李 昶

（1.大慶醫(yī)學高等?？茖W校，黑龍江 大慶 163312；2.東北石油大學，黑龍江 大慶 163318）

淺析醫(yī)學院校學生職業(yè)道德培育現(xiàn)狀及對策

李 昶

（1.大慶醫(yī)學高等專科學校，黑龍江 大慶 163312；2.東北石油大學，黑龍江 大慶 163318）

醫(yī)學院校學生作為準醫(yī)療從業(yè)人員，這一群體的醫(yī)德培育問題越來越受到關注。緊扣時代要求，把握醫(yī)學院校醫(yī)德培育的發(fā)展方向，充實和完善醫(yī)德教育理論，是培養(yǎng)高素質的醫(yī)學畢業(yè)生，為社會輸送具有良好醫(yī)德的醫(yī)療行業(yè)后備人才的必然要求。

醫(yī)學院校學生；職業(yè)道德；培育

醫(yī)學院校學生的培養(yǎng)在高等教育中占有舉足輕重的地位，除了加強業(yè)務素質教育外，職業(yè)道德素質的培育也極為重要。然而，目前部分醫(yī)學院校學生的道德行為、學習和工作態(tài)度令人擔憂。少數(shù)醫(yī)學院校學生缺乏應有的職業(yè)道德，或者說思想上就沒有“醫(yī)德”這個概念，如何對他們進行有效的職業(yè)道德培養(yǎng)和教育，探索一個全面的職業(yè)道德教育方式，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的人才是目前亟待解決的問題。醫(yī)生是個高風險、高責任的直接關系到病人安危的職業(yè)，直接服務對象是人。這就要求醫(yī)務工作者不僅知識全面、技術精深，而且還要有崇高的醫(yī)德。醫(yī)學院校學生是未來的醫(yī)務人員，擔負著救死扶傷的重任，因此，加強醫(yī)學院校學生醫(yī)德培育工作具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)學院校學生醫(yī)德培育的現(xiàn)狀分析

筆者于2010年10月中旬對大慶醫(yī)學高等?？茖W校2010級臨床醫(yī)學專業(yè)的63名學生及2010級護理學專業(yè)的189名學生進行了問卷調查。本次調查共發(fā)放問卷252份，回收有效答卷248份，有效回收率98.4%，答卷采取匿名的方式進行，所有資料均按百分比統(tǒng)計分析。同時，對該校10名這兩個專業(yè)方面的教師進行了調查訪談。調查分析顯示，醫(yī)學院校醫(yī)德培育工作取得的成就是顯著的，但也要清醒地意識到，當前我國醫(yī)學院校醫(yī)德培育工作現(xiàn)狀不容樂觀，工作還“任重道遠”。綜合調查結果分析，醫(yī)學院校學生醫(yī)德培育存在的問題，突出表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）醫(yī)學院校學生醫(yī)德培育在內容上跟不上社會、經(jīng)濟發(fā)展水平，缺乏時代性、先進性

調查問卷顯示，您怎么樣看待您的醫(yī)德教育課程的內容？認為醫(yī)德教育課程“內容豐富、資料新、能夠跟得上時代”的只有37人，占14.9%；認為“內容豐富、但資料陳舊”的有116人，占46.8%；還有38.3%的醫(yī)學院校學生認為“醫(yī)德教育課程的內容跟不上時代”。許多學生對醫(yī)學倫理學等課程的興趣不大，部分醫(yī)學院校學生對醫(yī)德教育課程比較反感。調查顯示：醫(yī)德教育內容比較單一，也缺乏一定的廣度?，F(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，使得醫(yī)學學科與多種學科相互影響和滲透，研究和探討醫(yī)德與相關學科如倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學美學、醫(yī)學法學、醫(yī)學行為學、醫(yī)學史等學科的關系，對形成和履行高尚的醫(yī)德有著重要作用。然而，在目前的醫(yī)德教學實踐中只注重規(guī)范性內容的教學，而忽視了與這些相關學科內容的教學。醫(yī)德培育內容未能全面正確地體現(xiàn)社會性和時代性，呈現(xiàn)出明顯的滯后性。穩(wěn)定有余，更新不足，對醫(yī)學院校學生關心而困惑的熱點、難點、疑點問題避而不談，出現(xiàn)理論與社會實際相分離的現(xiàn)象；同時，面對市場經(jīng)濟大潮的沖擊，顯得理論上、思想上準備不足。

