張延新，徐紀(jì)偉，劉紅敏，趙紅軍，袁科理，崔明辰，杜華貞

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002）

傳統(tǒng)的授課安排將組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)3門人體形態(tài)學(xué)課程分開講授，這樣雖能體現(xiàn)每門課程各自的特點，卻不能將3 門相互關(guān)聯(lián)的課程有機(jī)聯(lián)系在一起，學(xué)生學(xué)習(xí)難度加大，學(xué)習(xí)興趣降低，進(jìn)而影響后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。筆者結(jié)合教學(xué)實踐將組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)3 門課程融合成人體結(jié)構(gòu)學(xué)，用較少的學(xué)時，使學(xué)生通過一門課程的學(xué)習(xí)，從宏觀到微觀、從正常到異常系統(tǒng)地學(xué)習(xí)人體基本結(jié)構(gòu)，既學(xué)到護(hù)理工作過程需要的人體結(jié)構(gòu)知識，又提高其學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2009級三年制英語護(hù)理1 班為實驗班，共240人，3 門課程融為人體結(jié)構(gòu)學(xué)，分2 學(xué)期講授；將2009年三年制普通護(hù)理1 班設(shè)為對照班，共207人，3 門課程分開講授，2 學(xué)期授完。2 班學(xué)生來源、年齡、性別、入學(xué)時間、入學(xué)成績、第一學(xué)年所學(xué)課程均無顯著性差異。

1.2 課程整合

根據(jù)人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)學(xué)科特點及學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，課題組人員在充分研討后，將3 門課內(nèi)容重組為人體結(jié)構(gòu)學(xué)，課程內(nèi)容按授課先后順序分為基本組織、適應(yīng)和損傷、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤、運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、胚胎學(xué)概要16 章內(nèi)容。

其中，基本組織、胚胎學(xué)概要內(nèi)容選取及順序安排參照組織學(xué)與胚胎學(xué)相關(guān)章節(jié)，運動系統(tǒng)參照人體解剖學(xué)相關(guān)章節(jié)，適應(yīng)與損傷、炎癥、腫瘤參照病理學(xué)相關(guān)章節(jié)。局部血液循環(huán)障礙在原病理學(xué)相關(guān)內(nèi)容前添加心血管系統(tǒng)的組成和血液循環(huán)途徑。消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)9 章內(nèi)容是在介紹各器官解剖結(jié)構(gòu)后，再介紹其微細(xì)結(jié)構(gòu)，最后介紹其常見疾病。如將消化系統(tǒng)一章內(nèi)容分為消化系統(tǒng)概述、消化管、消化腺、腹膜4 節(jié)，其中消化腺分為肝、胰2個教學(xué)內(nèi)容，“肝”又分為肝的形態(tài)、肝的位置、肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)、常見疾病（病毒性肝炎、肝硬化、肝癌）。

1.3 授課方法

2 班4 門課程均采用理論教學(xué)與實驗教學(xué)，對照班組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)及病理學(xué)3 門課程講授分別由相應(yīng)教研室教師完成；實驗班人體結(jié)構(gòu)學(xué)授課教師和對照班上述3 門課程授課教師相同，但每位教師授課內(nèi)容與對照班不同。實驗班人體結(jié)構(gòu)學(xué)的基本組織、生殖系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感覺器官及胚胎學(xué)概要由組織學(xué)與胚胎學(xué)教師擔(dān)任；運動系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)由人體解剖學(xué)教師擔(dān)任；適應(yīng)和損傷、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)由病理學(xué)教師擔(dān)任。

1.4 考試方法

由教務(wù)處組織命題與考試，4 門課程均含理論測試與實驗測試。實驗班人體結(jié)構(gòu)學(xué)試卷內(nèi)容為組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)各占1/3，考試成績計為1 門成績；對照班3 門課程分別考試，計3 門成績。

1.5 比較方法

授課結(jié)束后分別對2 班學(xué)生授課滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查；采用長沙智強(qiáng)教務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)SEAS V6.0分別分析4 門課程試卷難易程度；取對照班3 門課程平均成績與實驗班人體結(jié)構(gòu)學(xué)課程成績進(jìn)行比較（及格率、優(yōu)秀率及成績分布情況），應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行t 檢驗和χ2 檢驗，檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

