廖祥彥

目前，世界范圍內(nèi)冠心病的發(fā)病率和病死率居高不下，成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。而隨著社會的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，生活方式發(fā)生了改變，冠心病合并糖代謝異?；颊咭苍絹碓蕉嘁姡谴x異常包括糖調(diào)節(jié)受損(IGR)和糖尿病(DM)。在冠心病的諸多危險因素中，糖尿病作為高危因素，其關(guān)注度也在逐年升高。當(dāng)糖尿病與冠心病并存時，患者發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險性顯著增高［1］。冠心病患者或有冠心病危險因素的患者人群中高血糖的發(fā)生率顯著高于一般人群，因此在冠心病人中盡早篩選糖代謝異常者并予以干預(yù)，對預(yù)防心腦血管事件發(fā)生有重要意義［2］。本文對我院2008年5月～2011年5月收治的冠心病患者進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測及糖耐量實(shí)驗(yàn)，對其中糖代謝異常患者的情況進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:

資料與方法

1.臨床資料:我院內(nèi)科2008年5月～2011年5月收治的144例冠心病患者中，男性92例(63.9%)，女性 52 例(36.1%);患者最大年齡 86歲，最小年齡55歲，平均年齡64.4歲;其中糖代謝異?；颊?8例，占冠心病患者總數(shù)的47.2%;冠心病類型包括:急性冠脈綜合征76例(52.8%)，慢性穩(wěn)定型心絞痛41例(28.5%)，陳舊性心梗22例(15.3%)，并發(fā)2種及以上5例(3.5%);患者的危險因素包括:高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、吸煙及家族史等。

2.研究方法:

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):冠心病診斷是根據(jù)患者臨床癥狀、典型心電圖表現(xiàn)、超聲心動圖、冠狀動脈造影等手段進(jìn)行診斷;所有未確診為糖尿病的患者入院后次日清晨行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，收集空腹及75g無水糖負(fù)荷2 h靜脈血，檢測空腹及餐后血糖情況，入院前已明確診斷為糖尿病的冠心病患者進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測。

(2)糖代謝狀況分類:血糖檢驗(yàn)結(jié)果參照WHO(1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國糖尿病防治指南［3］，分為正常糖耐量(NGT)、糖調(diào)節(jié)受損(IGR)和DM。正常糖耐量(NGT，F(xiàn)PG＜ 6.1mmol/L且 2hPG＜7.8mmol/L);糖調(diào)節(jié)受損(IGR)包括單純性空腹血糖受損(I-IFG，6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L且2hPG＜7.8mmol/L)、單純性糖耐量受損(I-IGT，F(xiàn)PG＜6.1mmol/L 且7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L)、復(fù)合性糖耐量受損(IGT+IFG，6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L 且 7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L);糖尿病包括單純性空腹高血糖(IFH，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L 且 2hPG＜11.1mmol/L)、單純性負(fù)荷后高血糖(IPH，F(xiàn)PG＜ 7.0mmol/L且2hPG≥11.1mmol/L)、復(fù)合性高血糖(GH，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L 且 2hPG≥11.1mmol/L)［4］。

(3)統(tǒng)計學(xué)方法:本回顧性調(diào)查研究，采用SPSS13.0軟件對收集的資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)包括頻數(shù)、構(gòu)成比等。

結(jié) 果

1.患者糖代謝異常情況:68例冠心病合并糖代謝異?；颊咧?，糖尿病患者41例，占60.3%，糖調(diào)節(jié)受損患者占39.7%;28例(41.2%)患者是在入院后確診為糖代謝異常;所有糖代謝異?；颊咧腥朐簳r隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L的有39例，占57.4%，血糖最高值達(dá)26.4 mmol/L。

2.患者治療情況:入院前被確診為糖尿病的冠心病患者中，有80.5%的患者曾經(jīng)或正在進(jìn)行降糖治療，堅持規(guī)律治療并能夠定期檢查的占70.7%，14.6%的患者未接受過降糖治療。患者在入院治療期間，通過采取有效的干預(yù)措施，制定合理的用藥及治療方案，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，患者病情以及血糖控制情況都有明顯好轉(zhuǎn)。其中有一位高齡老年患者由于各種原因，未按照醫(yī)生的遺囑進(jìn)行服藥治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。

討 論

本次對144例冠心病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者糖代謝異常率為47.2%，低于顧曄等人［5］對冠心病患者的糖代謝異常分析結(jié)果，其糖代謝異常率高達(dá)54.1%，通過分析生存率與糖代謝異常的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，兩項(xiàng)研究結(jié)果均顯示新發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常與糖代謝正常比較，死亡率有顯著差異。針對近年來冠心病患者合并糖代謝異常發(fā)病率居高不下的情況，臨床上應(yīng)提高對糖尿病的診斷意識，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對冠心病患者血糖檢測的教育，重視OGTT的篩查工作，提高糖尿病的早期檢出率，以便及時采取有效的治療措施。本組144例冠心病患者的急性、慢性以及陳舊性心臟事件所占的比例分別為:52.8%、28.5%、15.3%。李丹丹等人［2］的研究表明，急性心臟事件入院的患者中糖代謝異常的患病率明顯高于穩(wěn)定心臟事件入院的患者。其研究觀察少數(shù)幾例糖代謝異常的患者急性心臟事件穩(wěn)定后，復(fù)查OGTT檢測為正常。冠心病合并糖代謝異常的危險因素是復(fù)雜多樣的，除了與患者自身某些心血管疾病有關(guān)，還與遺傳因素及個人生活方式有關(guān)，如:吸煙、高脂飲食等。因此要從健康教育出發(fā)，逐漸讓人們認(rèn)識到糖尿病的危險性，主動地通過改變不良的生活方式，盡量避免危險因素［6］。在患者出現(xiàn)血糖異常現(xiàn)象的初期采取積極有效的干預(yù)措施，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，評估其效果，并根據(jù)病人病情的進(jìn)展及時調(diào)整治療方案，爭取早日治愈病人。

1 Reyes-Soffer G，Holleran S，Di Tullio MR，et al.Endothelial function in individuals with coronary artery disease with and without type 2 diabetes mellitus［J］.Metabolism，2010;59(9):1365-1371.

2 李丹丹，孫志軍，薛浩，等.冠心病糖代謝異常者的臨床分析［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2009，31(6):540-541.

3 中國糖尿病防治指南制定組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:26-26.

4 于梅.冠心病患者并發(fā)糖代謝異常的臨床研究［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(8):820-821.

5 顧曄，胡立群.冠心病患者的糖代謝異常分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2006，23(6):403-405.

6 高智平，黎勵文，周穎玲.冠心病合并糖代謝異常分析［J］.嶺南心血管病雜志，2008，14(6):401-403.