高敏

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。是因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現的綜合征［1］。頸椎病主要是由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征，是臨床上常見的多發(fā)病、疑難病，中老年患者居多，近年有年輕化發(fā)展的趨勢［2］。本病經牽引或理療等綜合治療后效果明顯，但康復護理更為重要，康復護理貫穿于本病的病程中，是患者恢復的指南，必須引起足夠的重視，康復護理對頸椎病的治療及預防復發(fā)是至關重要的［3］。正確的康復護理措施有助于鞏固療效，避免復發(fā)，應大力推廣執(zhí)行。筆者通過臨床護理體會淺談本病的康復護理。

一、護理

1.心理護理:多數患者在頭痛、頭暈、惡心嘔吐、頸肩疼痛、上肢麻木、無力、耳鳴、視物模糊、睡眠形態(tài)紊亂等一系列臨床表現的折磨下，會產生緊張、焦慮、煩躁等心理變化［4］。醫(yī)護人員應指導患者保持情緒穩(wěn)定，使其學會自我調節(jié)，自我控制的方法。根據患者的具體情況，因人而異，語言應簡單明了。只有這樣才能預防復發(fā)或減輕癥狀。向患者講明疾病與心理情志的關系，鼓勵患者調暢情志，安心治療、調養(yǎng)，保持平和的心理狀態(tài)。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時與患者進行必要的心理溝通，了解患者的心理需要，使患者能夠積極配合治療。

2.臨床護理

(1)在患者進行頸椎牽引，手法整復等治療時，應詢問有無眩暈、惡心或癥狀加重等臨床表現，如有不適應進行治療，患者在治療后原地休息片刻方可起立或行走，急性期患者臥位加重，不能患側臥位，可以手臂上舉或懸于頭頂，以減輕疼痛，根據不同患者的具體病情來調整枕頭高度。

(2)頸椎病保健操［5］:(1)雙掌擦頸:十指交叉合攏，置于后頸部，左右來回摩擦100次;(2)左顧右盼:頭部左右轉動，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次;(3)前后點頭:頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸、拉長，30次;(4)翹首望月:頭用力左旋，并盡量后仰，眼看左上方5秒鐘，復原后，再旋向左，看右上方5秒鐘。(5)旋肩舒頸:雙手置于兩側肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉20～30次，再由前向后旋轉20～30次。(6)雙手托天:雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。(7)搖頭晃腦:頭向左-前-右-后旋轉5次，再反方向旋轉5次。(8)頭手相抗:雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次。(9)放眼觀景:手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方，5秒鐘，收操。

3.飲食指導:本病患者多為中老年，飲食上應根據患者的健康狀況，盡量選擇與治療相協調的食物，忌生冷、咸寒。給予營養(yǎng)豐富，易消化，粗纖維食物，鼓勵病人多飲水，多食蔬菜水果以增加腸蠕動，防止便秘，補充足夠的維生素［6］。囑患者勿過食肥甘厚味，少飲酒。

二、康復指導

1.注意改善不良的睡眠習慣。睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。正常人仰臥位枕高應在12 cm左右，習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。枕芯內容要細碎、柔軟，可以使用蕎麥皮、谷皮、綠豆殼、草屑等充填［7］。枕頭中央應略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，符合頸椎的生理曲度，不要懸空。不要躺著看書，不要對著頭頸部吹冷風。

2.注意改變固定姿勢工作的習慣。對于低頭工作或頸部固定在一定姿勢下工作的人，首先要將桌椅高度調到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰，以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。除改善工作條件外，另一個必須注意的方面是應有工間操，包括頸椎保健操，在長時間工作中，做短暫的頸部前屈、后伸、左右旋轉及四環(huán)運動，以改善頸肌疲勞，恢復最佳應力狀態(tài)［8］。

3.注意預防感染。咽喉部炎癥及上呼吸道感染是一旦經淋巴系統(tǒng)向頸部及關節(jié)囊擴散，往往成為頸椎病的原因或誘因，因此防止各種上呼吸道炎癥、預防感冒，保持口腔清潔，也是頸椎病護理的措施之一。

