張旭

目前，窩溝封閉劑已經(jīng)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用在磨牙的 面齲預(yù)防上，具有顯著的臨床療效[1-3]，然而窩溝封閉術(shù)已將磨牙合面齲列為禁忌證之一，本文在去除 面窩溝齲壞組織后，接著采用高分子自凝窩溝封閉劑來(lái)封閉齲頂部位及窩溝進(jìn)而阻斷其發(fā)展，與對(duì)照組進(jìn)行療效比較，效果明顯，具體報(bào)道見(jiàn)下。

1 材料與方法

1.1 材料

采用自配高分子防齲窩溝封閉劑參考處方如下[4]：

使用時(shí)取A、B組各等量混合，15s內(nèi)迅速調(diào)勻。

1.2 研究對(duì)象

從在我院門(mén)診就診患者中隨機(jī)選取120例年齡在6～12歲同名恒磨牙或者相鄰磨牙已發(fā)生窩溝齲的患者作為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，共300個(gè)牙位，其中女51例，男69例，患者平均年齡為8.3歲，每個(gè)患牙所具備的條件為：（1）牙合面窩溝較深或出現(xiàn)黑色；（2）對(duì)患者探針 面檢查有粗糙感或者能夠鉤住探針尖；（3）無(wú)刺激癥狀以及一些主觀癥狀；（4）未出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙和氟牙癥等現(xiàn)象。

1.3 研究方法

通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法選取實(shí)驗(yàn)組150個(gè)牙，實(shí)驗(yàn)牙選定后則把同名齲壞牙設(shè)為對(duì)照，如果同名牙無(wú)齲，鄰牙卻有窩溝齲者，可以選擇鄰牙來(lái)作為對(duì)照，對(duì)照組也為150個(gè)牙。

對(duì)實(shí)驗(yàn)牙磨除齲壞組織后接著接受自凝窩溝及齲損部封閉，同時(shí)對(duì)照牙不做任何處理。

1.4 操作方法

首先采用細(xì)砂金鋼砂車針尖部去除窩溝內(nèi)齲壞組織，至窩溝內(nèi)正常組織為止，采用體積比為3%的雙氧水窩溝反復(fù)沖洗2至3次，接著用錐形小毛刷蘸取蒸溜水對(duì)牙面及窩溝清潔，用脫酯棉隔濕，加壓空氣干燥，用小毛刷蘸體積分?jǐn)?shù)為35%磷酸酸蝕牙面10s[5]，用蒸溜水沖洗并吸干以免污染酸蝕區(qū)，再次隔濕干燥，用調(diào)勻后的封閉劑涂布，注意探針要從窩溝一側(cè)慢慢進(jìn)入窩溝底部，避免氣泡的形成，30s后對(duì)牙面及窩溝涂布是否完全或者咬合是否過(guò)高檢查，并作出相應(yīng)處理，囑患者在24小時(shí)內(nèi)勿用封閉側(cè)牙進(jìn)行咀嚼行為。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)查，標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)

在治療后1、2、3年內(nèi)均對(duì)效果進(jìn)行復(fù)查，在患者受到外界物理作用和化學(xué)刺激產(chǎn)生一定酸痛感時(shí)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)患者 面出現(xiàn)齲洞為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為是中齲，并對(duì)發(fā)生率進(jìn)行比較，在發(fā)現(xiàn)中齲后對(duì)患者進(jìn)行永久充填術(shù)。封閉劑復(fù)查療效進(jìn)行完全保留、部分脫失、全部脫失3級(jí)劃分，觀察實(shí)驗(yàn)組患者窩溝封閉劑的邊緣封閉效果如何。

2.2 療效評(píng)價(jià)

面窩溝齲取得的臨床療效見(jiàn)下表1，封閉劑保留以及繼發(fā)齲發(fā)病狀況見(jiàn)下表2。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在術(shù)后治療1、2、3年的窩溝齲牙的中齲發(fā)生率比較（P＜0.01）差異顯著（見(jiàn)表1）。

表2所示結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究進(jìn)行比較效果相像，3年后繼發(fā)齲發(fā)病率在4.2%左右。

