張瑞華 彭美華 李嬌月 劉 莉 陳春素

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 611137)

公共衛(wèi)生與管理學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)下現(xiàn)有醫(yī)療保險與醫(yī)院管理兩個方向,在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上,學(xué)院在培養(yǎng)方案中制定了該專業(yè)學(xué)生在大二結(jié)束時到醫(yī)院進行為期三個月的中期臨床見習(xí)這一關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。近幾年的實踐證明了這一設(shè)計的必要性和有效性,畢業(yè)生、用人單位、兄弟院校等各方都給予了充分肯定,成為該專業(yè)的特色與亮點。但是,目前這一環(huán)節(jié)中還存在諸多問題,找出并解決這些問題以提高臨床見習(xí)質(zhì)量,已成為該專業(yè)培養(yǎng)方案修訂過程中的重要課題之一。

一、研究對象與方法

采用自制《中期臨床見習(xí)調(diào)查表》,于 2005年 10月～2009年 10月間,分別對 2003～2007級該專業(yè)五個年級的本科學(xué)生,在其剛剛完成中期臨床見習(xí)返校進入第五學(xué)期的專業(yè)學(xué)習(xí)時進行相關(guān)調(diào)查。內(nèi)容涉及見習(xí)醫(yī)院臨床帶教管理、見習(xí)內(nèi)容、見習(xí)生滿意度等。共發(fā)放問卷 260份,回收問卷 253份,問卷回收率97%;獲有效問卷 229份,問卷有效率 88%。同時,與見習(xí)基地的科教管理者、帶習(xí)教師及見習(xí)生進行座談,多方面了解學(xué)生臨床見習(xí)中目標(biāo)達到程度、存在問題,為優(yōu)化方案奠定基礎(chǔ)。

二、結(jié)果與分析

1.整體情況

在229名見習(xí)生中,有94名在三甲醫(yī)院、2名在三乙醫(yī)院、132名在二甲醫(yī)院,分別占 41%、0.9%、60%。見習(xí)生對見習(xí)醫(yī)院的總體評價分值的均數(shù)為 74.31分。其中 0-59分(不滿意)、60-89分(滿意)、90-100分(很滿意)分?jǐn)?shù)段分別為 15人(6.6%)、187(81. 7%)、27人(11.8%)?？梢?學(xué)生對見習(xí)醫(yī)院的總體情況基本滿意。

2.見習(xí)科室的分布及臨床技能鍛煉情況

按照本專業(yè)臨床見習(xí)大綱要求,見習(xí)生應(yīng)至少在四個臨床科室(內(nèi)、外、婦、兒)輪轉(zhuǎn),實際這一比例僅為 80.3%,即還有19.7%見習(xí)生只輪轉(zhuǎn)了兩到三個科室。從時間分布看,按要求在內(nèi)科、外科見習(xí)達到四周的見習(xí)生分別占 81.2%和79.9%,在婦科和兒科見習(xí)達兩周的人數(shù)分別為 79%和 82%。在臨床技能鍛煉方面,達到內(nèi)外科見習(xí)要求的分別為 90.8%和 86.9%,其中做得較好的具體項目為分管病床數(shù) (至少 5張)、外科獨立換藥清創(chuàng)、外科參加(參觀)手術(shù),均達90%以上;較差的為“書寫醫(yī)療文書”項目:僅有 68%的見習(xí)生全部書寫過住院病歷、病程記錄、檢查單、出院病歷這四類醫(yī)療文書,相當(dāng)一部分的見習(xí)生 (21. 9%)只書寫過其中的 2種 (一般為病程記錄和檢查單),此外,認(rèn)為自己達到了“熟悉見習(xí)各科室常見病的治療原則和常用藥物”要求的見習(xí)生僅占 20.5%,有63.8%是“部分熟悉”,另有 15.7%則認(rèn)為“完全不熟悉”。

3.見習(xí)醫(yī)院重視程度和帶習(xí)教師的相關(guān)態(tài)度

72.5%的見習(xí)生所在醫(yī)院有專人接待并處理見習(xí)生的問題和要求;有70.3%的人所在醫(yī)院在見習(xí)前進行過包括醫(yī)院制度、文化、醫(yī)療安全知識等內(nèi)容的崗前培訓(xùn);僅 9.2%的見習(xí)生所在醫(yī)院定期召集全體或部分同學(xué)座談,聽取意見并給予指導(dǎo)?？梢?見習(xí)醫(yī)院對見習(xí)的重視程度并不是很高,見習(xí)管理尚欠規(guī)范。

在每個見習(xí)生所接觸的各科室?guī)Я?xí)老師中,全部按照相關(guān)要求進行臨床知識和技能講解者只占了 36. 7%,部分講解者占 54.1%,另有 9.2%的帶習(xí)老師從不講解?？梢妿Я?xí)老師對臨床見習(xí)工作的重視程度和積極性并不高。