（二）醫(yī)學院校學生醫(yī)德培育在方法上存在不足

調查問卷顯示，您喜歡醫(yī)德教育課程老師的教學方法嗎？選擇“不喜歡”的醫(yī)學院校學生是158人，超過了選擇“喜歡”的醫(yī)學生?？磥?，當前醫(yī)德教育課程的老師在教育方法上還有待于改進。也就是說，即使在教材本身缺乏趣味性、針對性和時代性的情況下，教師應該發(fā)揮主觀能動性，不要太拘泥于教材的內容。教師應該根據(jù)時代的需要和醫(yī)學生成長的需要來對癥下藥。有一些教師在教醫(yī)學倫理學的時候，由于其本身缺乏醫(yī)學知識，因此講解的時候也往往不得要領。目前，醫(yī)德相關課程教學中通行的是單純由教師講授的方法。這種“灌輸式”的教學方法強調向受教育者單向地傳播先進的意識形態(tài)，特征就是單向傳輸，而強調受教育者一味地接受，能否消化吸收則不在這種理論考慮的范圍之內。教學以說教為主，教育方法簡單粗糙，集體教育多，個別指導少；理論教育多，實踐活動少；單向灌輸多，雙向交流少；注入式多，啟發(fā)式少。加之以班級為對象，不可能針對每個學生的實際情況進行教學，學生關注的熱點、疑點、難點問題不能得到及時解決。

（三）醫(yī)德培育更看重知識教學，而不是品德養(yǎng)成

當前普遍的做法是將醫(yī)德培育智育化、教學化，以考試為手段，以高分為目標，醫(yī)學生只知道大量背記概念、定義、常識等條條框框，知其然不知其所以然。更多的是在傳遞職業(yè)道德知識，而不是養(yǎng)成道德品行。充分提供信息以澄清事實，實質是在告知“實然”，展示對真的尊重，體現(xiàn)對智的追求；情感培育、信念形成，既是告知“實然”，更是強調“應然”，體現(xiàn)對善和美的信仰，是醫(yī)德培養(yǎng)更應達到的目的，而這恰恰被目前的醫(yī)學院校職業(yè)道德培育工作所忽視。

（四）醫(yī)德培育形式比較簡單，缺少持續(xù)性

從調查結果來看，《醫(yī)學倫理學》課程作為醫(yī)學倫理與道德理念教育的主要途徑，其教育效果僅得到了35個(14.1%)同學的肯定，其現(xiàn)實影響力與實際主導效果還有待進一步提高；而社會實踐作為醫(yī)德理論的實踐課堂，其教育實效性得到145個(58.5%)同學認可，已在一定程度上提高了醫(yī)德教育的績效，成為醫(yī)德教育的一個主要途徑；另外，開展醫(yī)學院校學生誓言宣誓儀式等的醫(yī)德專題教育活動，其教育效果得到了參與調查的68個(27.4%)同學的肯定，成為醫(yī)德教育未來可以探索和發(fā)揮的新亮點?，F(xiàn)在對醫(yī)學生進行職業(yè)道德培育是一種短期的應急教育，教育的形式比較集中與單一，缺少教育的全面性和持續(xù)性。

總之，由于醫(yī)德培育效果是隱性的、長期的，不能立竿見影，一些學校、領導對醫(yī)德培育工作的地位和作用重視不夠，全社會關心支持醫(yī)學院校醫(yī)德培育的合力尚未形成。

二、增強醫(yī)學院校學生職業(yè)道德培育實效性的對策

（一）改進培育方法，提高醫(yī)學院校學生參與道德培育的積極性

確立重視醫(yī)療實踐體系的教學方法。醫(yī)德教育教學方法應該順應現(xiàn)代教育規(guī)律，站在理性認識水平的基礎上實現(xiàn)有效的教育活動。多年的教學實踐表明，課堂上對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育，突出了知識性、系統(tǒng)性，但卻存在方式單調死板、重說教輕實踐、效果不明顯等問題。

