楊 芳，吉小雨，周玉環(huán)

近年來，ICU耐藥葡萄球菌感染發(fā)生率明顯增加?？咕幬锏倪x擇有限，萬古霉素作為治療耐藥葡萄球菌感染的首選藥物，不良反應比較多，尤其是腎功能不良患者及老年人應慎用。為避免單純應用萬古霉素所導致的藥物不良反應，人們在努力尋找一種高效、安全治療耐藥葡萄球菌的藥物。夫西地酸是一種窄譜、高效的抗革蘭陽性菌抗生素，不良反應少。我院ICU自2007年10月以來使用夫西地酸鈉治療耐藥葡萄球菌肺炎，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年10月至2009年6月住ICU 37例耐藥葡萄球菌肺炎患者，男性20例，女性17例;年齡26～88歲。原發(fā)性疾病:感染性疾病14例，嚴重外傷11例，外科術(shù)后重癥7例，心肺復蘇后5例。

1.2 治療方法 37例患者均給予生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、治療原發(fā)病等常規(guī)治療。耐藥葡萄球菌肺炎治療方法:0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用夫西地酸鈉0.5 g，靜脈滴注，1次/8 h，60 min滴入，連用10～14 d。12例采用淺靜脈留置針，25例采用中心靜脈置管。治療過程中根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整方案。

1.3 護理

1.3.1 給藥護理 夫西地酸鈉為白色結(jié)晶粉末，專用溶劑為無色的澄清液體。配制時用專用溶劑完全溶解后注入生理鹽水內(nèi)進行靜脈滴注。滴注時選用中心靜脈或血管直徑較大的淺表靜脈。輸注時避免與其他藥物或血制品同時輸入，輸注完畢后用生理鹽水充管，以減少刺激和避免與其他藥物混合發(fā)生不良反應。

1.3.2 不良反應護理 3例采用淺靜脈留置針的患者分別在治療7～10 d后出現(xiàn)靜脈炎，立即更換穿刺部位，操作時嚴格無菌技術(shù)，在發(fā)生靜脈炎的部位用25%硫酸鎂局部敷用，每日對患處進行評估和記錄。4例治療前肝功能正常者分別在治療后5～12 d TBL和ALT出現(xiàn)一過性輕度升高。

1.3.3 防止交叉感染 耐藥葡萄球菌可以通過空氣、護士手、探視人員手等接觸而傳播。因此護士在操作時必須嚴格按照醫(yī)院感染管理要求，在接觸患者前后嚴格按洗手的六步操作程序進行。呼吸機管道、體溫計等醫(yī)療用品嚴格按醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程執(zhí)行。嚴格控制探視時間和人員，人員進入后穿戴隔離衣、鞋套、口罩，接觸患者前后使用床尾快速手消毒液洗手。將耐藥葡萄菌感染者與非感染者相對隔離。

1.3.4 心理護理 護理人員要為患者提供有關(guān)疾病、藥物應用的信息并給予情感上支持和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[4］。在用藥前告知患者及家屬藥物特點、常見不良反應及預防措施等，使其能積極配合治療。此外該藥物昂貴要事先告知家屬，防止醫(yī)療護理糾紛。

2 結(jié)果

37例患者治療10～14 d后，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，肝腎功能逐漸恢復。臨床治愈27例(72%)，28例細菌清除。3例發(fā)生靜脈炎者16 d后癥狀均消除。

3 討論

夫西地酸鈉屬于梭鏈孢酸類抗菌藥物，具有抑菌殺菌和免疫調(diào)節(jié)雙重特性。對革蘭陽性菌和多重厭氧菌有較強抗菌活性，尤其是對金黃色葡萄球菌和MRSA和甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌引起的各種感染具有良好療效。夫西地酸不良反應有靜脈痙攣、血栓性靜脈炎、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高、過敏反應(罕見)等。因此在使用夫西地酸鈉時要嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應。耐藥性葡萄球菌可以發(fā)生接觸性傳播，護士要作好病區(qū)的消毒隔離工作，提高藥物療效。

[1] 胡龍華，熊建球，賈坤如，等.夫西地酸對甲氧西林葡萄球菌的體外抗菌活性研究[J］.中國藥房，2008，19():2516－2518.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中藥管理局.抗菌藥物臨床應用指導原則[J］.中華醫(yī)學雜志，2004，84():1857－1862.

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