4.見習(xí)生請假情況及其對見習(xí)安排的滿意度評價

見習(xí)生的請假情況非常普遍,34.5%的學(xué)生都有請假記錄,其中 3天以上者達到了 16.3%。見習(xí)生對見習(xí)滿意的僅占 37.7%,大多數(shù)的評價都為一般(占55.3%);對見習(xí)小組長的滿意度為 52%;對整體安排滿意度不高,僅 25.3%見習(xí)生回答滿意。

三、分析

以上結(jié)果說明我院公共事業(yè)管理專業(yè)的中期臨床見習(xí)實踐中確實存在一些問題,距培養(yǎng)方案要求尚有差距,其與多方面因素相關(guān)。

1.學(xué)生對見習(xí)目的的認(rèn)知不足,見習(xí)態(tài)度與自我控制力欠佳

很多學(xué)生認(rèn)為,作為管理專業(yè)學(xué)生,畢業(yè)后不會從事臨床工作,臨床見習(xí)并不重要,因此敷衍了事;其次,見習(xí)期間學(xué)生處于與校內(nèi)不一樣的較為寬松的環(huán)境,一些同學(xué)放松了對自我的要求;紀(jì)律性不強;再次,由于下述兩方面因素影響了學(xué)生的見習(xí)積極性,導(dǎo)致了較高的請假率。這些都嚴(yán)重影響了臨床見習(xí)的教育質(zhì)量。

2.醫(yī)院的臨床見習(xí)教育管理存在不完善之處

(1)部分醫(yī)院的臨床見習(xí)管理隨意性過大

醫(yī)院的醫(yī)療工作是醫(yī)院的重點,這是事實,因而部分見習(xí)醫(yī)院存在“重醫(yī)輕教”的思想,或者說也存在臨床教育管理經(jīng)驗不足的問題,導(dǎo)致了一些不合理的現(xiàn)象,如部分醫(yī)院沒有專人進行臨床教育管理;對臨床見習(xí)與實習(xí)的區(qū)別認(rèn)識不清,沒有制訂常規(guī)性的見習(xí)管理制度;對帶習(xí)老師的培訓(xùn)、監(jiān)督與考核機制缺乏;無規(guī)范的見習(xí)生的請假管理制度等;見習(xí)安排隨意性過大,表現(xiàn)為所安排帶習(xí)老師質(zhì)量參差不齊,甚至安排一些進修醫(yī)生或剛畢業(yè)的研究生承擔(dān)臨床帶教,而這些老師大多忙于提高自己的臨床技能,無暇顧及見習(xí)生能力的提高,也缺乏臨床帶教的經(jīng)驗,根本不能保證帶習(xí)質(zhì)量。

(2)帶習(xí)教師對專業(yè)見習(xí)目的認(rèn)識不清,主導(dǎo)作用沒有充分發(fā)揮

大多數(shù)帶習(xí)老師身兼數(shù)職,尤其是臨床任務(wù)非常繁重,因而用于臨床教學(xué)的精力和時間則相對較少。其次是多數(shù)醫(yī)院未對帶習(xí)教師進行所帶學(xué)生專業(yè)特點、臨床見習(xí)目的與要求的說明,因而帶習(xí)教師難以針對本專業(yè)的特殊性進行帶習(xí)活動。第三,由于對臨床帶習(xí)教育的質(zhì)量難以用硬性指標(biāo)進行考核,醫(yī)院也缺乏質(zhì)量監(jiān)督的制度設(shè)計,加上一般臨床帶習(xí)的報酬相對較少,且?guī)Я?xí)老師認(rèn)為帶習(xí)效果與工資獎金也并不掛鉤,導(dǎo)致帶習(xí)教師積極性不高。

(3)一些客觀條件制約了見習(xí)生的臨床實踐機會

隨著相關(guān)法律法規(guī)的出臺和患者維權(quán)意識的提高,越來越多的醫(yī)院和帶習(xí)老師害怕出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛而不敢把更多的實踐機會給學(xué)生,同時很多患者也不愿意見習(xí)生對其進行觀察和診療,這些客觀因素都導(dǎo)致了見習(xí)生臨床實踐機會的減少,最終影響了見習(xí)質(zhì)量。同時,由于近年來高校的擴招,使急劇擴增的見習(xí)生與不足的見習(xí)基地、帶習(xí)教師資源間形成了尖銳的矛盾,師生比不合理,一名帶教老師帶教多名見習(xí)生現(xiàn)象普遍,使得學(xué)生的操作機會相對較少,針對學(xué)生個人特點教授相關(guān)知識和技能的機會則更少。

