方鴛鵷

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 手術(shù)室，安徽 蕪湖241001)

顱內(nèi)病變立體定向活檢手術(shù)能對病灶進(jìn)行精確的定位和導(dǎo)向，以最小的創(chuàng)傷獲取病灶組織，明確病理診斷，同時它還具有對腦組織損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，極大減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們于2008～2010年間對25名患者顱內(nèi)病變立體定向手術(shù)進(jìn)行手術(shù)配合。25例均為常規(guī)手術(shù)，其中女性11例，男性14例。術(shù)中病理采取快速診斷法和常規(guī)病理兩種方式，25例患者均采用了局部麻醉方式完成整個手術(shù)過程，術(shù)中患者無明顯不適。

1.2 手術(shù)方法 ①給患者安裝定向儀頭架后，磁共振行頭顱定位，計(jì)算靶點(diǎn)坐標(biāo)參數(shù)［2］;②進(jìn)入手術(shù)室消毒鋪巾后調(diào)整框架坐標(biāo):先調(diào)Z坐標(biāo)，再調(diào)Y坐標(biāo)，最后調(diào)節(jié)X軸坐標(biāo);③安裝弧形架;④設(shè)計(jì)手術(shù)入顱點(diǎn)，按所計(jì)算的入顱前傾角度及旁傾斜角將弧形弓架的導(dǎo)向頭從標(biāo)尺滑塊的鎖孔中放置導(dǎo)向體，將導(dǎo)針置入，在頭皮上以指引點(diǎn)為中心，作直切口［3］;⑤局部麻醉后，切開頭皮，鉆開顱骨，切開硬腦膜穿刺針刺入到達(dá)靶點(diǎn)，取出病灶組織，穿刺針壓迫止血，數(shù)分鐘后觀察有無出血，必要時雙極電凝止血，若無明顯出血，拔出穿刺針，縫合切口。

2 結(jié)果

25例患者中24例病理診斷明確，膠質(zhì)瘤8例、淋巴瘤6例、炎性病變6例、血吸蟲4例，1例未能明確診斷。術(shù)后均無并發(fā)顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 腦立體定向手術(shù)是我院近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬對此手術(shù)一般都缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)效果不佳，從而產(chǎn)生恐懼，憂慮，緊張的心理［4］。護(hù)士需進(jìn)行必要的術(shù)前訪視，針對病人不同的文化層次、社會背景、性格特點(diǎn)等進(jìn)行心理護(hù)理。并將立體定向顱內(nèi)病變活檢術(shù)與常規(guī)的開顱手術(shù)相比較，尤其是立體定向手術(shù)的安全性、先進(jìn)性，可減少開顱痛苦、明確病理診斷等優(yōu)點(diǎn)，詳細(xì)向患者及家屬解釋清楚，消除患者恐懼心理，贏得患者及家屬的信賴感和安全感，取得患者本人及家屬的最佳配合效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行［5］。

3.2 術(shù)前的物品準(zhǔn)備 常規(guī)顱骨鉆孔器件1套，無菌敷料包和無菌手術(shù)衣包，吸引器1臺、一次性雙極電凝1個，5 ml注射器1個，腦外沖洗球1個，45 cm×45 cm無菌薄膜1張，20、11號刀片各1個，4號絲線1包、腦外科縫針1包。立體定向物品準(zhǔn)備如下:立體定向頭架、立體定向穿刺針、立體定向工具1套。

3.3 術(shù)中配合要點(diǎn)

3.3.1 巡回護(hù)士的配合 ①做好患者信息的核對工作，建立靜脈通道;②協(xié)助醫(yī)生固定立體定向頭架，患者雙耳塞棉粒，防止消毒液流進(jìn)外耳道，雙眼涂眼藥膏后貼防水眼貼保護(hù)眼睛，防止消毒液損傷眼睛;③患者平臥于手術(shù)床上，抬高床頭30°～40°，固定體位，防止墜床，注意安全、舒適、保暖;④協(xié)助麻醉連接監(jiān)護(hù)儀、氧氣、血壓袖帶，以便及時掌握病情變化，如有異常立即通知醫(yī)生［6］;⑤安慰、鼓勵患者，若術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛并逐漸加重，生命體征不穩(wěn)定等情況時應(yīng)及時報(bào)告手術(shù)及麻醉醫(yī)生，暫停手術(shù)，經(jīng)麻醉醫(yī)生處理情況穩(wěn)定后，方可繼續(xù)手術(shù)［7］。