表1 高分子自凝封閉治療3年臨床效果

表2 封閉劑保留以及繼發(fā)齲發(fā)病情況

3 討論

口腔醫(yī)師一直對(duì)窩溝齲的治療進(jìn)行討論，傳統(tǒng)方法進(jìn)行銀汞合金充填修復(fù)時(shí)，需除盡齲壞組織，還要具有一定的洞型和深度，對(duì)健康牙體造成一定損失，還可能發(fā)生繼發(fā)齲。Simonsen[6]曾經(jīng)提出對(duì)小的窩溝齲以及窩溝可疑齲進(jìn)行“預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)”為臨床對(duì)窩溝齲的治療提出了一種新的思維和方向，但是操作過(guò)程中仍需要去除少量牙本質(zhì)，本文采用的用高分子自凝窩溝封閉劑用來(lái)治療磨牙窩溝齲只需要去除齲壞組織，并不需要備洞，廣為患者及其親屬接受，封閉劑有很好的流動(dòng)性，可完全充滿窩溝與牙體形成較好的粘接，可有效防止齲壞繼續(xù)發(fā)展，從本研究中可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者一年內(nèi)未發(fā)生中齲，對(duì)照組有高達(dá)39.5%的患者牙發(fā)生了中齲。在2、3年后實(shí)驗(yàn)組中齲發(fā)生率也明顯較低，其主要原理是在去除齲壞病灶的基礎(chǔ)上，窩溝封閉劑可以很好的隔絕口腔環(huán)境的致齲因素，阻止窩溝齲的形成，因此對(duì)年輕恒磨牙窩溝齲在去除齲壞組織后進(jìn)而采用自凝窩溝封閉是一種行之有效的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，易推廣，所需治療設(shè)備少，特別適合農(nóng)村和基層單位開(kāi)展。

由于治療中去除了齲壞組織，加上該封閉劑滲透力強(qiáng)，故這種治療方法能有效預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生，術(shù)后3年實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率是4.2%，究其原因可能與治療過(guò)程中未能對(duì)患者齲壞組織全部去凈，涂膜脫失有關(guān)，在繼發(fā)齲出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)去除齲壞組織進(jìn)行重新封閉。

自凝封閉劑治療的關(guān)鍵是盡量出去患者牙齲壞組織，提高涂膜保留率[7]，操作的過(guò)程中對(duì)酸蝕時(shí)間要控制好，使用65%磷酸酸蝕可有效縮短操作時(shí)間，減少牙組織鈣釋出量。注意隔濕，防止唾液污染，涂布封閉劑小心產(chǎn)性氣泡，封閉劑要充分調(diào)勻，本研究中病例3年后涂膜全完保留率為60.3%同國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果類似。

本方法具有封閉劑不耐磨，涂膜保留率不是很高，需要嚴(yán)格控制酸蝕隔濕技術(shù)，患兒治療時(shí)配合程度不高等缺點(diǎn)，但只要對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，時(shí)刻注意對(duì)脫失封閉劑進(jìn)行補(bǔ)涂，該方法可以作為一種磨牙牙合面窩溝齲的預(yù)防治療的有效方法。本研究中對(duì)照組不作任何預(yù)防治療處理，雖然有利于觀察患者齲病發(fā)生率，但損害了患者利益，不符合齲病治療原則，在其他研究中應(yīng)采用其他更好的對(duì)照方法。

[1]楊峰.窩溝封閉技術(shù)在預(yù)防第一恒磨牙齲病發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(16):168-169.

[2]何洪旭,王倫海，王憲梅，等.學(xué)齡前兒童正畸治療防齲措施的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,2(8):44.

[3]馮春雷,吳敏.3M concise光固化窩溝封閉劑三年臨床效果觀察中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20(2):155.

[4]宋世珍.醫(yī)院口腔制劑手.口腔材料[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,199:175.

[5]劉茜，周紅艷，曹靈，等.不同窩溝處理及酸蝕方式封閉劑界面的掃描電鏡觀察[J].口腔生物醫(yī)學(xué),2011,2(2):85-88.

[6]Simonsen RJ,Seallard RE.Sealane,restorations utilizing a dilated filled resin One-year result[J].Quintessence Int,1997,8(6):77.

[7]王有章,于林鳳,正斌.480顆恒牙窩溝封閉預(yù)防齲病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）:53.