3.學(xué)院的臨床見習(xí)管理尚處于探索與經(jīng)驗積累階段

我院的中期臨床見習(xí)管理始于 2003年,雖然近年來不斷總結(jié)完善,但仍然處于探索階段,表現(xiàn)為不少管理制度需進一步細(xì)化或落實。另一方面,同類院校同類專業(yè)中僅有江西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險專業(yè)于 2008年實施了中期臨床見習(xí),因而無成功經(jīng)驗可借鑒。同時由于近年學(xué)院相關(guān)管理人員變動頻繁,對中期臨床見習(xí)管理造成了一定程度的影響。另一方面,近年來學(xué)生人數(shù)的擴招、臨床基地的緊張,使學(xué)校與學(xué)院都感覺到臨床見習(xí)實踐安排與管理方面困難度的增加。

四、建議

1.加強教育,深化學(xué)生對中期臨床見習(xí)重要性的認(rèn)知

在原有的見習(xí)前動員會基礎(chǔ)上,增加導(dǎo)師指導(dǎo)、專業(yè)教師溝通、畢業(yè)生信息反饋等方式,進一步加強見習(xí)生專業(yè)教育,強調(diào)臨床見習(xí)對管理專業(yè)的特殊重要性:為下一步即將開設(shè)的專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定必要的臨床醫(yī)學(xué)知識,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,鍛煉其獨立能力、理論聯(lián)系實際能力、綜合能力、應(yīng)變能力、人際溝通能力等,而這些都是管理專業(yè)的學(xué)生不可或缺的重要能力。通過這些努力,幫助學(xué)生端正對中期臨床見習(xí)的態(tài)度,明確見習(xí)目標(biāo)。

2.加強與見習(xí)醫(yī)院的溝通,促進其完善臨床見習(xí)管理

通過加強與見習(xí)醫(yī)院的主動聯(lián)系與溝通,加深其臨床教育管理者對我院該專業(yè)臨床見習(xí)目的要求特殊性的認(rèn)知,同時及時反饋學(xué)生滿意度等相關(guān)信息,促進對方完善臨床見習(xí)管理,包括落實或新制訂更規(guī)范與可行的考勤管理制度、帶習(xí)老師資質(zhì)要求與選拔制度、帶習(xí)老師培訓(xùn)制度與考核制度、見習(xí)生集中培訓(xùn)與定期座談制度等,在此基礎(chǔ)上強化帶習(xí)教師的帶教意識,督促其處理好醫(yī)療、科研與教學(xué)的關(guān)系;同時,根據(jù)不同醫(yī)院的具體情況,與醫(yī)院協(xié)商如何嚴(yán)格落實臨床見習(xí)大綱所要求的科室輪轉(zhuǎn)數(shù)量、時間及各見習(xí)技能項目內(nèi)容,對臨床教育資源緊張的醫(yī)院可適當(dāng)設(shè)計晚間見習(xí)安排,以緩解白天見習(xí)生過多所帶來的矛盾,保障臨床見習(xí)實踐的實際效果。

3.加強學(xué)院臨床見習(xí)管理的主動性,制訂并落實相關(guān)措施

首先,學(xué)院相關(guān)管理者需根據(jù)變化的環(huán)境,主動加強與學(xué)校教務(wù)處、臨床醫(yī)學(xué)院相關(guān)管理人員的聯(lián)系與溝通,以最大限度獲得學(xué)校在見習(xí)基地資源、臨床見習(xí)生名額、崗前培訓(xùn)等方面的支持,這是實施公共事業(yè)管理專業(yè)臨床見習(xí)實踐的根本保障。

其次,加強對見習(xí)期學(xué)生的管理,強化學(xué)生自我管理的意識與能力,如通過電話、QQ、網(wǎng)站等信息交流平臺等多種途徑了解見習(xí)生的見習(xí)狀況與遇到的問題,以便及時解決,同時也讓學(xué)生感受到學(xué)院對見習(xí)環(huán)節(jié)的重視;落實小組長在見習(xí)中的職責(zé),要求定期召開小組會議,學(xué)習(xí)相關(guān)制度、交流心得以及把握同學(xué)的思想情況,了解同學(xué)對見習(xí)的要求和意見,并及時與見習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床教育管理人員聯(lián)系,匯報見習(xí)情況,反映同學(xué)的建議和要求等。

第三,在見習(xí)前、見習(xí)中加強本科生導(dǎo)師的指導(dǎo),如幫助學(xué)生提高與病人溝通交流的能力與觀察選擇病人的能力,增加病人的配合度,從而增加見習(xí)生接觸病人、提高臨床基本知識了解、提升臨床基本技能的機會。

[1] 高建輝.高等醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)改革探討[J].臨床教育探索,2007,6(8):726-729

[2] 王克霞,等.試論臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革[J].淮南工業(yè)學(xué)院學(xué)報,2002,4(3):81-83

[3] 張宏泉,等.改革醫(yī)學(xué)實踐管理提高臨床見習(xí)質(zhì)量[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(5):339-340

[4] 丁毓磊,等.影響臨床見習(xí)質(zhì)量因素分析及對策[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2007,29(1):61-63

[5] 史亞琴,等.關(guān)于影響醫(yī)學(xué)生畢業(yè)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析[J].2006,29(1):74-76