學生為應付考試，死記硬背一些概念和理論，這種從書本到書本的模式很難使學生將醫(yī)德原則和規(guī)范轉化為自身的醫(yī)德修養(yǎng)、行為。為了使醫(yī)學院校學生真正提高醫(yī)德素質，醫(yī)德培育不能只限于簡單道德敘述的課堂教學，而應重視實踐教學，著重引導學生結合臨床見習、實習，走向社會，深化對理論的理解。具體可以體現(xiàn)在：在臨床見習、實習的學習操作中，教師在講解疾病的名稱、癥狀時，一定要讓學生意識到這不僅僅是一個個簡單的醫(yī)學名詞，而是患者實實在在的痛苦；在講解疾病的治療時，要讓學生意識到醫(yī)術的重要、醫(yī)患間交流的重要……通過這樣的提醒，使醫(yī)德培育內容由理性化、知識化向感性化、行為化延伸，將知、情、意、行結合起來。

也可以組織學生走出課堂、進入社會，通過“義診”等形式，讓學生親身體會人民的勞苦與艱辛；利用青年學生求知、好勝的心理特點，開展醫(yī)德知識競賽，鞏固課堂上所學的知識，加深印象。把醫(yī)德教育內容滲透到豐富多彩的活動之中，如組織學生觀看醫(yī)德系列電教片，舉辦醫(yī)德醫(yī)風演講比賽等等，使學生受到熏陶感化。大多數(shù)經(jīng)過臨床實習、社會實踐的醫(yī)學生更加切實地增強了與勞動人民的感情，使全心全意為人民服務的話語落實到了行動中去。筆者建議也可適當增加醫(yī)學院校學生實習課時，請醫(yī)院富有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生或護士長多結合醫(yī)療護理實踐進行醫(yī)德專題講座。

（二）更新教學內容，增強醫(yī)德課程吸引力及藝術性

醫(yī)學院校的領導要充分認識到醫(yī)德建設的重要性，把醫(yī)德建設列入重要的教育日程，要充分發(fā)揮職業(yè)道德課和醫(yī)學倫理學課在職業(yè)道德教育中的主體作用。可以通過包括思想道德修養(yǎng)課在內的兩課教學，講授協(xié)調處理醫(yī)患關系的醫(yī)學倫理學，探討生命意義的生命倫理學，關注醫(yī)學與社會關系的社會醫(yī)學等等，共同搭建職業(yè)道德教育的必修課課程平臺，保證職業(yè)道德課程體系的課時數(shù)。醫(yī)德建設才能真正落到實處，有力促使廣大學生提高認識，自覺遵守醫(yī)務人員的醫(yī)德規(guī)范。

合理的課程設置是確立醫(yī)德培育多層次教育目標的核心。傳統(tǒng)醫(yī)德教育課程設置單一，缺乏整體性、系統(tǒng)性、層次性和實踐性，使醫(yī)學院校學生在校學習期間受到的醫(yī)德教育效果不明顯，不能夠適應步入社會和工作崗位后的職業(yè)需要，因此，有必要進行改革和完善。目前，大多數(shù)高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育課程的設置基本上還是以醫(yī)學倫理學課程教育為主，輔之以“兩課”、醫(yī)學心理學等少數(shù)課程，而醫(yī)學本科生多采取4年理論學習，1年臨床實習，?？粕嗖扇?年理論學習，1年臨床實習。他們時間緊，任務重，僅專業(yè)課學習就難以應付，如果仍然按照傳統(tǒng)的課程設置進行教學，要取得良好的效果是不現(xiàn)實的，實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標更無從談起。為使課程設置更趨合理，更加符合專業(yè)人才的實際需求，應當建立以《醫(yī)學倫理學》中醫(yī)德內容板塊為中心的多層次教育的課程設置，把相關內容有機整合，使醫(yī)德培育更具針對性、實用性和指導性。多層次的課程設置可包含“兩課”課程模塊，它可以重點強化學生世界觀、人生觀和價值觀教育。另外，也可將生命倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學美學、醫(yī)學職業(yè)生涯發(fā)展、醫(yī)學語言藝術和醫(yī)學禮儀學等加入其中，著重培養(yǎng)學生畢業(yè)后在實際工作中的職業(yè)道德修養(yǎng)。如通過加強醫(yī)學院校學生禮儀教育，從外在形象培養(yǎng)良好的大學生醫(yī)德。禮儀素質的培育側重于實踐訓練，一方面，要加強形體、氣質訓練。在短時間內提高學生的整體形象與氣質是不可能的，形成優(yōu)雅的整體形象和氣質需要一個長期的、不斷訓練的過程，故可專門開設訓練選修課程使其貫穿整個教學中，不但可以提高學生的身體素質，而且可使學生的形象與氣質從本質上得以改變。另一方面，要與社會實踐相結合。醫(yī)學生禮儀作為一門應用性極強的課程，不僅可以加強學生對專業(yè)的了解和熱愛，而且還可以樹立良好的社會形象，提高學生的應變能力，增強學生的競爭意識和競爭能力。

