楊君健

隨著社會(huì)的發(fā)展，父母對孩子越來越關(guān)愛，尤其是當(dāng)孩子生病進(jìn)入醫(yī)院以后，其重視程度給醫(yī)務(wù)人員增加了很大的壓力。作為護(hù)理人員，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率不僅僅是本職技能的提高，也在醫(yī)患關(guān)系方面起了積極的作用。下面根據(jù)作者的工作經(jīng)驗(yàn)簡單分析提高小兒靜脈穿刺成功率的幾個(gè)方面。

1、穿刺部位的選擇:小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流，并且操作方便，易于固定，體位舒適，方便保暖，不影響其它診療操作［1］。正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定，暴露較明顯，常為小兒頭皮靜脈穿刺的首選。

2、持針手法:小兒頭皮靜脈穿刺有三種不同的持針手法:①拇指、食指執(zhí)針柄上、下面，進(jìn)皮膚后改為食指前、拇指后捏針柄。②食指前、拇指后捏針柄。③以持針鉗夾針柄。有研究者對三種持針方法作了對比，認(rèn)為第二種以拇指在后、食指在前捏針柄的手法為小兒頭皮靜脈穿刺的最佳持針手法［2］。首先，第一種手法拇、食指上、下捏針，手掌心朝上，手的靈活性欠佳，不好掌握進(jìn)針的力度和速度，且食指在下墊起了針頭后半部，使針頭與頭皮所形成的夾角太大，易穿透血管底壁，導(dǎo)致穿刺失敗。且進(jìn)入皮下后改變捏針手法容易視線分散以及針柄擺動(dòng)，增加了對皮下組織的損傷且增強(qiáng)了痛感。其次，第三種以持針鉗夾針行頭皮靜脈穿刺，不但費(fèi)時(shí)，而且增加了痛感。原因在于雖然穿刺進(jìn)皮時(shí)可達(dá)到常規(guī)進(jìn)針角度，但是操作起來沒有直接用手持針方便和快捷，在穿刺成功松鉗時(shí)，會(huì)增加針頭在血管內(nèi)的不穩(wěn)定性，甚至?xí)┏鲅芡?。最后，只有第二種拇指在后，食指在前的持針手法，相比前兩種既省時(shí)，又損傷小，使痛感很輕或基本無痛感。

3、負(fù)壓原理在穿刺中的應(yīng)用:為小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，建議單人操作時(shí)采用負(fù)壓原理，雙人操作時(shí)采用注射器抽吸法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，可有效提高靜脈穿刺成功率。負(fù)壓的壓力主要來自輸液管針尖部的液體和血液兩個(gè)相反方向的壓力，由內(nèi)向外的靜脈血壓力和由外向內(nèi)的液體靜壓的壓力差形成［3］。折疊輸液管小兒頭皮靜脈穿刺法就是利用了負(fù)壓原理。其步驟如下:首先排盡輸液管內(nèi)空氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，在輸液管末端靠近頭皮針銜接處用拇指和示指將輸液管折疊約0.5 cm，并用力擠壓，將輸液管內(nèi)液體擠出;其次用夾子在近頭皮針一端挨緊手指夾住輸液管折疊處，松開擠壓之手指行小兒頭皮靜脈穿刺，當(dāng)針頭刺入皮下時(shí)松開夾子，繼續(xù)穿刺;最后，見回血后再平行將針頭斜面全部送人血管。因?yàn)樨?fù)壓而回血快，可能針頭斜面沒有完全進(jìn)入血管就出現(xiàn)回血，所以見回血后比常規(guī)稍微多進(jìn)入一點(diǎn)。穿刺成功后打開調(diào)速器，固定針頭。

4、固定技巧:由于小兒易哭鬧，活動(dòng)性大，所以靜脈穿刺成功后的固定很重要，固定的好可以減輕患兒的疼痛，也使患兒家屬滿意［4］。我科主要固定技巧如下:準(zhǔn)備1包干棉簽，5條醫(yī)用輸液貼。必要時(shí)準(zhǔn)備l條長膠布。穩(wěn)妥貼好第一條膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手示指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置(墊)于接近針柄的塑料管的下方，可隨意調(diào)整針體與皮膚成一適宜的角度，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關(guān)，觀察輸液通暢后，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)干棉簽頭部，用第二條帶有棉紗的輸液貼寬膠布貼在針體并遮針眼。用第三條膠布從靠近針柄的頭皮針?biāo)芰瞎芟旅娲┻^并向上、向前交叉固定。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四條膠布固定。第五條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎艿哪┒斯潭ㄓ谧蠡蛴叶匣蛘吖潭ㄓ跊]有頭發(fā)的頭皮上。

5、護(hù)理人員心理對提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響。提高小兒頭皮穿刺水平，操作者必須具備良好的心理素質(zhì)。由于來自各方面的壓力，護(hù)理人員在對小兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)可能有緊張情緒。首先不要有畏難情緒，向家長說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，同時(shí)要有穿刺成功的信心，沉著而穩(wěn)定的情緒，有條不紊地進(jìn)行穿刺。在面對家屬高要求的情況下，穿刺者要多與家屬溝通，使家屬配合護(hù)理人員實(shí)施各種護(hù)理操作。在與家屬進(jìn)行溝通時(shí)，要讓家屬會(huì)體會(huì)到護(hù)理人員對患兒的重視，因而能主動(dòng)與護(hù)理人員配合。同時(shí)，在交流溝通時(shí)，除了語言具有禮貌性，談話語氣溫和親切，還應(yīng)注重對患兒的溝通技巧，利用語言方式、非語言方式與患兒進(jìn)行溝通，增進(jìn)感情，使患兒得到放松，有利于穿刺成功。

6、小結(jié):

提高一次性穿刺成功率關(guān)鍵在于培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，工作中要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并掌握一定的解剖知識(shí)以及部分骨性標(biāo)志選擇穿刺部位。作為一名兒科護(hù)理工作者，熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺的方法與技巧尤為重要，提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率，不僅可以最大限度減輕患兒痛苦，有利于患兒的救治，還可提高患者與家屬的滿意度，減少護(hù)理投訴，同時(shí)也可增加護(hù)理人員本身的自信心。

1 王芳，楊淑蘭.小兒頭皮靜脈穿刺的方法與體會(huì)［J］.中外婦兒健康:學(xué)術(shù)版，2011，19(3):114-114.

2 張艷萍，李艷，苗淑英.小兒頭皮靜脈穿刺成功技巧［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24(5):1853-1853.

3 賈學(xué)英.淺談提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的對策［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(5):384-385.

4 湯波靜.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2011，27(8):27-28.