2.4 健康教育大講堂 參與護(hù)理健康教育部安排的每月1次的健康教育大講堂，免費為病人和家屬講授專科健康教育知識，講課方式靈活多樣，運(yùn)用幻燈片、多媒體、模具、實物及大量簡潔明快的圖片作示范，通俗易懂，課后安排病人和家屬提問，根據(jù)病人和家屬的接受程度進(jìn)行個別輔導(dǎo)，保證授課效果。

2.2.5 參與社區(qū)義診活動 參與醫(yī)院與護(hù)理部安排的社區(qū)義診活動，開展社區(qū)延伸服務(wù)，定期下社區(qū)進(jìn)行疾病保健咨詢工作，發(fā)放健康教育宣傳單，設(shè)置宣傳專欄，舉辦健康講座，為社區(qū)居民提供健康知識宣教，解答健康問題，倡導(dǎo)健康生活方式，糾正社區(qū)人群不良生活習(xí)慣，并對社區(qū)內(nèi)特殊和危重病人進(jìn)行家庭隨訪護(hù)理指導(dǎo)。

2.2.6 參與社區(qū)服務(wù)組 醫(yī)院成立社區(qū)服務(wù)組，由各?？频膶？谱o(hù)士組成，為出院病人或社區(qū)中需要護(hù)理服務(wù)的居民提供免費的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，如為糖尿病病人提供足部護(hù)理和相關(guān)知識的宣教，為造瘺口病人提供造瘺帶的更換和相關(guān)知識的宣教，為癱瘓病人提供康復(fù)訓(xùn)練和壓瘡知識的宣教等。

3 考核機(jī)制

為保障專科護(hù)士?？浦R水平及技術(shù)能力的不斷提高，我院護(hù)理部每兩年對?？谱o(hù)士進(jìn)行考核。

3.1 ?？乒ぷ髑闆r考核 參與醫(yī)院和護(hù)理部的會診次數(shù)，跟醫(yī)生查房情況、參加專科護(hù)士坐診、參加危重病人搶救的次數(shù)、參加護(hù)理部和科室組織的義診次數(shù)、下社區(qū)的次數(shù)等。

3.2 學(xué)習(xí)情況考核 考核其參加?？茖ｎ}報告會次數(shù)、參加院內(nèi)外培訓(xùn)情況、學(xué)分獲得情況（護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)分每年達(dá)25分以上）。

3.3 教學(xué)情況考核 考核其參與大中專專業(yè)授課學(xué)時數(shù)及傳達(dá)?？菩吕碚撔轮R情況。

3.4 科研情況考核 考核其新技術(shù)新業(yè)務(wù)及課題開展情況，全年發(fā)表論文數(shù)（我院要求專科護(hù)士每年申報新技術(shù)或院中青年及院級以上課題1項或2項。每年在省級以上刊物發(fā)表科研論文1篇或2篇）。

4 激勵制度

我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視和關(guān)注護(hù)理的專科化發(fā)展，充分認(rèn)識到建立和發(fā)展專科護(hù)士制度是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要方略。醫(yī)院在護(hù)理管理制度上進(jìn)行了改革和調(diào)整，為?？谱o(hù)士提供了機(jī)遇和平臺，在培養(yǎng)使用和激勵管理上創(chuàng)造了良好的大環(huán)境，讓專科護(hù)士能更好地發(fā)揮職能。

4.1 價值優(yōu)勢 增設(shè)了科室護(hù)理崗位人數(shù)，合理配備護(hù)理人員，保證床護(hù)配比，減輕護(hù)理人員工作負(fù)荷，切實落實護(hù)士的分層管理和使用。?？谱o(hù)士定位于?？曝?zé)任組組長，同時兼具臨床工作者和管理者的職責(zé)，因為人力資源配備充足、工作負(fù)荷減輕使其能有更多時間和機(jī)會履行?？谱o(hù)士職責(zé)，做到人盡其才，充分調(diào)動了?？谱o(hù)士的專業(yè)熱情和進(jìn)取心，并穩(wěn)定了專業(yè)思想。

4.2 學(xué)習(xí)優(yōu)勢 我院為專科護(hù)士的培養(yǎng)提供了良好的教育環(huán)境和教育資源，在醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才、選拔護(hù)理人員參與國內(nèi)外醫(yī)院進(jìn)行專科和英語培訓(xùn)時優(yōu)先考慮?？谱o(hù)士。培訓(xùn)時間為3個月及以上，培訓(xùn)地點一般是國內(nèi)三級甲等部級綜合性大醫(yī)院或國外有?？铺厣尼t(yī)院。專科護(hù)士通過接受繼續(xù)教育，積極借鑒國內(nèi)外各大醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗，開闊眼界，強(qiáng)化?？谱o(hù)理知識和技巧，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4.3 晉升優(yōu)勢 ?？谱o(hù)士對提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平發(fā)揮的作用非常顯著，做出了很多自我奉獻(xiàn)和犧牲，因此醫(yī)院在職稱晉升制度上對?？谱o(hù)士給予了一定的傾斜，在同等條件下，優(yōu)先考慮?？谱o(hù)士。該制度激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，人人都想爭當(dāng)專科護(hù)士，護(hù)士行為不斷規(guī)范，綜合素質(zhì)不斷提高，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高，形成了一個良性循環(huán)，使醫(yī)院呈現(xiàn)一派生機(jī)勃勃的景象。

4.4 績效優(yōu)勢 隨著醫(yī)院管理體制改革的逐步深入發(fā)展，為了使護(hù)理管理更加規(guī)范，我院護(hù)理部應(yīng)用績效考核方式對全體護(hù)理人員的工作績效進(jìn)行全面考核，按照護(hù)理層級管理逐級進(jìn)行，并與醫(yī)院的用人、本人的崗位工資、績效工資掛鉤。?？谱o(hù)士在績效考核中的崗位分最高，使專科護(hù)士的工作積極性不斷提高，真正起到了激勵作用。

5 小結(jié)

由于我國?？谱o(hù)士發(fā)展起步較晚，專科護(hù)士制度的成熟和實施需要一定的時間和各級領(lǐng)導(dǎo)的支持。因此，應(yīng)積極借鑒國外?？谱o(hù)士發(fā)展的寶貴經(jīng)驗，根據(jù)我國現(xiàn)階段國情和醫(yī)院的實際情況并結(jié)合?？谱o(hù)士培訓(xùn)的特點、素質(zhì)要求和使用范圍，合理設(shè)置?？谱o(hù)士崗位，明確?？谱o(hù)士工作職責(zé)，制訂合理使用方法、執(zhí)業(yè)和考核標(biāo)準(zhǔn)，并給予相應(yīng)福利待遇，合理使用和管理專科護(hù)士。相信我國的專科護(hù)士培養(yǎng)制度將會擴(kuò)展到更廣泛的臨床實踐范圍，?？谱o(hù)士對提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用將會愈加顯著。

［1］ 郭燕紅.建立?？谱o(hù)士制度，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（9）：785－786.

［2］ 阮華娟.專科護(hù)士的培養(yǎng)和合理利用研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，6（1）：43－45.

［3］ 向莉，楊瑤.急診專科護(hù)士培訓(xùn)中存在的誤區(qū)及對策［J］.全科護(hù)理，2010，8（11A）：2880－2881.

［4］ 尋明蘭，吳美福.?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的探討與體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（13）：1917－1919.