楊 川

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 611137)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是培養(yǎng)和提高學(xué)生實踐能力、深化理論知識、提高綜合素質(zhì)、促進(jìn)理論與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。通過畢業(yè)實習(xí)充分訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床的基本技能,使之由理論學(xué)習(xí)的縱向思維轉(zhuǎn)變?yōu)闄M向思維,并進(jìn)而發(fā)展為立體的臨床思維,掌握各種臨床技能,為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

一、加強臨床實習(xí)過程管理的重要性

醫(yī)學(xué)生在實習(xí)醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn),在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下完成實習(xí)過程。按照臨床教學(xué)規(guī)律,實習(xí)生需參與采集完整的臨床資料,參與相關(guān)處置和臨床操作,參與教學(xué)查房、典型疑難病例討論、病區(qū)講課、床旁考核、出科考試等各個環(huán)節(jié),通過臨床實踐逐步形成臨床思維,積累臨床技能。醫(yī)學(xué)院校通過到各臨床教學(xué)基地巡回教學(xué)檢查活動從面上了解實習(xí)情況,通過畢業(yè)綜合考核來對學(xué)生進(jìn)行臨床技能評價。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)管理方式下實習(xí)過程的管理和控制,需要學(xué)校、臨床教學(xué)基地和實習(xí)生共與配合與互動,學(xué)校要有規(guī)范而明確實習(xí)要求,臨床教學(xué)基地要有有效的教學(xué)組織管理,實習(xí)生要能積極參與和自我管理。但實習(xí)過程管理中直觀量化的指標(biāo)和快速反饋調(diào)節(jié),是臨床教學(xué)管理的薄弱環(huán)節(jié)。

二、臨床實習(xí)過程管理的基本要素

臨床實習(xí)過程中各環(huán)節(jié)基本要素有利于綜合訓(xùn)練實習(xí)生的臨床思維和臨床技能。臨床思維基于完整的臨床資料的建立和分析,臨床操作技能基于標(biāo)準(zhǔn)示范和反復(fù)訓(xùn)練。

病歷書寫訓(xùn)練。臨床思維一般指運用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和行為科學(xué)的知識,以病人為中心通過充分的溝通與交流,進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查,得到第一手資料,借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息,結(jié)合病人的家庭與人文背景,將多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷,形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個性化方案并予以執(zhí)行和修正的思維活動過程。[2]由此可見,病歷書寫可以有效的對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)綜合的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,因此對醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)具有十分重要的意義。

病案討論。病案討論是根據(jù)臨床實習(xí)的教學(xué)目的的需要,圍繞常見病的典型病例,組織討論,啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷,并提出治療意見的教學(xué)方法。通過討論可以鞏固舊知識、獲取新知,幫助學(xué)生積累經(jīng)驗,提高悟性,培養(yǎng)學(xué)生的行醫(yī)理念和職業(yè)道德[3]。

教學(xué)查房、病區(qū)小講課和專題講座等內(nèi)容需基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合,因此完整的臨床資料在醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中所具有特殊的意義。

臨床技能訓(xùn)練。臨床各科室的操作技能的積累需帶習(xí)教師標(biāo)準(zhǔn)示范和訓(xùn)練實習(xí)生實踐。限于病種和輪轉(zhuǎn)時間有限,實習(xí)生不可能完成大綱規(guī)定的所有操作項目,操作技能的視頻、文字、音頻講解也是必要的補充。

三、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理平臺強化實習(xí)過程管理的可行性

隨著網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化和智能化的現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展,以計算機、多媒體為核心的信息技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代教育技術(shù)的主體[4]。積極開發(fā)網(wǎng)絡(luò)臨床教學(xué)管理平臺,借助網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持加強實習(xí)過程管理,可以提高管理效率,并能實現(xiàn)實習(xí)生實習(xí)的個性化指導(dǎo),是提升實習(xí)質(zhì)量的重要手段之一。通常以校園網(wǎng)和 Internet/Intranet為依托,以教師、學(xué)生、臨床醫(yī)師為服務(wù)對象,利用模糊數(shù)學(xué)和人工智能等方法,建立多層模糊管理模型,具備決策支持、統(tǒng)計分析、學(xué)習(xí)輔助等功能。其基本子系統(tǒng)包括教學(xué)基地管理系統(tǒng)、學(xué)生管理系統(tǒng)、考試系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)[5]。但這種架構(gòu)由于追求信息的全面性和功能的完備性,經(jīng)費投入大,建設(shè)周期長,醫(yī)院和臨床教學(xué)基地協(xié)作難度大,因此實現(xiàn)周期長。