總之，加強課程建設內容，全方位開展醫(yī)學生醫(yī)德培育，把大學生醫(yī)德教育滲透到人文課程、專業(yè)課程教學中，全方位開展教育。

（三）創(chuàng)新培育形式，加大醫(yī)學院校學生實踐體驗力度

1.運用多種教育載體，豐富大學生醫(yī)德培育手段。采用電化教育法，主要是結合醫(yī)德培育內容，有針對性地編制一些電視錄像片，或有目的、有組織地觀看相關影像資料，進行形象教育。同時，結合觀后討論，具有較強的感染力，深受醫(yī)學生和醫(yī)務人員的歡迎。

2.利用校園文化活動，把大學生醫(yī)德教育與校內外活動有機結合起來。重視醫(yī)德培育大環(huán)境的營造。醫(yī)學院校一般都會大量投資進行校園德育教育環(huán)境、場所的建設，以營造一個龐大的宏觀道德教育情境，使置身其間的人潛移默化地受到德育觀念的影響。例如在校園里，不僅有典雅的布置，而且四周的墻壁上都刻有中國傳統(tǒng)醫(yī)學家、哲學家的畫像，栩栩如生，讓人肅然起敬。如大慶醫(yī)學高等?？茖W校校訓為厚德強技，醫(yī)德與醫(yī)技同樣重要；為營造人文氛圍，將教學樓改名為啟智樓，男寢改為雅賢閣、雅士閣，女寢改為雅秀閣、雅淑閣等，讓學生在校園環(huán)境中接受并感知校園文化氛圍，潛移默化地提高醫(yī)德修養(yǎng)。在大學校園中，“硬件”環(huán)境和“軟件”環(huán)境成了德育教育的重要組成部分。通過學生校園文化活動對學生實施有效的道德教育，這種“隨風潛入夜，潤物細無聲”的教育方式近幾年來為各醫(yī)學高校所效仿。這類活動主要有：一是重大紀念活動。以節(jié)假日為契機，如每年5月12日學生會都會組織學生參加各種“護士節(jié)”紀念活動，以表達對護理工作者的敬意，表達自愿獻身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的強烈愿望。二是參觀活動。以活動為載體，如組織學生參觀博物館、紀念館，在豐富學生業(yè)余生活的同時，增強學生歷史責任感和民族自豪感，從而牢固樹立起國家意識。三是學生組織的社團活動。目前大學學生社團組織非常多，非?；钴S，活動也相當頻繁，是醫(yī)學生初步投身社會、為人民服務的有力實踐。通過開展以醫(yī)德教育為主題的融思想性、知識性、娛樂性為一體的各類科技、文化、藝術、體育等活動，使學生培養(yǎng)了特長、陶冶了情操、鍛煉了能力，醫(yī)德修養(yǎng)不斷得到提高和完善。四是醫(yī)學院校所特有的校園活動。如醫(yī)學生宣誓儀式。

3.鼓勵醫(yī)學院校學生積極走出校門，參與各種實踐活動。這樣既能服務社會、學以致用，更是對大學生進行醫(yī)德教育的重要方法。通過讓學生們去福利院、敬老院，為孤寡老人和殘疾兒童打掃衛(wèi)生、修剪指甲、無償體檢等活動，培養(yǎng)學生們對老弱病殘的同情心、仁愛心，從而養(yǎng)成其對待病人滿腔熱情、一視同仁的服務態(tài)度。

