黃秋明，黃鳳姨

(湖北省孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432100)

夫西地酸鈉的理化配伍禁忌

黃秋明，黃鳳姨

(湖北省孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432100)

目的探討夫西地酸鈉的配伍禁忌，以利臨床合理用藥。方法收集2000年1月至2010年1月國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行歸納整理和分析。結(jié)果夫西地酸鈉與鹽酸川芎嗪、維生素C、維生素B、酚磺乙胺、氨溴索、果糖二磷鈉、門冬氨酸鉀鎂、轉(zhuǎn)化糖、免疫球白蛋白、奧硝唑、慶大霉素、喹諾酮類等藥物有配伍禁忌。結(jié)論夫西地酸鈉具有弱堿性、鰲合物性質(zhì)，忌與弱酸性、多價(jià)金屬離子化合物配伍用。

夫西地酸鈉;配伍禁忌;合理用藥

夫西地酸鈉(sodium fusidate)是夫西地酸的鈉鹽，屬梭鏈孢酸類窄譜抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性(G+)菌抗菌活性強(qiáng)，具有良好的安全性，且毒性低，罕見過敏反應(yīng)[1]。夫西地酸在國(guó)外臨床廣泛應(yīng)用40余年，證實(shí)其抗金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和淋病奈瑟球菌作用較強(qiáng)，在控制耐藥金黃色葡萄球菌感染方面起到了重要作用[2]。加之其良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征，應(yīng)用日益廣泛，但其配伍禁忌的報(bào)道亦隨之增多。筆者現(xiàn)收集2000年1月至2010年1月國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的醫(yī)藥類文獻(xiàn)，就此總結(jié)如下，以供臨床參考。

1 配伍禁忌的藥物

1.1 抗菌藥物

環(huán)丙沙星:桂英[3]將注射用夫西地酸鈉0.25 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，使用一次性注射器依次抽取稀釋液1，2，3 mL，分別注入4 mL環(huán)丙沙星注射液0.2 g(100 mL)中;再抽取環(huán)丙沙星注射液1，2，3 mL，分別注入4 mL上述夫西地酸鈉稀釋溶液中，分別觀察其變化。結(jié)果混合1 min后均產(chǎn)生乳白色絮狀物，絮狀物濃度與藥物含量成正比;靜置10 h后，仍呈乳白色絮狀物。

氟羅沙星:林惠玲等[4]將氟羅沙星葡萄糖注射液用注射器抽5 mL，與0.9%氯化鈉注射液100 mL+夫西地酸鈉0.5 g液體5 mL混合。結(jié)果出現(xiàn)白色渾濁，靜置30 min后有沉淀析出;放置24 h，仍有白色渾濁并有沉淀。

甲磺酸帕珠沙星:李田[5]取0.9%氯化鈉注射液100 mL+夫西地酸鈉0.5 g的混合液體5 mL，再取0.9%氯化鈉100 mL+甲磺酸帕珠沙星注射液0.5 g的混合液5 mL，將兩種液體混合。結(jié)果即刻變?yōu)榘咨鞚嵋?放置24 h，混濁現(xiàn)象仍未消失，甚至有絮狀物出現(xiàn)。

硫酸慶大霉素:張燁[6]先注入0.9%氯化鈉注射液250 mL+硫酸慶大霉素注射液，再注入0.9%氯化鈉注射液250 mL+注射用夫西地酸鈉500 mg。結(jié)果混合液立刻出現(xiàn)白色混濁，并越來(lái)越明顯。

奧硝唑:匡丹[7]將夫西地酸鈉0.125 g溶于溶劑10 mL中，用5 mL注射器抽取1 mL，剩余加入5%葡萄糖注射液500 mL中。將抽取夫西地酸鈉的5 mL注射器再抽取奧硝唑1 mL，剩余奧硝唑加入5%葡萄糖注射液500 mL中。結(jié)果出現(xiàn)白色渾濁絮狀物。

