劉雙蘭 張有成 成東升

乙肝疫苗（HepB）是預(yù)防和控制乙型肝炎(乙肝)最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，同時(shí)也降低了肝細(xì)胞癌的發(fā)生率[1]。自1992年衛(wèi)生部將HepB納入計(jì)劃免疫管理以來(lái),我國(guó)每年有數(shù)千萬(wàn)人接種HepB，其安全性已得到證實(shí)[2]。但是隨著HepB接種的普遍開(kāi)展和接種人數(shù)的增加，有關(guān)HepB疑似接種異常反應(yīng)（AEFI）的報(bào)道逐漸增多，而HepB導(dǎo)致的嚴(yán)重AEFI或者死亡則極少發(fā)生[1]?，F(xiàn)將鎮(zhèn)原縣首例接種HepB后誘發(fā)的嬰兒猝死病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，1月齡，于2010年5月21日10時(shí)在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院預(yù)防接種門(mén)診,經(jīng)左上臂三角肌常規(guī)皮膚消毒后，應(yīng)用一次性無(wú)菌注射器肌肉注射第2針乙肝疫苗0.5ml。接種后1小時(shí)左右，其母發(fā)現(xiàn)該嬰兒出現(xiàn)拒乳，顏面青紫，手腳發(fā)涼。當(dāng)日12時(shí)10分急診入院，體查：嬰兒無(wú)心跳，無(wú)呼吸，瞳孔散大，全身發(fā)紺。經(jīng)搶救，嬰兒心跳、呼吸未恢復(fù)，于12時(shí)40分死亡。

2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

該患兒于2010年4月21日在上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院分娩出生，出生當(dāng)天常規(guī)接種了卡介苗和第1針HepB，未發(fā)生不良反應(yīng)。該衛(wèi)生院使用的HepB是深圳康泰生物制品有限公司生產(chǎn)的酵母重組乙肝疫苗,劑量為每支5μg/0.5ml,批號(hào)為:20080920-4,有效期為20110914。疫苗由省、市、縣、鄉(xiāng)逐級(jí)配送，運(yùn)輸、儲(chǔ)存及接種過(guò)程符合《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求。

3 病檢結(jié)果

4月22 日，經(jīng)家長(zhǎng)同意后，當(dāng)?shù)毓簿址ㄡt(yī)對(duì)死者進(jìn)行了尸檢，未發(fā)現(xiàn)可致死的明顯病變。根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、公安部門(mén)的請(qǐng)求，某醫(yī)學(xué)院法醫(yī)教研室對(duì)尸檢的部分組織臟器做了病理組織學(xué)檢查。6月25日病理檢驗(yàn)結(jié)果顯示：肺臟、肝臟、腎臟、腦、胸腺均淤血，并間質(zhì)性肺炎；其心臟淤血伴灶狀出血，心臟發(fā)育不全，房間隔缺損、室間隔缺損。法醫(yī)病理診斷：心臟病猝死。

4 討論

對(duì)接種疫苗發(fā)生死亡病例的尸檢是證實(shí)與疫苗是否相關(guān)的重要措施[2]。市、縣級(jí)預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組根據(jù)臨床檢查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查以及病理檢驗(yàn)等綜合分析，診斷為注射乙肝疫苗誘發(fā)心臟病的發(fā)作猝死。此類(lèi)死亡病例,在我縣僅為首例,故予以報(bào)道,以此引起預(yù)防接種單位和工作人員的重視。

HepB總體上是安全的，但對(duì)于接種個(gè)體體質(zhì)、健康原因所致疑似AEFI及可能引起的負(fù)面社會(huì)影響不容忽視。

[1]蘇楊，劉大衛(wèi).乙型肝炎疫苗預(yù)防接種安全性綜述[J].中國(guó)疫苗和免疫，2010，16（1）：76-81.

[2]王富珍,崔富強(qiáng),劉大衛(wèi),等.接種乙型肝炎疫苗后10例嬰兒死亡的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2009，15（1）：52-57.