學(xué)生授課全部結(jié)束后，我們在2個班進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)放問卷447 份，收回有效問卷436 份（實驗班235 份，對照班201 份）。結(jié)果顯示：實驗班84.3%（198/235）的學(xué)生認(rèn)為將3 門課程融合在一起能將知識系統(tǒng)化，便于理解和記憶；5.5%（13/235）的學(xué)生認(rèn)為課程融合后仍難于理解和記憶，教學(xué)改革效果一般。對照班70.6%（142/201）的學(xué)生認(rèn)為3 門課程分開講授能體現(xiàn)各門課程特點，但62.2%（125/201）的學(xué)生表示愿意積極配合教學(xué)改革。

2.2 試卷及學(xué)生考試成績分析

采用長沙智強(qiáng)教務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)SEAS V6.0分別分析4門課程試卷難易程度，結(jié)果顯示，4 門課程試卷均屬中等難度；采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對學(xué)生成績分布進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，4門課程學(xué)生考試成績均呈正態(tài)分布。

實驗班240人，人體結(jié)構(gòu)學(xué)平均成績（75.5 ±1.1）分；對照班207人，3 門課程平均成績?yōu)椋?2.7 ±1.4）分。采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，對平均成績行t 檢驗，t=1.61，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗班學(xué)生成績及格率、優(yōu)秀率分別為95.8%（230/240）、24.2%（58/240），均高于對照班的 95.7%（198/207）、19.8%（41/207），但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在長期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)課程內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，但傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育將這3 門課程分開講授，使得每門教師在講授新課時不得不耗費大量時間復(fù)習(xí)相關(guān)課程內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)習(xí)新課程時，也需花費大量時間進(jìn)行復(fù)習(xí)。

筆者在進(jìn)行河南省教育廳“十一五”規(guī)劃課題“仿真病理實驗教學(xué)模式設(shè)計與實踐”時發(fā)現(xiàn)，在病理實驗中加入組織學(xué)與胚胎學(xué)及人體解剖學(xué)內(nèi)容時，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性很高，學(xué)習(xí)效果得到了明顯提高[1]。因而，筆者結(jié)合教學(xué)實踐對課程內(nèi)容進(jìn)行整合，將3 門課程內(nèi)容融合成1 門課程。

筆者認(rèn)為課程融合后，突出整體特點，形成系統(tǒng)的、正常與異常關(guān)聯(lián)的、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的形態(tài)學(xué)教學(xué)體系，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要[2]。課程融合打破傳統(tǒng)的以課程為界的模式，在授課過程中強(qiáng)調(diào)正常與疾病之間、疾病與疾病之間以及疾病發(fā)生發(fā)展過程中的動態(tài)演變，既避免各學(xué)科知識孤立脫節(jié)，又體現(xiàn)教學(xué)形式和教學(xué)手段多樣化，還能發(fā)展學(xué)生個性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，利于其創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)[3，4]。

經(jīng)過教學(xué)實踐，筆者從學(xué)生滿意度、考試成績（合格率、優(yōu)秀率及成績分布）等方面對實驗班與對照班進(jìn)行了對比。結(jié)果顯示，學(xué)生考試成績合格率、優(yōu)秀率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示課程融合后并沒有降低教學(xué)質(zhì)量，同樣能達(dá)到傳統(tǒng)的授課效果；實驗班84.3%的學(xué)生認(rèn)為將3 門課程融合在一起能將知識系統(tǒng)化，便于理解和記憶；對照班62.2%的學(xué)生表示愿意積極配合教學(xué)改革。提示傳統(tǒng)授課安排已不能滿足學(xué)生需求，整合后的人體結(jié)構(gòu)學(xué)課程作為—個整體，從宏觀到微觀、從正常到異常，知識系統(tǒng)且銜接自然，更符合學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律[5]。

[1]杜華貞，張延新，劉恩娜，等.仿真病理學(xué)實驗教學(xué)模式探討[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25（2）：213～215.

[2]張樂，萬瑛，羅剛.醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)中素質(zhì)教育的體會[J].局解手術(shù)學(xué)，2004，13（3）：190～191.

[3]曹秋生，黃存嫦，蒙艷斌.因人施教法在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)中的嘗試[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（2）：193～195.

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[5]王舟.醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)改革的必要性及方法探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（1）：58.