1.臨床教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)平臺的結(jié)構(gòu)要求

簡化設(shè)計的基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理平臺設(shè)計基本架構(gòu)。基本功能要求應(yīng)實現(xiàn):①實習(xí)管理調(diào)控;②實習(xí)過程項目要素收集與評價;③自學(xué)支持與測評。該系統(tǒng)可以多層次分模塊管理。學(xué)校管理員、實習(xí)基地管理員、實習(xí)生分設(shè)權(quán)限。分設(shè)教師和學(xué)生用戶,管理員和用戶均可通過任一網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)入該平臺。

2.簡化設(shè)計的基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理平臺的功能要求。

(1)學(xué)校管理員角色定位。學(xué)校管理員進(jìn)行管理調(diào)控,主要發(fā)布通知,回收信息、交流反饋,發(fā)布自學(xué)支持資料,測評學(xué)生提交的實習(xí)過程基本要素。通過對學(xué)生提交實習(xí)過程基本要素信息的比對,可以較為直觀快速地掌握和評價學(xué)生實習(xí)情況,對異常情況可以早發(fā)現(xiàn),早反饋,增進(jìn)了實習(xí)過程管理的實效。

(2)實習(xí)基地管理員角色定位。實習(xí)基地管理員由臨床教學(xué)基地選聘人員擔(dān)任,上傳出科考試題目、實習(xí)生出科考試成績,審核臨床教師教案,審核學(xué)生參與病案討論、聽課情況,提交教學(xué)建議和意見。該設(shè)計可以將臨床教學(xué)工作形成標(biāo)準(zhǔn)化流程,將常規(guī)管理和信息化管理相結(jié)合,便于臨床教學(xué)基地開展教學(xué)自我評估。

(3)實習(xí)生角色定位。實習(xí)生主要完成實習(xí)過程基本要素提交。實習(xí)生按照學(xué)號提交屏蔽隱私信息后的病例,提交聽課記錄、技能操作完成記錄,點播臨床操作技能的要點、示范錄像等學(xué)習(xí)資料,參與交流討論,提交教學(xué)建議意見。依據(jù)該網(wǎng)絡(luò)平臺打印科室實習(xí)基本情況后交臨床科室審核,作為實習(xí)成績評定的依據(jù)。

(4)管理平臺延展性。該平臺經(jīng)過一定周期的建設(shè)后,功能可做進(jìn)一步拓展。例如:完善實習(xí)生實習(xí)過程管理評價指標(biāo),建立起個性化實習(xí)管理反饋系統(tǒng);完善臨床教學(xué)基地教學(xué)師資及管理信息,為臨床教學(xué)基地評估提供有效數(shù)據(jù);通過學(xué)校和臨床基地合作完善出科考試題庫,實現(xiàn)出科考試命題的智能化;通過醫(yī)學(xué)院校的精品課程建設(shè)及實驗教學(xué)中心建設(shè)的完善,可以建立實習(xí)生自學(xué)多媒體資源庫等功能。

目前各高等醫(yī)學(xué)院校的校園網(wǎng)和臨床教學(xué)基地的內(nèi)部管理網(wǎng)已經(jīng)比較成熟,由學(xué)校主導(dǎo)、臨床教學(xué)基地和實習(xí)生共同參與開發(fā)臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)管理平臺,有利于開放性、廣域性教學(xué)管理,有利于教學(xué)資源充分共享,可以提升現(xiàn)有實習(xí)管理手段,對加強實習(xí)過程管理,加強實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和評價,加強臨床教學(xué)基地評估和專業(yè)建設(shè)改革都有重要意義。

[1] 孔維佳,等.醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)綜合評估模式的建立與實踐[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009,22(4):65-67.

[2] 曾勇,等.臨床思維的理解與培養(yǎng)[J].復(fù)旦教育論壇,2005,3 (1):91-93

[3] 盧如玲,等.病例討論在臨床實習(xí)中的意義及具體實施的體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報 2007,(7):133-134.

[4] 王慧萍,等.加強醫(yī)院信息化建設(shè)提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生信息素養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(12):35-36.

[5] 文紅艷,等.臨床教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)化體系構(gòu)建[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(1):110-111.