4.注意保暖。頸椎病常與風寒、潮濕等季節(jié)和氣候變化有密切關系，寒冷可使局部血管收縮，血流速度降低，不利于組織的代謝和血液循環(huán)［9］。頸椎病患者應忌吹風淋雨，冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫，夏天避免吹風扇和久居空調環(huán)境，特別是不能對著吹涼風。

三、出院指導

1.出院護送?；丶疫^程中應防止頸部外傷。汽車急剎車時的慣性可致頸部前后劇烈活動，導致損傷，所以出院乘車回家最好平臥，如無法平臥，取側坐位。

2.頭頸的位置與制動。術后繼續(xù)佩帶頸托3個月，保持頸托清潔，松緊適中，內墊小毛巾或軟布確保舒適，防皮膚壓傷;始終保持頸置中立位，平視前方，臥位時去枕平臥或僅墊小薄枕，保持頸椎正常曲度;禁止做低頭、仰頭、旋轉動作;避免長時間看電視、電腦、看書報、防頸部過度疲勞;避免枕高枕，保持頸部功能位，有利于康復，特殊情況遵醫(yī)囑。

3.功能鍛煉?；颊吖δ苠憻挾嗖捎弥鲃舆\動為主，輔以必要的被動運動來康復患肢的固有功能，提高療效和患者的生活質量。鍛煉應循序漸進，加強肢體及各關節(jié)的鍛煉，保持正常肌力，加大關節(jié)活動度。術后8周開始在頸托保護下做項背肌的抗阻訓練，每次用力5 s，休息5 s，每組做20～30次，每2 h做1組，持之以恒，促進頸部肌肉血液循環(huán)，防止頸背肌失用性萎縮。即使神經功能無恢復，甚至逐漸惡化，也應鼓勵其進行功能鍛煉，防止肢體肌肉的廢用性萎縮。但肢體鍛煉應因人因地因時制宜，并十分注意避免頸部扭曲或震動而引發(fā)意外。

4.出院后注意事項:6個月后可恢復工作，工作中注意不能長時間持續(xù)屈頸，保持頸椎正常曲度防復發(fā);術后3個月內禁抬重物。

討 論

頸椎病是由頸椎間盤退行性變引起，而有效的科普宣傳，讓人們養(yǎng)成良好的生活習慣，如正確的坐姿、適當的頸保健操訓練可延緩頸椎病的發(fā)生。頸椎病反復發(fā)作，保守治療無效或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重手術治療為首選，頸椎病圍手術期護理治療、功能康復，程序化的護理及健康教育貫穿于全程。

隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式轉化為生物-心理-社會醫(yī)學模式，康復護理得到強化。伴隨著年齡的增長，頸椎過多的慢性勞損會引起椎間盤變性，椎體邊緣骨刺形成，小關節(jié)紊亂，韌帶增厚、鈣化等一系列退化性病理改變。正確的心理指導及康復護理是促進頸椎病康復的重要護理措施。

1 趙玉學.頸椎病診斷與非手術治療［M］.沈陽:遼寧出版社，1991，202.

2 劉夢如，申曉玲.淺談整體護理在頸椎病康復中的應用［J］.美中國際創(chuàng)傷雜志，2006，5(4):60-60.

3 楊福娣，張立敏，孫曉霞.頸椎病康復的護理［J］.中國傷殘醫(yī)學，2009，17(3):97-98.

4 許曉冬，李芬.心理干預在頸椎病康復治療中的作用［J］.寧夏醫(yī)學院學報，2008，30(5):667-668.

5 侯小琴，陳小磚，胡晶晶.頸椎保健操在頸椎病康復護理中的應用與療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42(9):42-43.

6 龔樹輝，楊繼文，丁濤，等.生活方式干預對頸椎病康復的作用［J］.中國全科醫(yī)學，2008，11(19):1870-1871.

7 柏偉，彭淵源.健康指導對頸椎病康復作用的觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(5):597-598.

8 曹芳，仇雪，奚軍.保健操在頸椎病康復治療中的作用［J］.中華現代護理雜志，2008，14(9):1116-1117.

9 羅艷輝，歐陽曲蘭.頸椎病病人非手術治療及護理［J］.中國保健營養(yǎng):下半月，2010，(11):217-219.