1.2 中藥

鹽酸川芎嗪:馬蕓等[8]將鹽酸川芎嗪120 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL的溶液10 mL加入夫西地酸鈉500 mg+0.9%氯化鈉注射液1 000 mL的溶液10 mL。結(jié)果兩種藥物混合后迅速變?yōu)槿榘咨⒂谐恋?靜置24 h后混合液仍呈乳白色渾濁并有沉淀。

參穹葡萄糖注射液:趙珉玉等[9]將夫西地酸鈉0.125 g溶于10 mL無(wú)菌緩沖溶液中，然后加入100 mL液體瓶中;另取參穹葡萄糖注射液10 mL加入上述液體瓶中，觀察混合溶液變化。結(jié)果瓶?jī)?nèi)立即呈現(xiàn)淡黃色絮狀物;靜置24 h后液體顏色變淡，絮狀物變小。

1.3 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥

果糖二磷酸鈉:王元蓮等[10]將夫西地酸鈉0.125 g和果糖二磷酸鈉5.0 g分別用其溶劑稀釋后，再分別吸取兩種藥物各5 mL于同一個(gè)含有0.9%氯化鈉注射液10 mL的注射器內(nèi)。結(jié)果溶液即刻變?yōu)槿榘咨珳啙嵋海?～2 min后液體變稠且有少許絮狀物，放置10 h后無(wú)變化。

門冬氨酸鉀鎂:楊春燕[11]將夫西地酸鈉0.0125 g/mL及注射用門冬氨酸鉀鎂50 mg/mL葡萄糖溶液或9.0 mg/mL氯化鈉溶液的澄清溶液，分別加入同一瓶5%葡萄糖注射液250 mL中觀察變化。結(jié)果混合后即出現(xiàn)白色混濁沉淀。

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì):朱苗苗等[12]將注射用夫西地酸鈉用0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋后，抽取少量與轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)少量混合觀察。結(jié)果立即出現(xiàn)白色混濁物，放置5 min后轉(zhuǎn)為絮狀。

1.4 免疫增強(qiáng)劑

免疫球蛋白:孫建榮[13]注射用人免疫球蛋白50 mL輸完后，更換為夫西地酸鈉 500 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，并觀察輸液器莫菲氏管中液體變化。結(jié)果出現(xiàn)白色絮狀物。

1.5 腸外營(yíng)養(yǎng)藥

復(fù)方氨基酸:暢海雯[14]將夫西地酸鈉溶于0.9%氯化鈉注射液中，取10 mL置一潔凈瓶中，另取等量復(fù)方氨基酸注射液加入該瓶中，觀察配伍前后變化。結(jié)果出現(xiàn)白色渾濁;靜置24 h，顏色加重，并有絮狀沉淀出現(xiàn)。

1.6 維生素類

維生素B6:任楓娟[15]取1 mL維生素B6注射液與1 mL稀釋后的注射用夫西地酸鈉藥液混合于注射器內(nèi)，觀察其變化。結(jié)果立刻出現(xiàn)白色混濁，搖動(dòng)不消失。

維生素C:吳坤[16]先輸維生素C 2.0 g+5%葡萄糖注射500 mL，再輸夫西地酸鈉500 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL，觀察輸液器莫非氏管中液體變化。結(jié)果立即出現(xiàn)白色混濁并越來(lái)越明顯，搖動(dòng)仍不消失。

1.7 其他

酚磺乙胺:徐梅[17]將注射用夫西地酸鈉0.5 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中，將酚磺乙胺3 g溶入5%葡萄糖注射液500 mL中，緩慢滴入注射用夫西地酸鈉溶液中。結(jié)果兩藥交界處迅速變成乳白色。

鹽酸氨溴索:王華[18]在輸完注射用夫西地酸鈉500 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL后，更換鹽酸氨溴索注射液時(shí)，觀察莫非滴管中液體變化。結(jié)果立即出現(xiàn)白色混濁沉淀。

2 夫西地酸鈉的溶解特性

夫西地酸為無(wú)色針狀結(jié)晶，溶于乙醇、丙酮、氯仿與吡啶等有機(jī)溶劑，不溶于水。其鈉鹽夫西地酸鈉呈弱堿性，易溶于水。藥物與夫西地酸鈉混合或相遇時(shí)出現(xiàn)渾濁或沉淀。原因可能是:

1)酸性較強(qiáng)的藥物，如維生素C、磷酸川芎嗪等可因降低溶劑的pH，使夫西地酸從夫西地酸鈉中游離析出，形成渾濁或沉淀;故選擇溶劑需注意，如藥典規(guī)定葡萄糖注射液pH范圍為3.5～6.5，夫西地酸鈉在此pH范圍內(nèi)很可能析出沉淀。夫西地酸溶劑應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液為宜。

2)分子中含游離氨基(－NH2)的藥物，如復(fù)方氨基酸可能與夫西地酸結(jié)合成復(fù)鹽，溶解度往往較小，易形成渾濁或沉淀。

3)含有多價(jià)離子如Ca2+及Mg2+等的藥物門冬氨酸鉀鎂，與夫西地酸鈉配伍，可能被夫西地酸螯合成鹽，改變其溶解行為而形成渾濁或沉淀。

3 夫西地酸鈉配伍使用時(shí)的處置

臨床上如果確需夫西地酸鈉與其他藥物配伍使用，可將藥物分別靜脈輸注，這樣更安全、有效。具體做法是:夫西地酸鈉沖配時(shí)，宜將預(yù)先溶解液緩慢向溶劑中注入，并不斷振搖溶劑，以避免在溶劑局部造成pH波動(dòng)過大而析出夫西地酸的沉淀物;在更換藥物時(shí)，先加入其他液體如氯化鈉注射液沖洗輸液管，防止夫西地酸鈉與配伍藥物直接接觸，產(chǎn)生渾濁或沉淀。

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[2]周紅霞，張永信.夫西地酸的再評(píng)價(jià)[J].世界臨床藥物，2003，24(12):725－728.

[3]桂 英.夫西地酸鈉與環(huán)丙沙星注射液存在配伍禁忌[J].心理護(hù)理，2008，12(8):344.

[4]林惠玲，莊瓊丹.氟羅沙星葡萄糖與夫西地酸鈉存在配伍禁忌[J].護(hù)

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[5]李 田.夫西地酸鈉與甲磺酸帕珠沙星注射液存在配伍禁忌[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(1):106.

[6]張 燁.注射用夫西地酸鈉與硫酸慶大霉素的配伍禁忌[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(14):1 665.

[7]匡 丹.夫西地酸鈉與奧硝唑注射液存在配伍禁忌[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7(4):65.

[8]馬 蕓，任 麗.注射用鹽酸川芎嗪與注射用夫西地酸鈉存在配伍禁忌[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(5B):61.

[9]趙珉玉，孫 巍，劉虹艷.注射用夫西地酸鈉與參穹葡萄糖注射液存在配伍禁忌[J].護(hù)理研究，2009，23(7):1 785.

[10]王元蓮，毛麗英.夫西地酸鈉與果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，5(?？瓢?:65 －66.

[11]楊春燕.立思丁與護(hù)天保存在配伍禁忌[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，1(6):1 699.

[12]朱苗苗，慕北娜.注射用夫西地酸鈉與轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)存在配伍禁忌[J].中國(guó)護(hù)理研究，2009，23(1A):62.

[13]孫建榮.注射用夫西地酸與注射用人免疫球蛋白存在配伍禁忌1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(5):1 166.

[14]暢海雯.注射用夫西地酸鈉與復(fù)方氨基酸注射液存在配伍禁忌[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(21):2 024.

[15]任楓娟.注射用夫西地酸鈉與維生素B6注射液配伍禁忌[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(10):1 087.

[16]吳 坤.注射用夫西地酸鈉與維生素C注射液配伍禁忌[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(10):1 087.

[17]徐 梅.夫西地酸鈉與酚磺乙胺存在配伍禁忌[J].護(hù)理研究，2009，23(7):1 863.

[18]王 華.鹽酸氨溴索注射液與注射用夫西地酸鈉配伍禁忌[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(18):2 203.

R969.3;R978.1

A

1006－4931(2011)02－0069－02

黃秋明，本科，在讀碩士研究生，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作，(電子信箱)yxb0712hys@163.com。

2010－03－04)