孔凡忠

腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤(adrenal myelolipoma，AML)是泌尿外科少見的無功能良性腫瘤，本文收集了2003-2010年經(jīng)手術(shù)病理證實的11例AML資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CT對AML的診斷特點，以提高臨床對AML的診斷率。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者11例，男性7例，女性4例，年齡24～69歲。病程1個月～4年，均為單側(cè)，其中右側(cè)7例，左側(cè)4例;臨床表現(xiàn):6例無癥狀，因健康體檢發(fā)現(xiàn)，3例因高血壓檢查時發(fā)現(xiàn)，腰腹部脹痛者2例。實驗室檢查、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查的各項指標(biāo)均在正常范圍。

2.方法:11例患者術(shù)前均行雙腎及腎上腺區(qū)CT掃描:機(jī)型采用美國GE SPEEDTWO CT機(jī)。先做常規(guī) CT平掃，層厚 5mm，螺距 1～1.5，重建間距1.25～2.5mm，矩陣 512×512。發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)病灶后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描11例，選用非離子型造影100 ml，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以3 ml/s的速度進(jìn)行團(tuán)注，延遲30～150 s掃描。

結(jié) 果

CT表現(xiàn):11例均為單發(fā)，右側(cè)7例，左側(cè)4例。腫塊多呈圓形或類圓形，邊界清楚，有包膜，直徑最小者2.5 cm，最大者直徑約9 cm，均為含有脂肪組織的混雜密度腫塊，其內(nèi)可見數(shù)量不等的斑片、條索狀和/或分隔狀較高密度影，CT值-112～56 HU，其中7例脂肪密度較多。11例中1例可見點、條狀鈣化灶。增強(qiáng)掃描腫瘤斑片狀及分隔狀輕度強(qiáng)化11例，腫瘤邊界清楚。腫塊將肝右后葉推向前上方，右腎受推擠向后下方移位1例。本組11例術(shù)前CT診斷均為AML。

病理檢查:11例腫塊包膜完整、質(zhì)軟，切面為淡黃色或黃褐色;2例內(nèi)有出血壞死;3例切面呈灰白色。病理診斷:AML。

討 論

腎上腺髓性脂肪瘤多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，也可發(fā)生于皮質(zhì)，偶有發(fā)生于腎上腺外組織的［1］。男女發(fā)病率無明顯差別，以40～60歲多見，右側(cè)好發(fā)，雙側(cè)少見。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為位于腎上腺皮質(zhì)內(nèi)的未分化的間葉細(xì)胞，在外界致病因素(如感染、壞死等)刺激下分化為脂肪和骨髓細(xì)胞，增殖形成腫瘤。腎上腺髓性脂肪瘤是一種良性腫瘤，由成熟脂肪組織及不同比例的骨髓樣造血組織構(gòu)成，根據(jù)病變性質(zhì)及生長部位分為四型:(1)單純性腎上腺髓性脂肪瘤，臨床最常見，(2)腎上腺髓性脂肪瘤合并出血，瘤體積較大，(3)腎上腺外髓性脂肪瘤，(4)和其他性質(zhì)的腎上腺病灶并存，以脂肪組織為主。本組11例中，腫瘤呈淡黃色或黃褐色，質(zhì)軟，7例主要由脂肪組織構(gòu)成，瘤內(nèi)出血或壞死2例，含鈣化者1例。

腎上腺髓性脂肪瘤的CT表現(xiàn)較具特征性，主要表現(xiàn)為腎上腺區(qū)邊界清晰的圓形或橢圓形占位，腫塊內(nèi)可見數(shù)量不等的脂肪組織密度，這在腎上腺其它占位性病變中非常少見，因此發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)脂肪密度為診斷本病的關(guān)鍵。腫塊多數(shù)有完整包膜，因此CT上邊緣光整，與周圍組織器官分界清晰。腫塊較大時可伴有肝臟、胰腺及下腔靜脈受壓移位。增強(qiáng)掃描腫塊多無明顯強(qiáng)化，如合并出血感染，可出現(xiàn)包膜強(qiáng)化。螺旋CT的多平面重建技術(shù)對腫瘤的起源及鑒別診斷有很大幫助。腎上腺髓性脂肪瘤的主要MRI表現(xiàn)為腎上腺區(qū)高脂肪信號占位，T1WI表現(xiàn)為病灶大部分為高信號，與皮下脂肪信號相似或略低，病灶內(nèi)伴不等量的條索狀、團(tuán)塊狀低信號。T2WI或T1WI抑脂后原高信號區(qū)呈略低于皮下脂肪組織的低信號，低信號部分呈明顯高信號。病灶輪廓較清晰，對病灶邊緣的顯示優(yōu)于常規(guī)病T1WI。增強(qiáng)后腫塊均無明顯強(qiáng)化。

總之，AML在CT影像上具有一定特異性，準(zhǔn)確率高，本病大都具有含脂肪組織的特征，CT可以作出明確診斷，少數(shù)不典型病例需與腎血管平滑肌脂肪瘤、腎上腺腺瘤及腎上腺畸胎瘤鑒別。腎上腺平滑肌脂肪瘤來源于腎臟，定位可以鑒別。腎上腺腺瘤有典型的內(nèi)分泌癥狀和生化功能改變可供鑒別。腎上腺畸胎瘤也含有脂肪組織，鑒別較困難，需進(jìn)行穿刺活檢。

1 張興兵，紀(jì) 強(qiáng).腎上腺髓性脂肪瘤一例［J］.放射學(xué)實踐，2006，21(10):1088.

2 Bednarek-Tupikowska G，Tupikowski K，Akinpelumi B F.Adrenalmyelolipoma［J］.PolMerkurLekarsk，i 2005，18(103):107-110.

3 周康榮.腹部CT［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:223.

4 梁 清，吳天麟，張 明，等.腎上腺髓性脂肪瘤8例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19(10):625-626.

5 趙文燦.腎上腺髓性脂肪瘤的CT診斷［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(2):262.