馬亞明

（泰州市人民醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225300）

骶骨腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

馬亞明

（泰州市人民醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225300）

研究和總結(jié)臨床34例骶骨腫瘤患者的圍手術(shù)期的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)術(shù)前良好的心理護(hù)理和準(zhǔn)備、術(shù)后細(xì)致的病情觀察和創(chuàng)面處理，對于骶骨腫瘤患者的病情恢復(fù)具有重要的作用。

骶骨腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

骶骨腫瘤由于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及對脊柱穩(wěn)定性的破壞，多年來一直是脊柱外科的難點，進(jìn)展相對緩慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和脊柱內(nèi)固定技術(shù)的革命性改變，近年來，骶骨腫瘤的外科治療得到了迅速的發(fā)展。骶骨腫瘤手術(shù)是一個創(chuàng)傷較大的手術(shù)[1]，在整個圍手術(shù)期中，對護(hù)理的要求較高。在2006年1月-2011年5月間，我科共收治骶骨腫瘤34例，現(xiàn)將其護(hù)理情況報告如下。

1 臨床資料

本組患者34例，男性23例，女性11例，年齡15-72歲，平均43.5歲。其中骶17例，骶26例，骶1,212例，骶3-59例。手術(shù)方式包括：后路腫瘤切除術(shù)11例，后路腫瘤切除植骨內(nèi)固定術(shù)8例，前路聯(lián)合入路腫瘤切除植骨內(nèi)固定術(shù)15例。術(shù)后所有患者均有切口負(fù)壓引流。3例患者出現(xiàn)切開延遲愈合，經(jīng)過換藥等處理后治愈出院，未出現(xiàn)1例在圍手術(shù)期中因手術(shù)而死亡。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，良好的心理狀態(tài)對于疾病的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。而在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很大部分患者對于自己所患疾病有著不同程度的恐懼心理，心理壓力很大，情緒趨于悲觀。我們平時與患者的交談，除了觀察患者的心理承受能力以外，還應(yīng)告訴患者，骶骨腫瘤以原發(fā)腫瘤居多，常見的是脊索瘤、骨巨細(xì)胞瘤等低度惡性腫瘤，這類腫瘤通過手術(shù)是可以得到治愈的，在必要時可以舉一些例子。當(dāng)然，對于一些心理承受力較差、年齡較小以及一些轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者，對患者本人可采取善意的隱瞞。本組患者均能愉快地接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。（1）營養(yǎng)支持：由于骶骨腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后的高代謝需要消耗體內(nèi)大量的能量，尤其是蛋白質(zhì)，故入院后即告誡患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，盡可能增加蛋白質(zhì)的攝入，適當(dāng)補充維生素和微量元素；（2）排便訓(xùn)練：為適應(yīng)手術(shù)以后一定時間內(nèi)的絕對臥床要求，患者手術(shù)前3天開始要求進(jìn)行床上排便（大小便） 的習(xí)慣訓(xùn)練，尤其是骶神經(jīng)受到刺激的患者，術(shù)后更易發(fā)生便秘；（3）術(shù)前灌腸：為避免腸道內(nèi)積氣或其它內(nèi)容物對手術(shù)操作形成影響、降低術(shù)后腹脹和腸麻痹的發(fā)生率，骶骨腫瘤患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，尤其是需要前路手術(shù)的患者，其主要措施包括：手術(shù)前2日開始進(jìn)流質(zhì)，手術(shù)前1日晚用1%-2%的肥皂水1000mL進(jìn)行灌腸，如手術(shù)較晚，在術(shù)晨可再灌腸一次，但不強(qiáng)求清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征觀察。由于骶骨腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷較大、滲血較多，手術(shù)以后應(yīng)密切注意生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫等）的變化及引流量以及尿液量等，及時發(fā)現(xiàn)威脅生命的異常情況，及時向醫(yī)師匯報并給以處理。

2.2.2術(shù)后體位。對于高位骶骨腫瘤，由于手術(shù)將影響骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，術(shù)中雖進(jìn)行了骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性重建，但是為使植入骨塊得到較好的融合[2]，一般要求持續(xù)臥床休息6周后再下床活動。對于低位骶骨或尾骨腫瘤，由于手術(shù)對脊柱的穩(wěn)定性影響較小，如果創(chuàng)面恢復(fù)較好，臥床1-2周后可下床活動。

2.2.3 術(shù)后引流。骶骨腫瘤，特別是巨大的骶骨腫瘤，手術(shù)切除后將在骶尾部形成一較大的殘腔，該殘腔滲液較多，故術(shù)后應(yīng)注意保持引流通暢，而且放置引流的時間較長，有時可以達(dá)到術(shù)后10-15天[3]。在引流的觀察中，如果發(fā)現(xiàn)引流出大量淡紅色稀薄液體，可以判定引流液為腦脊液，此時應(yīng)告訴醫(yī)師并將引流改為正壓引流，引流拔管應(yīng)在切口愈合后才能進(jìn)行，否則容易導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合。在引流期間應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面及引流管的消毒，做到每日消毒1次，創(chuàng)面敷料有液體滲透后應(yīng)及時更換。

2.2.4 切口延遲愈合或不愈合。由于患者骶尾部軟組織較少，腫瘤切除范圍過大或手術(shù)區(qū)血供欠佳，術(shù)后創(chuàng)面的愈合將存在一定的危險，此時應(yīng)加強(qiáng)翻身護(hù)理，盡可能減少骶尾部長時間的壓迫，并囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)。盡管如此，仍然有3例處理骶尾部切開愈合欠佳，經(jīng)過清創(chuàng)和較長時間的換藥后得以愈合。

3 結(jié)論

骶骨腫瘤手術(shù)是一個風(fēng)險較大的手術(shù)，其前方復(fù)雜而密集的血管網(wǎng)處理是手術(shù)的難點，術(shù)中、術(shù)后的出血是要認(rèn)真面對的問題。為避免這些情況的發(fā)生和及時發(fā)現(xiàn)各種異常情況，良好的術(shù)前準(zhǔn)備及認(rèn)真、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，對于病情的恢復(fù)具有重要的作用[4]。在本組病例中，所有患者未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致治療受到影響，為患者病情的恢復(fù)提供了有力的保障。

[1]姚運峰,肖玉周,周建生,周新社.原發(fā)性骶骨腫瘤的手術(shù)治療[J].解剖與臨床,2009,（3）:184-186.

[2]張晉煜,許建波,袁濤,馬翔,楊騰蛟.手術(shù)治療高位骶骨腫瘤[J].臨床骨科雜志,2010,（6）:608-610.

[3]李世德,楊成志.骶骨腫瘤術(shù)后引流量及并發(fā)癥的影響因素分析[J].中國癌癥防治雜志,2010,（4）:283-285.

[4]張華果,劉純艷.骶骨腫瘤切除內(nèi)固定術(shù)重建機(jī)體功能圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,（18）:1654-1655.

The Preoperative Nursing for Patients with Sacral Tumor

MA Ya-ming
（Department of Orthopedics,Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

By observing the preoperative nursing care for 34cases with sacral tumors,we found mental nursing and wound treatment have great influence.

sacral tumor;perioperative stage;nursing care

R 473.73

B

1671-0142（2011）05-0064-02

馬亞明（1968-）,女,江蘇泰州人,主管護(hù)師.

（責(zé)任編輯劉 紅）