4.重視學生心理咨詢，把大學生醫(yī)德培育滲透到學生心理咨詢活動中。一般情況下，課堂上專業(yè)教師主要是幫助學生解決學術問題，而不是幫助學生解決心理問題、思想問題。為解決學生心理問題，大慶醫(yī)學高等?？茖W校特開設心理咨詢室，不僅能夠積極開展日常的心理咨詢活動，而且還能夠結合學生學習、實習中出現(xiàn)的學習問題、人際關系緊張問題、戀愛問題、醫(yī)患關系問題等開展心理教育和思想引導，增強學生的自尊自重、自強自信意識，幫助學生樹立社會責任感，有利于大學生醫(yī)德培育。

（四）探究新的評價方式，調動醫(yī)學院校學生主觀能動性

醫(yī)學院校學生醫(yī)德的考核和成績的評定,應該不同于其他學科的評定考核。

1.把醫(yī)德培育納入到制度化軌道。制度是行為的外在保證，有些醫(yī)學院校和醫(yī)院管理者對此認識不足，醫(yī)德培育缺乏制度化，缺少相應的考核標準、考核制度，其結果必然導致醫(yī)德培育質量滑坡。要搞好醫(yī)德培育，必須加強制度建設，建立有效的監(jiān)督機制，保證醫(yī)德培育的順利進行，保證醫(yī)德培育真正內化為醫(yī)學院校學生的思想信念，形成高尚的醫(yī)德品質。

2.設立醫(yī)德培育個人檔案并納入學生學籍檔案管理。一是設立醫(yī)德培育個人檔案，對醫(yī)學院校學生醫(yī)德教育的學習情況和行為表現(xiàn)進行記錄。醫(yī)學院校可以為學生設立醫(yī)德培育檔案，對醫(yī)學院校學生的自我品德評定、醫(yī)德教育學習感受、參與醫(yī)德實踐、是否違反醫(yī)德規(guī)范等方面進行記錄，并將考核情況體現(xiàn)在學生的綜合測評和學籍檔案管理中，為醫(yī)學院校學生學習醫(yī)德相關知識、參與醫(yī)德實踐提供依據(jù)。二是設立實習階段醫(yī)德規(guī)范體系，增強醫(yī)德培育的實效。醫(yī)德培育最終目標是提高醫(yī)學院校學生的綜合素質和醫(yī)學技能，使醫(yī)學院校學生轉變?yōu)榫哂懈呱嗅t(yī)德的醫(yī)學人才，醫(yī)德教育可以圍繞這一目標進行考核和測評，檢驗、評價教學和教育成果?？芍贫ㄇ袑嵖尚?、具體形象的醫(yī)學院校學生醫(yī)德行為規(guī)范，使臨床實習學生有法可依、有章可循，如制定《實習生守則》、《實習承諾書》等，在醫(yī)學院校學生中認真組織學習和貫徹執(zhí)行。三是設立醫(yī)德培育實踐考核機制。臨床帶教教師結合具體病例對學生進行臨床知識和醫(yī)德規(guī)范的考核，促使實習學生養(yǎng)成嚴謹治學和對工作認真負責的態(tài)度，促進其臨床技能和醫(yī)德水平的提高?？啥ㄆ诮M織到各科室進行實習檢查，聽取科室負責人、帶教教師和病人的意見，制定履行醫(yī)德規(guī)范個人階段小結表，采用個人自評和組織鑒定相結合的方式，對學生進行醫(yī)德評價，評價結果計入醫(yī)學院校學生實習年度的綜合素質測評。同時，強化各項考核懲處制度，對少部分拒不接受醫(yī)德培育規(guī)范和紀律的學生，視情節(jié)輕重，給予批評教育、停止實習、退回學校，直至紀律處分。通過這一系列的醫(yī)德培育考核制度，可以幫助學生進一步明辨是非，規(guī)范行為，使其養(yǎng)成的良好醫(yī)德得到肯定，使不良的醫(yī)德認識和行為得到糾正，從而全面提高醫(yī)德培育成效。

〔責任編輯：李 霞〕

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1002-2341(2011)01-0142-04

2010-10-27

李昶（1973-），女，黑龍江大慶人，教研室主任、副教授、在讀研究生，從事思想政治工作研究。