3.3.2 器械護(hù)士的配合 ①協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪無菌巾;②協(xié)助醫(yī)生安裝弧形架，并與手術(shù)者一起核對定向后的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確調(diào)整定向儀至精確刻度;③立體定向儀是比較貴重的精密儀器，器械護(hù)士使用前應(yīng)仔細(xì)檢查儀器的性能，熟練掌握手術(shù)步驟，傳遞物品時要求動作輕柔，穩(wěn)拿穩(wěn)放，避免碰撞引起儀器損壞，尤其是定位針的彎曲、固定螺帽的丟失等而影響手術(shù)質(zhì)量;④刻度按數(shù)據(jù)調(diào)整好之后，定位針進(jìn)入腦組織深部的過程中，不可對手術(shù)床或術(shù)者有晃動行為，以免定位出現(xiàn)誤差［8］;⑤術(shù)中取出的病理標(biāo)本非常重要，按靶點(diǎn)的位置編好號后放入標(biāo)本瓶中及時送病理科做快速病理診斷，或待手術(shù)結(jié)束與手術(shù)醫(yī)生核對后以10%福爾馬林溶液固定保存，以便送病理科作明確病理確診。

3.4 立體定向儀使用的注意事項(xiàng)

3.4.1 立體定向儀的滅菌方法 由于顱內(nèi)病變立體定向活檢是顱腦手術(shù)，無菌技術(shù)要求特別高，手術(shù)器械的滅菌環(huán)節(jié)尤為重要。具體的滅菌方法如下:術(shù)前將立體定向的框架工具包裝后送高壓蒸汽滅菌，定向儀全套(包括穿刺針、頭釘)用環(huán)氧乙烷消毒滅菌。定向物品消毒滅菌后單獨(dú)存放，每次使用前檢查無菌包裝的有效日期，滅菌指示卡，檢查包裝有無破損、潮濕等，確保每次手術(shù)前滅菌效果合格，以備手術(shù)時使用。

3.4.2 立體定向儀的保養(yǎng)及清潔 立體定向儀是非常精密而昂貴的儀器，立體定向手術(shù)是否取得成功，很大程度取決于器械能否正常運(yùn)作［9］。所以應(yīng)設(shè)專人管理，操作人員要有較強(qiáng)的責(zé)任心，并經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，使用時嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作，術(shù)前經(jīng)常檢查各種穿刺針，活檢針是否發(fā)生堵塞、彎曲折斷等。術(shù)后將穿刺針沖洗干凈、烘干，環(huán)氧乙烷消毒滅菌后備用。頭釘和各銜接處的螺釘應(yīng)一一檢查，是否有松懈和丟失、損壞的地方，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。工具清洗干凈，擦干后置于通風(fēng)良好，溫度5～40℃和濕度35% ～45%的室內(nèi)存放［3］。每次使用完后交技術(shù)人員檢查，并做好交班登記工作。總之，良好的器械運(yùn)作，熟練的手術(shù)配合是取得立體定向手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

充分的術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解手術(shù)過程，熟練地掌握定向儀器的組裝、使用，靶點(diǎn)坐標(biāo)參數(shù)的計(jì)算，精密儀器的保養(yǎng)，防止受壓及不必要的損壞是手術(shù)成功的前提;術(shù)中準(zhǔn)確配合，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，嚴(yán)密的病情監(jiān)測是提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥的重要保證。

［1］李濤，趙奇煌.立體定向活檢技術(shù)在顱內(nèi)占位性病變臨床治療中的指導(dǎo)意義［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2006，8(6):431 －434.

［2］劉宗惠，于新，陳琳，等.影像學(xué)引導(dǎo)的立體定向腦活檢手術(shù)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20(2):156 －158.

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［4］方紅珍.MRI導(dǎo)向下立體定向手術(shù)治療顱內(nèi)病變的護(hù)理［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20(12):984 －984.

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